Contenuto
- Vasospasmo dopo emorragia subaracnoidea
- Idrocefalo dopo emorragia subaracnoidea
- Convulsioni dopo emorragia subaracnoidea
- Risanguinamento dopo emorragia subaracnoidea
- Linea di fondo
Solo circa un terzo dei pazienti con SAH ha un "buon risultato" dopo il trattamento.Come se non bastasse, l'emorragia subaracnoidea può innescare una cascata di altri problemi. Per salvaguardarsi da queste ulteriori complicazioni, le vittime di emorragia subaracnoidea vengono monitorate in un'unità di terapia intensiva dopo il loro primo ingresso in ospedale.
Ci sono quattro complicazioni principali nell'emorragia subaracnoidea. Queste complicazioni sono vasospasmo, idrocefalo, convulsioni e risanguinamento.
Vasospasmo dopo emorragia subaracnoidea
La parola vasospasmo significa che i vasi sanguigni nel cervello "spasmo" e bloccano, riducendo e talvolta persino interrompendo il flusso di sangue a parti del cervello. Il risultato è un colpo.
Il vasospasmo si manifesta solitamente da quattro a 14 giorni dopo l'emorragia iniziale. Poiché il vasospasmo è difficile da trattare se si verifica, l'enfasi delle cure ospedaliere è la prevenzione. È stato dimostrato che il farmaco per la pressione sanguigna nimodipina riduce la probabilità di un esito sfavorevole dopo il vasospasmo (sebbene non sembri ridurre il rischio di sviluppare vasospasmo in primo luogo). È stato anche dimostrato che una quantità insufficiente di sangue nel corpo è correlata al rischio di vasospasmo, quindi al paziente vengono somministrati fluidi adeguati per IV per mantenere il volume del sangue in uno stato uniforme (non troppo, non troppo poco). Altre tecniche più sperimentali per prevenire il vasospasmo includono la somministrazione di statine.
Le persone che hanno SAH vengono monitorate attentamente per segni di vasospasmo con ripetuti esami neurologici. Se c'è un improvviso peggioramento, potrebbe significare che si sta verificando un vasospasmo. L'uso di tecniche come il Doppler transcranico può anche suggerire che qualcuno sta sviluppando un vasospasmo.
Per quanto riguarda il trattamento del vasospasmo, la pressione sanguigna è mantenuta un po 'alta (ipertensione indotta) ad eccezione dei pazienti che hanno ipertensione al basale o altri problemi cardiaci che sono una controindicazione a questa strategia.
Se il vasospasmo persiste nonostante la terapia ipertensiva, possono essere tentate opzioni più invasive, come l'angioplastica (apertura del vaso sanguigno con un catetere fatto passare attraverso i vasi sanguigni) o l'uso di un catetere per iniettare farmaci direttamente nel punto ristretto.
Idrocefalo dopo emorragia subaracnoidea
A volte un coagulo di sangue dall'emorragia subaracnoidea può depositarsi in uno degli importanti siti di drenaggio naturale del liquido cerebrospinale (CSF). Normalmente, il CSF viene prodotto nei ventricoli del cervello. Quindi viaggia attraverso piccole aperture note come forami. Se queste aperture sono ostruite, il CSF viene ancora prodotto ma non ha nessun posto dove andare. Il risultato è un aumento della pressione all'interno dei ventricoli del cervello, noto come idrocefalo, che si diffonde al cervello e al cranio.
L'aumento della pressione intracranica può portare a una diminuzione della coscienza e al coma. Se non trattato, il cervello può essere spinto attraverso regioni strette come l'apertura alla base del cranio, provocando la morte. Per prevenire questo accumulo di pressione, i neurochirurghi possono inserire uno shunt nel cranio per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso. Il drenaggio lombare può essere utilizzato anche nel trattamento di un tipo di idrocefalo chiamato idrocefalo comunicante.
Convulsioni dopo emorragia subaracnoidea
Il sangue può irritare la corteccia cerebrale e provocare convulsioni. Tuttavia, solo una piccola percentuale di pazienti con SAH soffre di epilessia (un disturbo convulsivo) .I medici possono prendere in considerazione l'uso di antiepilettici preventivi nel periodo di tempo immediatamente successivo all'emorragia. Ma l'uso di antiepilettici a lungo termine non è raccomandato (con alcune eccezioni basate su fattori di rischio individuali), a causa dei rischi di effetti collaterali.
Risanguinamento dopo emorragia subaracnoidea
Dopo un SAH, il rischio di risanguinamento è di circa il 3-13% entro le prime 24 ore, secondo un articolo del 2012 in IctusFrequenti esami neurologici e periodiche scansioni TC della testa, soprattutto nel periodo immediatamente successivo all'emorragia iniziale, possono aiutare a rilevare l'emorragia se si verifica.
Per prevenire una nuova emorragia, gli aneurismi ad alto rischio nel cervello vengono sigillati. Questo può essere fatto utilizzando un tipo di graffetta chirurgica per staccare l'aneurisma dal resto dell'arteria, o infilando un catetere attraverso le arterie fino all'aneurisma e inserendo bobine metalliche o una sostanza sigillante per sigillare l'aneurisma. Quale procedura sia migliore è una decisione complessa che varia da persona a persona e richiede un'attenta discussione con il team medico.
Linea di fondo
Mentre le quattro principali complicanze dell'emorragia subaracnoidea possono sembrare più che sufficienti, sfortunatamente, ci sono molti altri potenziali pericoli che derivano da una malattia abbastanza grave da richiedere cure in un'unità di terapia intensiva. Devono essere inoltre protetti contro la trombosi venosa profonda delle gambe, l'iponatriemia e le infezioni nosocomiali. Sopravvivere all'emorragia iniziale è solo una parte della sfida dell'emorragia subaracnoidea. Sopravvivere al resto richiederà una stretta collaborazione con un team di medici specialisti.