Contenuto
- Finalità del trattamento
- Tipi di brachiterapia
- Dosaggio
- Procedura
- Effetti collaterali
- Controindicazioni
La brachiterapia al seno è usata per trattare i tumori in stadio iniziale che non si sono diffusi (metastatizzati) ad altre parti del corpo. Il trattamento può essere erogato in diversi modi ed è spesso combinato con la tradizionale radioterapia a fasci esterni (EBRT).
Nonostante i rigidi criteri di selezione, si stima che circa 71.000 donne americane trarrebbero beneficio dalla brachiterapia mammaria ogni anno, secondo una revisione del 2017 degli studi nel Journal of Contemporary Brachytherapy.
Tipi di radiazioni del cancro al seno
Finalità del trattamento
L'EBRT è lo standard di cura per le donne che hanno subito una nodulectomia o mastectomia. La brachiterapia al seno può aiutare a sostenere l'EBRT "aumentando" il tasso di risposta e migliorando i risultati. Negli ultimi anni, la brachiterapia ad alte dosi è stata utilizzata come trattamento autonomo del cancro in stadio iniziale, una procedura denominata irradiazione parziale accelerata del seno ( ABPI).
La brachiterapia viene talvolta utilizzata anche nella terapia neoadiuvante, una forma di trattamento progettata per ridurre un tumore prima dell'intervento chirurgico. Ciò può ridurre il rischio di recidiva del cancro diminuendo i margini del tumore (le aree di transizione tra tessuto normale e canceroso), dove si nascondono le cellule tumorali.
Uno dei principali vantaggi della brachiterapia mammaria rispetto all'irradiazione dell'intero seno è che una dose maggiore di radiazioni può essere somministrata con precisione con meno danni ai tessuti circostanti del seno, delle costole e dei polmoni.
Radiazioni e recidiva del cancro al senoTipi di brachiterapia
Sia gli impianti che i metodi di impianto utilizzati nella brachiterapia possono variare in base allo stadio e al tipo di cancro. Gli impianti possono essere temporanei o permanenti e variare per dimensioni e forza radioattiva. A seconda della procedura, lo specialista (noto come oncologo delle radiazioni) può utilizzare semi radioattivi, pellet, capsule, nastri, tubi o palloncini.
Esistono cinque metodi utilizzati per somministrare la brachiterapia mammaria, ognuno dei quali ha scopi e indicazioni specifiche:
- Brachiterapia mammaria interstiziale comporta il posizionamento di diversi tubi flessibili (cateteri) nel tessuto mammario attraverso il quale viene posizionata una sorgente di radiazioni.
- Brachiterapia mammaria intracavitaria, noto anche come brachiterapia con palloncino, viene utilizzato dopo una nodulectomia per fornire radiazioni alla cavità mammaria tramite un palloncino gonfiabile.
- Radioterapia intraoperatoria eroga radiazioni localizzate durante la nodulectomia tramite un applicatore a forma di cono e un emettitore di radiazioni.
- Seno permanente impianto di semi (PBSI) prevede l'impianto permanente di semi radioattivi a basso dosaggio per prevenire la recidiva del cancro nelle donne con carcinoma mammario in stadio iniziale.
- Brachiterapia mammaria non invasiva (NIBB) è una procedura più recente che non richiede cateteri o impianto, ma fornisce invece un fascio concentrato di radiazioni mentre il seno viene compresso durante una mammografia.
Secondo una revisione degli studi del 2017, la brachiterapia al seno può ridurre il tasso di recidiva del cancro dal 13,3% al 6,3% se utilizzata con EBRT.
Dosaggio
Il tipo di materiale radioattivo utilizzato nella brachiterapia (tipicamente iodio, palladio, cesio o iridio) varia a seconda del tipo di trattamento. Il materiale, chiamato sorgente, è incapsulato in un guscio metallico che controlla la quantità di radiazione emessa.
Il periodo di tempo in cui un impianto viene lasciato in posizione dipende dal tipo di brachiterapia utilizzata. Questo è diretto dalla velocità di dosaggio, descritta in unità chiamate Grigi all'ora (Gy / h). Con il cancro al seno, ci sono cinque possibili percentuali di dose:
- Brachiterapia a dose ultra bassa (ULDR) coinvolge semi o pellet che emettono radiazioni da 0,1 a 0,3 Gy / h.
