Contenuto
- Scopo dell'ablazione cardiaca
- Rischi e controindicazioni
- Prima della procedura
- Durante la procedura
- Dopo l'ablazione
Scopo dell'ablazione cardiaca
Le procedure di ablazione cardiaca hanno lo scopo di eliminare alcuni tipi di aritmie cardiache.
Vale la pena considerare le procedure di ablazione ogni volta che una persona ha un'aritmia cardiaca che soddisfa entrambi questi criteri:
- L'aritmia è dannosa per la loro vita (perché causa attacchi ricorrenti di sintomi come forti palpitazioni, debolezza o vertigini) o perché è pericolosa per la vita.
- L'aritmia non può essere gestita adeguatamente con farmaci o altri tipi di trattamenti (come un pacemaker o un defibrillatore impiantabile).
Come funzionano le procedure di ablazione?
Il meccanismo alla base delle aritmie cardiache spesso le rende suscettibili di terapia ablativa. Molte aritmie cardiache sono prodotte da una "focalizzazione irritabile" nel cuore che può iniziare a emettere rapidamente segnali elettrici (le cosiddette aritmie automatiche). Creando una cicatrice nel punto focale irritabile, è possibile eliminare l'aritmia.
Altre aritmie sono causate da percorsi elettrici anomali nel cuore del cuore che formano un potenziale circuito elettrico (le cosiddette aritmie da rientro). Un impulso elettrico può rimanere "intrappolato" all'interno di questo circuito, girando su se stesso e facendo battere il cuore ad ogni giro. Con questo tipo di aritmia, una cicatrice ben posizionata può interrompere il circuito e impedire l'avvio di un'aritmia rientrante.
Quindi, con uno di questi due meccanismi (automatico o rientrante), l'aritmia è potenzialmente curabile se una cicatrice può essere posizionata con precisione. La procedura di ablazione mira a creare questa cicatrice precisa.
Per inciso, l'ablazione cardiaca può anche essere utilizzata, come ultima risorsa, per controllare la frequenza cardiaca in una persona con fibrillazione atriale permanente che causa una frequenza cardiaca rapida che si è dimostrata refrattaria al trattamento farmacologico. In questo caso, l'ablazione viene utilizzata per creare un blocco cardiaco permanente. Contemporaneamente viene posizionato un pacemaker permanente per consentire una frequenza cardiaca normale nonostante il nuovo blocco cardiaco.
Quali aritmie possono essere trattate con l'ablazione?
L'ablazione è almeno potenzialmente utile con un'ampia varietà di aritmie cardiache. Questi includono:
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White
- Tachicardia da rientro nodale AV
- Flutter atriale
- Fibrillazione atriale
- Tachicardia da rientro intraatriale
- Tachicardia da rientro del nodo del seno
- Tachicardia sinusale inappropriata
- Tachicardia atriale ectopica
- Complessi ventricolari prematuri frequenti (PVC)
- Tachicardia ventricolare
Il tasso di successo con l'ablazione per alcune di queste aritmie è abbastanza alto che l'ablazione dovrebbe essere considerata come una potenziale terapia di prima linea, cioè come un trattamento a cui si può ragionevolmente dare la priorità anche prima della terapia farmacologica. Queste aritmie includono flutter atriale, sindrome di Wolff-Parkinson-White, tachicardia da rientro nodale AV e alcuni casi di tachicardia ventricolare. Per tali aritmie, le procedure di ablazione hanno successo in oltre il 95% dei casi.
Rischi e controindicazioni
I rischi dell'ablazione cardiaca includono:
- Sanguinamento
- Lesione ai vasi sanguigni
- Ematoma
- Infezione
- Coaguli di sangue
- Danno cardiaco, che potrebbe richiedere una riparazione chirurgica
- La generazione di nuove aritmie
- Blocco cardiaco involontario, che richiede un pacemaker
- Morte
Inoltre, poiché l'ablazione cardiaca richiede la fluoroscopia per il posizionamento dei cateteri all'interno del cuore, esiste una quantità variabile di esposizione alle radiazioni (a seconda del tipo specifico di ablazione eseguita).
