Come viene trattata la fibrillazione atriale

Contenuto

• Prescrizioni
• Terapie da banco
• Chirurgia e procedure guidate da specialisti
• Rimedi casalinghi e stile di vita
• Medicina complementare e alternativa (CAM)

Ci sono tre obiettivi principali di trattamento per la fibrillazione atriale: ripristinare il ritmo cardiaco o controllarne la frequenza, prevenire la formazione di coaguli di sangue e ridurre il rischio di ictus.

L'approccio di controllo della frequenza è l'impostazione predefinita: utilizza anticoagulanti (fluidificanti del sangue) e farmaci per controllare la frequenza cardiaca. L'approccio di controllo del ritmo tenta di ripristinare e mantenere un ritmo cardiaco normale attraverso la cardioversione elettrica, utilizzando farmaci antiaritmici o con tecniche di ablazione invasive (vedi sotto).

Decidere il trattamento "giusto" per ogni individuo con fibrillazione atriale è molto spesso un compromesso, e i vantaggi e gli svantaggi di ciascuno saranno valutati attentamente dal tuo team sanitario. Anche i cambiamenti dello stile di vita volti a prevenire le malattie cardiache e l'ictus fanno parte del trattamento.

Prescrizioni

Potrebbero essere prescritti farmaci che mirano a ridurre il rischio di coaguli di sangue e ictus. A seconda dell'approccio terapeutico, potrebbero essere prescritti farmaci antiaritmici o farmaci per il controllo della frequenza cardiaca.

Mentre molte persone con fibrillazione atriale ricevono farmaci per ridurre il rischio di coaguli e ictus, ciò non è vero per tutti. Ci sono alcuni punteggi di rischio (ad esempio, il punteggio CHA2DS2-VASc) che vengono utilizzati per aiutare a prevedere il rischio di ictus di un paziente, e quindi se dovrebbe essere su un anticoagulante.

Farmaci anticoagulanti

Coumadin (warfarin) una volta era il farmaco orale standard per la terapia anticoagulante. Agisce inibendo la vitamina K, necessaria all'organismo per produrre molti dei fattori di coagulazione del sangue.

Quando si prende Coumadin, è necessario sottoporsi a esami del sangue frequentemente per vedere se la dose deve essere aggiustata. Se la dose è troppo bassa, sei a rischio di coaguli e ictus. Se è troppo alto, sei a rischio di sanguinamento. Un vantaggio di Coumadin è che i suoi effetti possono essere rapidamente invertiti somministrando vitamina K.

Molti cibi, erbe e integratori interferiscono con Coumadin, quindi devi prestare particolare attenzione alle restrizioni dietetiche e segnalare qualsiasi cosa tu stia assumendo al tuo medico e farmacista. Inoltre, molti farmaci interferiscono anche con Coumadin. Tieni presente che qualsiasi nuovo farmaco che ti viene prescritto dovrebbe essere controllato per vedere se interagisce con Coumadin.

Nuovi farmaci anticoagulanti (NOAC) sono una categoria più recente che inibisce direttamente alcuni fattori di coagulazione. Questi farmaci sono ora prescritti più frequentemente del warfarin. I NOAC attualmente approvati negli Stati Uniti includono:

• Eliquis (apixaban)
• Pradaxa (dabigatran)
• Savaysa (edoxaban)
• Xarelto (rivaroxaban)

Non necessitano di frequenti esami del sangue, aggiustamenti del dosaggio o restrizioni dietetiche. Sebbene efficaci quanto Coumadin, sono molto più costosi.

Anticoagulazione e prevenzione dell'ictus nella FAib

Farmaci per il controllo della frequenza cardiaca

La digitale o la lanoxina (digossina) era la prescrizione standard data per rallentare la frequenza cardiaca. Tuttavia, è meglio per controllare la frequenza cardiaca a riposo e non funziona altrettanto durante l'attività. La differenza tra una dose terapeutica e una dose tossica è piccola, quindi c'è un rischio significativo di tossicità da digossina. Devi essere monitorato regolarmente se stai assumendo questo farmaco.

L'alternativa preferita è ora solitamente una combinazione difarmaci beta-bloccanti obloccanti dei canali del calcio. Come la digossina, agiscono rallentando la conduzione dell'impulso elettrico attraverso il nodo AV, che riduce la frequenza cardiaca.

Farmaci antiaritmici

Diversi antiaritmici vengono utilizzati per via endovenosa per cercare di fermare la fibrillazione atriale e ripristinare un ritmo normale (uno sforzo noto come cardioversione farmacologica). Questi includono:

• Corvert (ibutilide)
• Rhythmol (propafenone)
• Tambocor (flecainide)
• Tikosyn (dofetilide)
• Pacerone, Nexterone (amiodarone)

Tuttavia, questi farmaci ripristineranno con successo un ritmo normale solo dal 50% al 60% delle volte e possono avere effetti collaterali.

Il medico può anche prescrivere farmaci antiaritmici orali dopo cardioversione (sia farmacologica che elettrica, vedi sotto). Questi potrebbero essere presi su base continuativa o secondo necessità quando avverti i sintomi. Oltre ai farmaci utilizzati nella cardioversione dei farmaci, in questi casi può essere utilizzato anche il sotalolo.

Questi farmaci possono causare nausea, vertigini e affaticamento e c'è un raro rischio che causino pericolose aritmie ventricolari.

