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La malattia renale cronica (CKD) viene diagnosticata principalmente con esami del sangue e delle urine che rilevano squilibri chimici causati dalla progressiva perdita della funzione renale. I test possono essere accompagnati da test di imaging e biopsie utilizzate per individuare la causa esatta della disfunzione. I test di funzionalità renale, noti anche come test di funzionalità renale, sono importanti per monitorare la progressione della malattia e la risposta alla terapia. Sono anche vitali per la stadiazione della malattia e possono aiutare a differenziare la CKD da un danno renale acuto (AKI).
Laboratori e test
La malattia renale cronica si sviluppa quando i reni, per qualsiasi motivo, non sono in grado di filtrare i rifiuti e di regolare l'equilibrio di acqua e acidi nel corpo. La malattia può essere diagnosticata misurando alcune sostanze, note come marker, che aumentano o diminuiscono quando i reni sono compromessi.
Il processo di screening inizia con una batteria di esami del sangue e delle urine che valutano i marcatori diagnostici standard come la creatinina sierica (SCr), la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), l'albumina urinaria e l'azoto ureico (BUN).
Siero di creatinina
I test della creatinina sierica (SCr) misurano la quantità di una sostanza chiamata creatinina nel sangue. La creatinina è un sottoprodotto del metabolismo muscolare che viene escreto nelle urine.
Poiché la creatinina viene prodotta ed escreta a un ritmo abbastanza costante, è una misura affidabile della funzione renale.
Gli intervalli normali di SCr sono:
- Da 0,5 a 1,0 milligrammi (mg) per decilitro (dL) nelle donne
- 0,7-1,2 mg / dL negli uomini
Velocità di filtrazione glomerulare
La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è una stima del funzionamento dei reni. Nello specifico, stima la quantità di sangue che passa ogni minuto attraverso i minuscoli filtri dei reni, chiamati glomeruli.
Per calcolare il tuo GFR, il laboratorio utilizzerà un algoritmo che tiene conto del tuo valore SCr, età, etnia, sesso, altezza e peso.
Il risultato può fornire al medico un'immagine relativamente precisa del funzionamento normale o anormale dei reni.
L'intervallo di riferimento GFR è il seguente:
- Da 90 a 120 millilitri (mL) al minuto: normale
- Sotto 60 mL / min: CKD
- Sotto i 15 ml / min: insufficienza renale, nota anche come malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
I valori GFR possono variare leggermente da un laboratorio all'altro, poiché alcuni potrebbero utilizzare una formula diversa per calcolare il GFR. A tal fine, è utile che i test vengano eseguiti nello stesso laboratorio per garantire la coerenza.
È anche importante notare che le persone anziane tendono ad avere valori inferiori a 60 perché il GFR diminuisce intrinsecamente con l'età.
Clearance della creatinina
Un altro mezzo per stimare la GFR è un test chiamato clearance della creatinina (CrCl), che confronta la creatinina sierica con la quantità di creatinina escreta nelle urine nell'arco di 24 ore. L'algoritmo tiene conto anche di età, etnia, altezza e peso.
I normali valori di CrCl sono:
- Da 88 a 128 ml / min per le donne
- Da 97 a 137 ml / min per gli uomini
Albumina urinaria
I glomeruli sono componenti di un'unità di filtrazione chiamata nefrone. Il ruolo dei nefroni è quello di filtrare le cellule più grandi come i globuli rossi e le proteine in modo che non vengano escreti. Quando i nefroni sono danneggiati, le proteine e il sangue possono fuoriuscire e uscire dal corpo nelle urine.
Una di queste proteine, chiamata albumina, può essere utilizzata dal laboratorio per rilevare la proteinuria, l'eccessivo accumulo di proteine caratteristico della malattia renale. Per diagnosticare la proteinuria, il medico può eseguire un test delle urine delle 24 ore o, in alternativa, calcolare il rapporto tra albumina urinaria e creatinina sierica.
Gli intervalli normali di albumina urinaria sono:
- Da 0 a 8 mg / dL per il test delle urine delle 24 ore
- Da 0 a 30 per un rapporto albumina / creatinina urinaria
Azoto ureico nel sangue
L'azoto ureico nel sangue (BUN) misura la quantità di un prodotto di scarto nel sangue, chiamato azoto ureico. L'azoto urea viene creato quando il fegato scompone le proteine e, come la creatinina sierica, viene prodotto ed escreto a una velocità abbastanza costante.
Il range normale dei valori BUN è:
- Da 6 a 21 mg / dL per le donne
- Da 8 a 24 mg / dL per gli uomini
Un valore elevato di BUN può anche suggerire la causa sottostante di un'insufficienza renale.
Volume urinario
Il volume dell'urina è la quantità di liquido che urini in un dato periodo di tempo. Viene utilizzato principalmente per diagnosticare l'AKI e viene misurato in millilitri (ml) per chilogrammi di peso corporeo (kg) all'ora.
