Contenuto
- Distribuzione comune
- Danno osseo
- Mani e piedi
- Pelle, unghie e occhi
- Coinvolgimento della colonna vertebrale
- Analisi del sangue
- Differenziazione
Un medico lavorerà per differenziare l'artrite psoriasica da altre spondiloartropatie (come la spondilite anchilosante, l'artrite reattiva e l'artrite nteropatica), nonché altre condizioni a cui è strettamente correlata, tra cui artrite reumatoide, gotta (nota anche come artrite gottosa) e in misura minore, l'osteoartrite.
Poiché non esistono test di laboratorio o di imaging in grado di diagnosticare definitivamente l'artrite psoriasica, una profonda comprensione delle seguenti caratteristiche cliniche della malattia e di come differiscono dalle altre forme di artrite è essenziale per fornire una diagnosi accurata.
Come viene diagnosticata l'artrite psoriasicaDistribuzione comune
Il dolore e la rigidità articolare sono spesso gli unici segni esteriori di artrite psoriasica. Per alcune persone, questi potrebbero essere gli unici sintomi che hanno mai sviluppato. Altri possono presentarsi con forme più "classiche" della malattia che coinvolgono le mani, i piedi o la colonna vertebrale. Sono comuni anche affaticamento, gonfiore, deformità articolare e limitazione della funzione articolare.
A differenza di alcune forme di artrite in cui i sintomi si sviluppano improvvisamente (ad es. Gotta, artrite enteropatica), i sintomi dell'artrite psoriasica tendono a svilupparsi gradualmente e peggiorare nel tempo.
La stragrande maggioranza dei casi sarà asimmetrica, il che significa che le articolazioni sono interessate arbitrariamente e non si riflettono sull'altro lato del corpo. Questo differisce dall'artrite reumatoide, in cui il modello è principalmente simmetrico.
Detto questo, con il progredire dell'artrite psoriasica, a volte può diventare simmetrica e manifestarsi con sintomi gravi (inclusa, in rari casi, una condizione potenzialmente deturpante nota come artrite mutilante).
Danno osseo
L'artrite psoriasica colpisce le ossa in modo diverso rispetto ad altri tipi di artrite. Con l'artrite psoriasica, l'osso corticale (la superficie protettiva esterna) inizierà ad assottigliarsi e restringersi, specialmente sulle dita delle mani e dei piedi. Allo stesso tempo, il nuovo osso inizierà a formarsi vicino ai margini di un'articolazione.
I cambiamenti ossei possono causare una deformità "matita nella tazza" sui raggi X in cui la punta del dito si restringe quando l'osso adiacente sviluppa una forma a coppa. Questo è un sintomo classico di grave artrite psoriasica come così come la sclerodermia.
Al contrario, la spondilite anchilosante causerà l'eccessiva formazione di nuovo osso corticale, mentre l'artrite reumatoide si manifesterà con l'erosione dell'osso corticale e il restringimento dello spazio articolare.
Mani e piedi
Una caratteristica dell'artrite psoriasica è la dattilite, il gonfiore simile a una salsiccia delle dita delle mani e dei piedi causato dall'infiammazione cronica. La dattilite colpisce solo una piccola percentuale di persone con artrite psoriasica, ma è considerata una presentazione classica della malattia.
L'artrite psoriasica tende anche a colpire le articolazioni distali (quelle più vicine alle unghie) delle dita delle mani e dei piedi. L'artrite reumatoide tende a colpire le articolazioni prossimali (medie), mentre l'osteoartrite può colpire qualsiasi articolazione del corpo.
L'artrite psoriasica a volte può causare la deformità della "mano di vetro d'opera" in cui le dita si spostano all'indietro e si piegano in modo irregolare. Si verifica principalmente con grave artrite psoriasica e meno comunemente con artrite reumatoide.
Questa foto contiene contenuti che alcune persone potrebbero trovare grafici o inquietanti.
Pelle, unghie e occhi
L'artrite psoriasica è inestricabilmente legata alla psoriasi, malattia autoimmune della pelle. Infatti, la psoriasi precede l'insorgenza dell'artrite psoriasica in circa il 30% dei casi, spesso già 10 anni prima, a volte artrite e psoriasi compaiono contemporaneamente.
A differenza di altri tipi di artrite, l'artrite psoriasica si presenterà con placche cutanee in quasi l'80% dei casi. Anche i problemi agli occhi (come l'uveite) sono distintivi, causati dalla formazione di placche sopra o intorno alla palpebra.