Il rischio complessivo di avere una di queste complicanze è di circa il 3%. Tuttavia, il rischio di morire effettivamente a causa di questa procedura è di circa 1 su 1.000.
Sebbene il rischio sia statisticamente basso, è reale. Questo è il motivo per cui le procedure di ablazione dovrebbero essere eseguite solo quando l'aritmia stessa (o le terapie alternative per l'aritmia) sono altamente distruttive per la tua vita o pericolose per la vita.
Le procedure di ablazione cardiaca non dovrebbero essere eseguite in persone che hanno:
- Angina instabile
- Infezioni in corso
- Grandi problemi di sanguinamento
- Una massa cardiaca o un coagulo di sangue
Prima della procedura
Le procedure di ablazione cardiaca vengono eseguite da elettrofisiologi cardiaci, cardiologi specializzati nella gestione delle aritmie cardiache. Tu e il tuo elettrofisiologo deciderete insieme se l'ablazione cardiaca è una buona opzione per voi, in base all'aritmia che avete, ai problemi che sta causando o potrebbe causare e alle altre opzioni di trattamento che potrebbero essere disponibili per voi.
L'elettrofisiologo eseguirà un'anamnesi completa e un esame fisico e rivedrà tutte le cartelle cliniche disponibili pertinenti alla tua aritmia, in particolare eventuali elettrocardiogrammi che hanno "catturato" la tua aritmia.
Prima di decidere se una procedura di ablazione è giusta per te, potrebbe essere necessario eseguire un test cardiaco preliminare, molto probabilmente includendo un ecocardiogramma e possibilmente un monitoraggio ambulatoriale (per confermare la natura della tua aritmia) e / o test da sforzo. In alcuni casi, potrebbe essere necessario anche un cateterismo cardiaco standard.
Durante la discussione con l'elettrofisiologo, è importante assicurarsi di parlare di tutte le altre opzioni di trattamento, delle probabilità di successo previste, se si dispone di particolari fattori di rischio che potrebbero rendere l'ablazione più rischiosa nel proprio caso e di ciò che è probabile sperimentare durante e dopo la procedura.
Una volta presa la decisione di procedere con la procedura di ablazione, l'ufficio del medico ti fornirà istruzioni specifiche su come prepararti. Dovresti assicurarti di chiarire specificamente quale dei tuoi farmaci dovresti prendere il giorno della procedura e se uno qualsiasi dei tuoi farmaci (anche farmaci da banco, come l'aspirina), deve essere interrotto nei giorni precedenti procedura.
Tempistica
Potrebbe essere richiesto o meno di rimanere in ospedale durante la notte dopo una procedura di ablazione. Discutine con il tuo medico prima del tempo.
La durata di una procedura di ablazione è molto variabile. Per molte aritmie, la procedura stessa può essere completata in meno di un'ora. Per aritmie più impegnative (più tipicamente, per la fibrillazione atriale), la procedura di ablazione può durare fino a sei ore. Dovresti chiedere al tuo medico di stimare la durata della tua procedura specifica durante la discussione pre-procedura.
Se vieni dimesso lo stesso giorno, potrai tornare a casa circa un'ora dopo la fine della procedura.
Posizione
Le procedure di ablazione cardiaca vengono tipicamente eseguite in laboratori specializzati di cateterismo cardiaco, che si trovano quasi sempre negli ospedali.
Cosa vestire
Puoi indossare tutto ciò che vuoi il giorno del test, ma dal momento che cambierai con un camice da ospedale è meglio indossare abiti larghi che puoi indossare e togliere facilmente. È meglio non indossare gioielli per la procedura e molti ospedali hanno regole che vietano gioielli (anche fedi nuziali) durante queste procedure.
Cibo e bevande
La procedura di ablazione deve essere eseguita a stomaco vuoto. In genere, ti verrà chiesto di digiunare per 8-12 ore prima della procedura. Dovresti ottenere istruzioni specifiche su cibo e bevande dall'ambulatorio del tuo medico.
Costo e assicurazione sanitaria
Il costo di una procedura di ablazione cardiaca varia enormemente, ma è sempre molto costoso (molte migliaia di dollari). L'assicurazione medica copre quasi sempre questa procedura, ma potrebbe essere necessaria la pre-approvazione da parte della compagnia di assicurazioni prima che possa essere eseguita. Lo studio del tuo medico di solito può aiutarti in questo.
Cosa portare
Se trascorri la notte in ospedale, porta delle comode pantofole, un pigiama e qualcosa da leggere.
Dovrai organizzare che qualcuno ti accompagni a casa, il giorno della procedura o al momento della dimissione dall'ospedale.
Durante la procedura
Pre-procedura
Quando effettui il check-in il giorno della procedura, dovrai prima completare alcuni processi amministrativi. Ti verrà chiesto di presentare la tua tessera assicurativa e un documento d'identità e dovrai leggere e firmare diversi moduli (come moduli assicurativi e moduli di consenso) relativi alla procedura.
Verrai quindi indirizzato a un'area di preparazione. Lì, ti trasformerai in un camice da ospedale e girerai i tuoi vestiti da strada per riporli. Sarai quindi intervistato da uno dei membri del personale medico, spesso un'infermiera, sulle tue condizioni mediche e sui farmaci, concentrandoti in particolare su eventuali cambiamenti che potrebbero essersi verificati dall'ultima discussione con l'elettrofisiologo. La procedura di ablazione ti verrà quindi spiegata ancora una volta e avrai l'opportunità di porre eventuali domande dell'ultimo minuto.
Quando è il momento di eseguire l'ablazione, verrai portato nel laboratorio di cateterizzazione.
Durante tutta la procedura
Nel laboratorio di cateterismo, ti verrà chiesto di sdraiarti sul tavolo operatorio. Verrà avviata una flebo e verrà collegato un bracciale per la pressione sanguigna e verranno collegati gli elettrodi per registrare l'ECG. A seconda del tipo di sistema di mappatura computerizzato utilizzato dal medico, un elettrodo di grandi dimensioni potrebbe essere attaccato alla schiena.
Sarai circondato da un'abbondanza di apparecchiature elettroniche, inclusi diversi schermi di computer di grandi dimensioni e monitor che il tuo medico utilizzerà durante la procedura.
Durante la maggior parte delle procedure di ablazione, un'anestesia leggera viene somministrata per via endovenosa per creare una sorta di "sonno crepuscolare". Questo stato anestetico non ti renderà incosciente, quindi sarai in grado di rispondere alle domande e informare il personale medico di qualsiasi disagio potresti avere, ma perderai tutto il senso del tempo e molto probabilmente non ricorderai gran parte della procedura una volta è finito.
Diverse aree della pelle verranno pulite, sterilizzate e anestetizzate e l'elettrofisiologo inserirà diversi cateteri per elettrodi specializzati (di solito da due a quattro) nelle vene. Più comunemente, vengono utilizzate vene femorali (nella zona dell'inguine), ma è possibile inserire cateteri aggiuntivi attraverso la vena giugulare (alla base del collo), la vena succlavia (sotto la clavicola) o la vena brachiale (nel braccio). Utilizzando la fluoroscopia, questi cateteri saranno posizionati in aree strategiche all'interno del tuo cuore e, utilizzando un sofisticato sistema di mappatura computerizzato, il sistema elettrico del tuo cuore sarà completamente mappato in dettaglio.
A seconda dell'aritmia per la quale si è in trattamento, è molto probabile che il medico induca intenzionalmente l'aritmia più volte (utilizzando sofisticate tecniche di stimolazione). Ciò consentirà la mappatura elettrica del cuore durante l'aritmia stessa.