L'oliguria, la produzione di volumi anormalmente piccoli di urina, è caratteristica di un danno renale acuto ed è definita come qualcosa di meno di 0,5 ml / kg / h. L'oliguria è meno comune con la CKD.
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Imaging
Oltre agli esami del sangue e delle urine, è possibile utilizzare test di imaging per identificare e valutare eventuali danni che i reni potrebbero aver subito. Tra questi:
- Ultrasuoni è il metodo di imaging preferito. Può essere utilizzato per misurare le dimensioni e l'aspetto del rene e aiutare a localizzare tumori, lesioni e blocchi. Una tecnica più recente chiamata Color Doppler può essere utilizzata per identificare coaguli, stenosi (restringimenti) o rotture nei vasi sanguigni dei reni.
- Raggi X sono utilizzati principalmente per valutare la dimensione dei calcoli renali o per misurare la dimensione e la forma del rene.
- Tomografia computerizzata (TC) è un tipo di raggi X che può produrre immagini in sezione trasversale dei reni. Le scansioni TC possono essere utili per rilevare cancro, lesioni, ascessi, ostruzioni, calcoli renali e l'accumulo di liquido intorno ai reni. Possono essere utilizzati per le persone obese per le quali un'ecografia potrebbe non fornire un'immagine chiara.
- Risonanza magnetica per immagini (MRI) utilizza onde magnetiche per produrre immagini ad alto contrasto senza radiazioni. Sebbene possa essere utile quanto una TAC, una risonanza magnetica richiede spesso un colorante di contrasto con gadolinio, che può causare una malattia della pelle potenzialmente fatale chiamata fibrosi sistemica nefrogenica (NSF) nelle persone con scarsa funzionalità renale.
Biopsia renale
Una biopsia renale comporta il prelievo di un campione di tessuto del rene da esaminare al microscopio. La biopsia può essere percutanea (in cui un ago viene inserito nel rene attraverso l'addome) o aperta (dove il tessuto viene ottenuto attraverso un'incisione chirurgica laparoscopica da uno a due pollici).
Una biopsia renale può essere indicata in determinate situazioni, tra cui:
- Malattia renale senza una causa chiara
- Ematuria (sangue nelle urine)
- Grave proteinuria accompagnata da altri segni di compromissione renale (sindrome nefrosica)
- Trauma renale
- Tumori renali
- Insufficienza renale
Gravi complicazioni di una biopsia renale sono rare. In rari casi, il sanguinamento può causare la formazione di un coagulo renale e l'incapacità di urinare. Anche l'infezione è possibile ma meno probabile se si rispetta la cura delle ferite.
Messa in scena
Lo scopo della stadiazione della malattia renale è duplice: stabilire quanto sia funzionale il rene e determinare il corso di trattamento più appropriato. Per la CKD, la stadiazione si basa esclusivamente sui risultati GFR, che corrispondono a piani di trattamento appropriati.
| Palcoscenico | Descrizione | GFR stimato | Piano d'azione |
| 1 | Minima perdita di funzionalità renale | Meno di 90 ml / min | Diagnosticare e trattare i fattori di rischio cardiovascolare e ridurre al minimo la progressione della CKD |
| 2 | Lieve perdita della funzione renale | Da 60 a 89 ml / min | Diagnosticare e trattare i fattori di rischio cardiovascolare e ridurre al minimo la progressione della CKD |
| 3 | Moderata perdita della funzione renale | Da 30 a 59 ml / min | Consulta un nefrologo |
| 4 | Grave perdita della funzione renale | Da 15 a 29 ml / min | Preparati per la dialisi o un trapianto di rene |
| 5 | Malattia renale allo stadio terminale | Meno di 15 ml / min | Dialisi o trapianto di rene |
Diagnosi differenziali
Quando c'è evidenza di danno renale, il primo compito del medico è distinguere tra malattia renale cronica e danno renale acuto. Questo perché l'AKI è spesso reversibile se trattato prontamente e in modo appropriato. Al contrario, la CKD è una malattia progressiva che richiede monitoraggio e cura per tutta la vita.
Esistono numerosi indizi diagnostici che possono aiutare a distinguere tra le due condizioni.
| AKI | CKD | |
| Storia medica | Intervento chirurgico recente, uso di farmaci a base di erbe o nefrotossici, ostruzione delle vie urinarie, disidratazione o segni di insufficienza cardiaca o epatica | Una lunga storia di diabete, ipertensione, rene policistico, lupus o disturbi urologici |
| Siero di creatinina | Di solito aumenta nell'arco di diversi giorni | Di solito aumenta nel corso di mesi o anni |
| Livelli di creatinina nei ritagli di unghie | Livelli normali di creatinina | Livelli elevati di creatinina |
| Dimensione del rene | Dimensioni normali o più grandi del normale sugli ultrasuoni | Dimensioni inferiori al normale sugli ultrasuoni |
| Produzione di urina | Produzione di urina ridotta o assente | Una tendenza alla produzione normale (tranne nei casi avanzati o negli anziani) |
Fonti: