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La malattia renale cronica (CKD) può essere un concetto confuso da comprendere nella misura in cui è causata da altre malattie o condizioni mediche. In quanto tale, la CKD è considerata secondaria alla causa primaria. Inoltre, a differenza di una lesione renale acuta (AKI), in cui la perdita della funzione renale può essere reversibile, la CKD è "progressiva", il che significa che peggiora nel tempo. Il danno ai reni causa cicatrici ed è permanente. Tra le malattie che possono causare CKD sono diabete, ipertensione, glomerulonefrite e malattia del rene policistico.I fattori di rischio per la malattia renale cronica includono età avanzata, basso peso alla nascita, obesità, fumo, ipertensione, diabete, una storia familiare di malattia renale e discendenza afroamericana.
Cause frequenti
I reni sono responsabili del filtraggio dei rifiuti e della regolazione dei livelli di acqua e acido nel sangue. Come parte di un sistema correlato, i reni sono soggetti a danni se una qualsiasi malattia altera il flusso e / o la chimica del sangue che entra nei reni o provoca lesioni dirette ai reni stessi.
Qualsiasi danno arrecato ai reni causerà danni ad altri organi poiché rifiuti, acidi e liquidi si accumulano a livelli pericolosi. Questo può intensificare la stessa condizione che ha innescato la CKD in primo luogo.
Diabete
La malattia renale diabetica si sviluppa in circa il 40% dei pazienti diabetici ed è la principale causa di CKD in tutto il mondo. Definita nefrite diabetica, la condizione colpisce due persone su cinque con diabete ed è la causa più comune di stadio terminale malattia renale (ESRD).
Il diabete è una malattia caratterizzata da livelli anormalmente alti di zucchero (glucosio) nel sangue. Una glicemia elevata può causare danni in molte parti del corpo, ma, con i reni, innesca l'eccessiva produzione di sostanze chimiche note come specie reattive dell'ossigeno (ROS). Questi sono costituiti da perossidi e altri composti ossidanti.
Nel corso degli anni, l'esposizione ai ROS può danneggiare i filtri dei reni, chiamati glomeruli. Quando ciò accade, le cellule più grandi che dovrebbero essere filtrate possono fuoriuscire ed essere eliminate dal corpo nelle urine. Questa è la causa di uno dei sintomi caratteristici della CKD, chiamato proteinuria, in cui si trovano concentrazioni anormalmente elevate di proteine nelle urine.
Ipertensione
L'ipertensione è sia una causa che una conseguenza della malattia renale cronica. Causa malattia renale (renale) danneggiando direttamente i nefroni del rene (le unità di filtrazione costituite da glomeruli e tubuli).
Allo stesso modo in cui l'ipertensione può causare l'indurimento delle arterie (aterosclerosi), può innescare l'indurimento dei minuscoli vasi sanguigni che alimentano i nefroni.
Quando ciò accade, meno sangue è in grado di raggiungere i reni, con il risultato di un minor numero di nefroni funzionanti. Inoltre, con il progredire del danno, i reni saranno meno in grado di produrre un ormone chiamato aldosterone, che regola la pressione sanguigna.
Questo crea un effetto a spirale in cui il ciclo di ipertensione e danno renale viene accelerato, portando infine alla ESRD poiché sempre più vasi sanguigni vengono danneggiati e bloccati.
Glomerulonefrite
La glomerulonefrite è un gruppo di malattie che causano infiammazione dei glomeruli e dei nefroni. La glomerulonefrite di solito colpisce entrambi i reni e può manifestarsi da sola o come parte di un'altra malattia.
Sebbene sia spesso difficile individuare cosa abbia innescato la risposta infiammatoria, le cause possono essere suddivise in generale come segue:
- Glomerulosclerosi segmentale focale, un gruppo di malattie che causano la cicatrizzazione selettiva dei glomeruli
- Disturbi autoimmuni, che danneggiano direttamente i reni (nefropatia IgA o granulomatosi con poliangioite) o scatenano infiammazioni di tutto il corpo che danneggiano indirettamente i reni (come il lupus)
- Disturbi ereditari come la malattia del rene policistico, che causa la formazione di cisti nei reni; Sindrome di Alport, che danneggia i vasi sanguigni dei reni; o sindrome di Goodpasture, che danneggia le membrane renali
In alcuni casi, la causa della glomerulonefrite non viene mai trovata.
Cause meno comuni
Altre cause meno comuni di CKD negli adulti e nei bambini includono:
- Avvelenamento da metalli pesanti, compreso l'avvelenamento da piombo
- Sindrome emolitico-uremica, in cui la rottura dei globuli rossi blocca i filtri renali (si verifica esclusivamente nei bambini)
- Epatite B ed epatite C., entrambi associati a glomerulonefrite e infiammazione vascolare renale
- Nefrite interstiziale, infiammazione dei tubuli renali spesso correlata all'uso a lungo termine di analgesici o antibiotici
- Pielonefrite, un'infezione batterica dei reni
- Ostruzione prolungata delle vie urinarie, compreso un ingrossamento della prostata, calcoli renali e alcuni tipi di cancro
- Infezioni renali ricorrenti
- Nefropatia da reflusso, il backup dell'urina nella vescica
Oltre alle cause note, la CKD può spesso essere idiopatica, il che significa che la causa non può essere trovata. Questo è particolarmente vero con i bambini. Secondo uno studio del 2015 pubblicato suJournal of Clinical Investigation,ovunque dal 5% al 25% dei casi pediatrici di ESRD avrà una causa nota.
Fattori di rischio
Esistono numerosi fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di sviluppare la CKD. Alcuni non sono modificabili, il che significa che non puoi cambiarli, mentre altri sono quelli su cui puoi avere influenza.
Tra i fattori di rischio non modificabili associati alla CKD:
- Genetica: potresti essere predisposto alla CKD nella misura in cui il rischio di ESRD è da tre a nove volte maggiore se hai un familiare con ESRD.
- Razza: gli afro-americani hanno quasi quattro volte più probabilità di sviluppare ESRD rispetto ai caucasici-americani. Asiatici-americani, ispanici-americani e nativi americani sono a rischio perché hanno il doppio delle probabilità di sviluppare il diabete rispetto alle loro controparti bianche.
- Età: la CKD è più comune nelle persone di età pari o superiore a 65 anni (38%) rispetto alle persone di età compresa tra 45 e 64 anni (13%) o tra 18 e 44 anni (7%).
- Basso peso alla nascita, che è associato a uno sviluppo renale compromesso, con conseguente numero di nefroni sempre più piccoli.
Tra i fattori di rischio modificabili associati alla CKD:
- Alta pressione sanguigna incontrollata
- Diabete di tipo 1 con insorgenza della malattia prima dei 20 anni
- Scarso controllo della glicemia nelle persone con diabete di tipo 1 o 2
- Fumo di sigaretta, che restringe ulteriormente i vasi sanguigni renali
- Obesità, che contribuisce all'ipertensione, al rischio di diabete e alla produzione di sostanze infiammatorie adipochine che possono causare danni ai tessuti renali
Nel 2016, 726.331 americani avevano insufficienza renale e avevano bisogno di dialisi o trapianto di rene per sopravvivere. Più di 500.000 di questi pazienti sono stati sottoposti a dialisi e più di 215.000 persone hanno vissuto con un trapianto di rene. Mentre circa 100.000 americani sono in attesa di un trapianto di rene, solo 21.167 ne hanno ricevuto uno nel 2018.
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