Analizzando le mappe che vengono generate, il medico sarà in grado di identificare aree specifiche del tuo cuore che sono critiche per la generazione della tua aritmia. Una volta identificate queste posizioni target, uno dei cateteri verrà guidato con attenzione in quella posizione. In quel punto verrà creata una piccola area di danno tissutale (generalmente, più piccola delle dimensioni di una gomma da matita), utilizzando l'energia a radiofrequenza (elettricità) o la crioenergia (congelamento).
Dopo che l'ablazione stessa è stata eseguita, il medico tenterà nuovamente di indurre l'aritmia. Se l'ablazione ha successo, l'aritmia non dovrebbe più essere inducibile.
Al termine della procedura di ablazione, tutti i cateteri verranno rimossi e l'eventuale sanguinamento sarà controllato esercitando pressione per diversi minuti sulle vene nel sito di inserimento del catetere.
Post-procedura
Al termine della procedura, verrai portato in un'area di recupero e osservato fino a quando l'anestesia non sarà completamente esaurita. (In alcune strutture rimarrai semplicemente nel laboratorio di cateterizzazione finché non sarai completamente sveglio.) Una volta tornato al tuo stato di coscienza di base, l'elettrofisiologo dovrebbe visitarti per spiegare esattamente cosa ha fatto durante la procedura di ablazione e come fiducioso che la procedura sia stata un completo successo.
Potresti essere dimesso un'ora dopo la procedura, a meno che tu non stia pernottando in ospedale.
Dopo l'ablazione
Ti verranno fornite le istruzioni da seguire quando sarai a casa. In genere ti verrà chiesto di rilassarti per il resto della giornata, e possibilmente il giorno successivo, ma dopo di ciò di solito non ci sono limitazioni specifiche. Non dovresti provare alcun dolore significativo. Ti verrà chiesto di osservare i siti di inserimento del catetere per segni di sanguinamento, lividi o dolore e ti verrà dato un contatto da chiamare in caso di difficoltà. Le persone possono generalmente riprendere la loro dieta normale e i farmaci immediatamente dopo la procedura.
Azione supplementare
La maggior parte degli elettrofisiologi ti programmerà di effettuare una visita di controllo poche settimane dopo l'ablazione. Lo scopo principale di questa visita è determinare se l'ablazione sembra aver alleviato tutti i sintomi che avevi prima della procedura.
Se uno qualsiasi dei sintomi non è scomparso, il medico potrebbe richiedere un monitoraggio cardiaco ambulatoriale per un periodo di tempo per determinare se gli episodi di aritmia potrebbero ancora verificarsi. Se l'ablazione era finalizzata all'eliminazione della fibrillazione atriale, o se è noto che l'aritmia target si è verificata prima della procedura di ablazione senza causare alcun sintomo, è probabile che il tuo elettrofisiologo consiglierà di eseguire un monitoraggio ambulatoriale periodico (ogni tre-sei mesi) per il primo anno circa, indipendentemente dal fatto che si manifestino sintomi o meno.
Tuttavia, per la maggior parte delle persone che eseguono l'ablazione per la maggior parte dei tipi di aritmie cardiache, l'aritmia scomparirà definitivamente una volta terminata la procedura. Dopo la visita iniziale di follow-up, non c'è motivo di aspettarsi di dover vedere mai più un elettrofisiologo.
Una parola da Verywell
Le procedure di ablazione cardiaca hanno rivoluzionato la gestione delle aritmie cardiache difficili. Per un elenco crescente di aritmie, i moderni sistemi di mappatura cardiaca computerizzati hanno reso possibile le procedure di ablazione per eliminare del tutto l'aritmia.
Per qualsiasi persona con un'aritmia cardiaca che sia pericolosa per la vita o altamente distruttiva per la vita normale, a meno che tale aritmia possa essere facilmente e convenientemente trattata con farmaci, l'ablazione cardiaca dovrebbe essere seriamente considerata come un'opzione di trattamento.