- Brachiterapia a basso dosaggio (LDR) coinvolge impianti che emettono radiazioni a 2 Gy / h.
- Brachiterapia a dose media (MDR) emette radiazioni da 2 a 12 Gy / h.
- Brachiterapia ad alto dosaggio (HDR) emette radiazioni a una velocità superiore a 12 Gy / h.
- Tasso di dose pulsata (PDR) la brachiterapia prevede brevi impulsi di radiazioni ad alte dosi, tipicamente una volta all'ora, per aumentare l'efficacia dell'LDR.
Velocità di dosaggio più elevate si traducono in tempi di trattamento più brevi e viceversa. Con la brachiterapia HDR, gli impianti vengono inseriti solo per pochi minuti alla volta e quindi rimossi, con trattamenti aggiuntivi somministrati ogni diversi giorni o settimane. Con la brachiterapia LDR, la sorgente radioattiva può essere lasciata per uno o più giorni.
Di tutte le opzioni di dosaggio, la brachiterapia HDR è quella più comunemente utilizzata per il cancro al seno. Se utilizzata da sola, la brachiterapia HDR può ridurre il tempo di trattamento da sei a sette settimane per l'EBRT a soli cinque giorni.
La brachiterapia LDR e MDR sono tipicamente utilizzate per "potenziare" l'EBRT dopo l'intervento chirurgico, mentre la brachiterapia ULDR è riservata agli impianti permanenti, PBSI compreso.
La brachiterapia PDR è un'innovazione più recente che combina l'efficacia della tecnologia HDR con la maggiore sicurezza dei tessuti della brachiterapia LDR.
Procedura
La brachiterapia richiede un team di trattamento, che può includere un radioterapista, un dosimetrista, un radioterapista, un infermiere e occasionalmente un chirurgo.
Con l'eccezione del NIBB, la brachiterapia mammaria comporterà una sorta di procedura invasiva. La sorgente radioattiva può essere erogata utilizzando un applicatore a forma di ago, tramite uno o più cateteri temporanei o durante un intervento chirurgico al seno.
L'impianto viene solitamente eseguito in una sala operatoria ospedaliera appositamente progettata per impedire la fuoriuscita di radiazioni. A seconda della procedura, ti verrà somministrata l'anestesia locale per intorpidire l'area generale o l'anestesia generale per addormentarti.
Come con qualsiasi procedura che coinvolge l'anestesia, ti verranno fornite istruzioni specifiche su quando potresti dover smettere di mangiare o bere prima della procedura.
Durante tutta la procedura
La brachiterapia mammaria richiede uno strumento di imaging, come una radiografia, un'ecografia o una tomografia computerizzata (TC), per dirigere il posizionamento della sorgente radioattiva.Una volta determinate le coordinate, una o più sorgenti vengono posizionate strategicamente per colpire il cancro ma risparmiano le cellule circostanti.
Le varie procedure possono essere ampiamente descritte come segue:
- Con brachiterapia interstiziale, vengono posizionati diversi cateteri in modo che i pellet radioattivi possano essere facilmente inseriti e rimossi. Questo viene fatto più spesso una o due settimane dopo l'intervento chirurgico. La brachiterapia HDR viene erogata in una serie di sessioni da 10 a 20 minuti. La brachiterapia LDR viene somministrata continuamente per uno o due giorni.
- Con brachiterapia intracavitaria, un singolo catetere con un palloncino gonfiabile viene inserito nella cavità mammaria dopo una nodulectomia. Minuscole palline radioattive vengono quindi introdotte nel pallone. A volte il catetere viene posizionato durante l'intervento chirurgico e riempito di pellet nell'ambulatorio dell'oncologo diversi giorni dopo.
- Con brachiterapia intraoperatoria, la radiazione viene erogata nella cavità mammaria tramite un emettitore mirato immediatamente dopo la nodulectomia. Il trattamento viene solitamente completato in meno di un'ora.
- Con PBSI, i semi radioattivi vengono posizionati individualmente con un applicatore percutaneo che inserisce i semi direttamente attraverso la pelle.
Seguendo la procedura
Dopo il completamento della procedura di brachiterapia, si viene condotti in sala di risveglio e monitorati da 30 minuti a diverse ore. Probabilmente sentirai dolore localizzato intorno al sito di impianto, oltre a gonfiore, arrossamento e lividi. Gli effetti collaterali dell'anestesia possono includere sonnolenza, confusione e nausea.
Alcuni impianti radioattivi possono essere lasciati in posizione da uno a diversi giorni. In tal caso, sarà probabilmente necessario rimanere in ospedale durante il trattamento, spesso in una stanza speciale a prova di radiazioni. Gli impianti più grandi potrebbero richiedere di rimanere a letto senza muoversi.
Se ti sono stati somministrati semi permanenti di brachiterapia, di solito puoi tornare a casa lo stesso giorno. La radiazione svanirà in un paio di settimane ei semi si deterioreranno gradualmente nel tempo.
Dopo la procedura
Se sono necessari più trattamenti, sarà necessario prendersi cura dei cateteri mammari fino al completamento del trattamento. Sarai comunque in grado di eseguire la maggior parte delle routine quotidiane e guidare da solo da e verso l'ambulatorio del medico, ma dovrai prendere diverse precauzioni per prevenire lesioni o infezioni. Tra loro:
- Indossare sempre un reggiseno per mantenere i cateteri saldamente in posizione.
- Non fare la doccia. Invece, fai un bagno di spugna e lavati i capelli sul lavandino.
- Evita di bagnare il seno trattato.
- Pulire quotidianamente il sito del catetere con una soluzione composta da parti uguali di acqua e perossido di idrogeno. Successivamente applicare uno strato sottile di crema antibiotica.
- Non rimuovere i nastri Steri-Strip che coprono le incisioni sul seno o sull'ascella. Lasciali cadere da soli.
Chiama immediatamente il tuo medico se avverti febbre alta (oltre 100,5 gradi F) o sviluppi forti dolori, arrossamenti, gonfiori o secrezioni simili a pus intorno a un catetere o al sito di incisione.
Una volta terminato il trattamento, i cateteri verranno rimossi e inizierai a guarire. Devono essere programmate ulteriori valutazioni per valutare la risposta al trattamento.
Effetti collaterali
Al di là degli effetti dell'intervento stesso, la brachiterapia può causare effetti collaterali sia acuti che a lungo termine. In termini comparativi, questi tendono ad essere molto meno profondi rispetto a EBRT.
La fatica è l'effetto collaterale a breve termine più comune che dura uno o più giorni. Meno comunemente, può esserci un dolore generalizzato nel seno trattato. Un analgesico lieve come Advil (ibuprofene), Aleve (naprossene) o Tylenol (paracetamolo) di solito può alleviare la tenerezza del seno.
In alcuni casi, l'impianto del catetere può causare un sieroma, una sacca di liquido sotto la pelle che può richiedere il drenaggio con un ago e antibiotici orali.
Gli effetti collaterali a lungo termine sono meno comuni ma possono includere un cambiamento nella consistenza e nel colore della pelle, secchezza della pelle e perdita di peli sotto il braccio. Idratare la pelle di solito può aiutare.
Potresti anche provare il gonfiore di un braccio se la brachiterapia è stata eseguita vicino ai linfonodi ascellari sotto l'ascella. Conosciuta come linfedema, la condizione sarà generalmente lieve e si risolverà da sola senza trattamento. Chiama il tuo medico se la condizione persiste o peggiora.
Effetti a lungo termine della radioterapiaControindicazioni
La brachiterapia al seno non è per tutti. Sebbene la maggior parte delle donne con cancro al seno trarrà beneficio dalla nodulectomia e dall'EBRT, solo un sottogruppo è candidato appropriato per la brachiterapia al seno. Alcune delle controindicazioni includono:
- Gravidanza
- Cancro al seno in stadio 3 o 4
- Avere un cancro al seno bilaterale (cancro in entrambi i seni)
- Avendo avuto un cancro al seno opposto
- Aver avuto altri tumori (ad eccezione del cancro della pelle e di alcuni tumori ginecologici)
- La malattia di Paget, che interrompe la sostituzione del tessuto osseo
- Alcuni disturbi del tessuto connettivo o del collagene