A volte possono verificarsi anomalie delle unghie con artrite infiammatoria o non infiammatoria. Ma, con l'artrite psoriasica, i segni tendono ad essere più distintivi e includono:
- "Gocce di olio" (macchie giallo-rossastre sotto la lamina ungueale)
- Lunula maculata (rossore nell'arco bianco appena sopra la cuticola)
- Emorragie da scheggia (linee nere verticali sotto l'unghia dove i capillari sono scoppiati)
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Coinvolgimento della colonna vertebrale
Le spondiloartropatie come l'artrite psoriasica possono essere differenziate dall'artrite reumatoide e dalla gotta in quanto la colonna vertebrale è frequentemente colpita. Infatti, il prefisso spondylos deriva dal greco "spina dorsale" o "vertebra".
Sebbene l'artrite reumatoide possa colpire il rachide cervicale del collo, le spondiloartropatie possono coinvolgere la colonna vertebrale assiale, dal tronco al coccige.
Con la psoriasi, le principali aree di coinvolgimento spinale sono la colonna lombare della parte bassa della schiena e l'articolazione sacroiliaca dove la parte superiore a forma di ala del bacino (l'ileo) si attacca alla parte inferiore della colonna vertebrale (sacro).
La condizione, denominata spondilite psoriasica, può colpire fino al 35% delle persone con artrite psoriasica, secondo una revisione del 2018 in Rapporti attuali di reumatologia.
Analisi del sangue
Non ci sono esami del sangue che possano diagnosticare definitivamente l'artrite psoriasica. Tuttavia, tali test possono aiutare a supportare la diagnosi, caratterizzare la malattia e differenziarla da altre forme di artrite.
Un fattore associato alla spondiloartropatia spinale è una mutazione genetica del gene dell'antigene leucocitario umano B27 (HLA-B27). Di tutte le persone con artrite psoriasica, dal 60% al 70% avrà la mutazione HLA-B27. Più specificamente, circa il 90% dei bianchi con spondilite anchilosante avrà la mutazione.
Sebbene sia utile nella diagnosi della spondilite, la mera presenza della mutazione HLA-B27 non è considerata conclusiva poiché anche le persone senza artrite o infiammazione possono averla.
La genetica dell'artrite psoriasicaLo stesso non è vero per i test anticorpali utilizzati per diagnosticare l'artrite reumatoide. Il fattore reumatoide (RF) e il peptide citrullinato anticiclico (anti-CCP) sono due anticorpi comunemente usati nella diagnosi dell'artrite reumatoide. Sebbene gli anticorpi siano talvolta rilevati nelle persone con artrite psoriasica, sono quasi sempre bassi e irrilevanti.
Come malattie infiammatorie, gli esami del sangue eseguiti su quelli con artrite psoriasica, artrite reumatoide o gotta rivelano una proteina C-reattiva (PCR) elevata e un tasso di sedimentazione eritrocitaria (ESR). Questi marcatori infiammatori non saranno elevati con l'osteoartrosi poiché la malattia non è infiammatoria.
Differenziazione
Poiché non esistono esami del sangue o di imaging in grado di diagnosticare definitivamente l'artrite psoriasica, è possibile utilizzare una diagnosi differenziale per escludere altre possibili cause. Le principali indagini sono le varie forme di artrite che condividono sintomi simili.
| Diagnosi differenziale di artrite psoriasica | ||
|---|---|---|
| Condizione | Segni differenzianti | Test di differenziazione |
| Artrite psoriasica | Artrite asimmetrica Psoriasi Dattilite Psoriasi delle unghie | Test RF negativo Restringimento dell'osso corticale |
| Spondilite anchilosante | Mal di schiena Rigidità spinale Scarsa espansione del torace | HLA-B27 positivo Sacroileite bilaterale |
| Artrite reumatoide | Artrite simmetrica Nessuna dattilite Colonna lombare normale | Test RF positivo Anti-CCP positivo Erosione ossea Spazio articolare ristretto Niente speroni ossei |
| Gotta | Episodi acuti rapidi (durata da 7 a 14 giorni) Dolore alle articolazioni del piede Alluce principalmente colpito | Tophi sui raggi X. Cristalli di urato nel liquido articolare |
| Osteoartrite | Si sviluppa negli anni Inizia in modo asimmetrico Dolore ma poco gonfiore | CRP normale e ESR Speroni ossei Spazio articolare ristretto |
| Artrite reattiva | Clamidia recente Infezione intestinale recente Uretrite comune | Schermo STD positivo HLA-B27 positivo |
| Artrite enteropatica | Arti per lo più colpiti Concorre con IBD | Diagnosi positiva di Morbo di Crohn o colite ulcerosa |
| Spondilite giovanile | Si verifica sotto i 16 anni | Test RF negativo |