Trattamento di controllo del ritmo per la fibrillazione atriale

Terapie da banco

L'aspirina è disponibile da banco (OTC) e può essere raccomandata in rari casi per l'uso come anticoagulante. Agisce inibendo le piastrine, le cellule che si uniscono per formare un coagulo.

L'aspirina presenta un rischio di sanguinamento, come altri anticoagulanti. Devi essere sicuro di prendere solo il dosaggio consigliato.

Quando sei in terapia anticoagulante, devi prestare particolare attenzione quando usi prodotti da banco per raffreddore, influenza, allergia o sonno. A volte contengono aspirina, che potrebbe interagire con gli anticoagulanti. Assicurati di discutere eventuali farmaci da banco con il tuo medico.

Chirurgia e procedure guidate da specialisti

Esistono diverse procedure che possono essere eseguite in circostanze diverse, a seconda dell'approccio terapeutico e di molti altri fattori.

Cardioversione elettrica

La cardioversione elettrica può essere eseguita in una situazione di emergenza o quando i farmaci non hanno funzionato per ripristinare il ritmo normale del cuore. Sarai posto in un sonno leggero, indotto dall'anestesia mentre il medico somministrerà una scarica elettrica al tuo petto usando un set di pagaie. Questa procedura è indolore, rapida, sicura e quasi sempre efficace.

Cardioversione: cosa aspettarsi

Ablazione transcatetere

La procedura di ablazione mira a uccidere le cellule che creano il ritmo anormale. La fonte dell'aritmia viene mappata, localizzata e quindi distrutta mediante cauterizzazione o congelamento attraverso un tubo lungo e sottile (catetere). L'ablazione viene eseguita durante uno studio elettrofisiologico o nella suite chirurgica.

Mentre molte forme di aritmie cardiache sono diventate prontamente curabili utilizzando tecniche di ablazione, la fibrillazione atriale è rimasta una sfida. Il tasso di successo a tre anni è del 50% e può raggiungere l'80% con procedure ripetute. Tuttavia, queste percentuali sono simili alle percentuali di successo della terapia farmacologica antiaritmica e anche la procedura di ablazione presenta rischi, tra cui ictus, sanguinamento e morte, che devono essere considerati.

Terapia di ablazione per AFib

Procedura del labirinto

La procedura del labirinto chirurgico viene eseguita durante la chirurgia a cuore aperto. Utilizza incisioni, radiofrequenza o crioterapia per creare cicatrici sulle camere superiori del cuore per interrompere i segnali elettrici che creano aritmia.

A causa dei rischi della chirurgia a cuore aperto, di solito è consigliata solo a coloro che non rispondono ad altri trattamenti o quando è necessaria la chirurgia a cuore aperto per un altro problema cardiaco.

Scopri come viene eseguita la procedura del cuore del labirinto

Stimolatore cardiaco

Alcune persone con fibrillazione atriale possono trarre vantaggio dall'impianto di un pacemaker per regolare il battito cardiaco. Questo è più spesso fatto se si ha una frequenza cardiaca lenta, chiamata bradicardia. Questo può svilupparsi durante il trattamento con farmaci antiaritmici, nel qual caso un pacemaker potrebbe essere una misura temporanea mentre si portano i livelli del farmaco fino al punto desiderato. Oppure potrebbe essere necessario in modo permanente.

Cosa dovresti sapere sui pacemaker

Chiusura dell'appendice atriale sinistra

Questa procedura del catetere mira a ridurre il rischio di coaguli di sangue che si formano tipicamente nell'appendice atriale sinistra, che è un piccolo sacco nella camera del cuore in alto a sinistra. Viene inserito un piccolo dispositivo per chiudere il sacco. Inoltre, i pazienti che hanno fibrillazione atriale e devono sottoporsi a un intervento chirurgico a cuore aperto possono avere l'appendice atriale sinistra chirurgicamente chiusa.

Rimedi casalinghi e stile di vita

Puoi fare molte cose per prendere il controllo della tua salute quando hai la fibrillazione atriale. Questi possono ridurre i sintomi e migliorare le tue condizioni, oltre a ridurre i rischi di malattie cardiache e ictus.

I cambiamenti dello stile di vita fanno parte del programma di trattamento raccomandato. Includono:

• Adotta uno schema alimentare salutare per il cuore. Questa può essere una dieta in stile mediterraneo o la dieta DASH, che riduce il sale per aiutare a mantenere sotto controllo la pressione sanguigna.
• Perdi peso se sei sovrappeso. Anche una riduzione del 10% può aiutare a migliorare la tua condizione.
• Fai esercizio fisico regolare e riduci il tempo che trascorri seduto.
• Usa strategie di gestione dello stress, poiché lo stress e l'ansia possono peggiorare i sintomi.
• Smettere di fumare.
• Bere alcolici solo con moderazione.
• Non usare droghe da strada.

Medicina complementare e alternativa (CAM)

Esistono terapie CAM che potrebbero avere benefici per la fibrillazione atriale. Lo yoga, l'agopuntura e le terapie basate sul rilassamento sono le più promettenti e hanno il vantaggio di essere al sicuro dalle interazioni con i farmaci. Tuttavia, dovrebbero essere usati solo in aggiunta alla terapia medica standard.

Il rischio è maggiore se si utilizzano medicinali a base di erbe o integratori alimentari, poiché è necessario fare attenzione a evitare interazioni con i farmaci. Assicurati di segnalare tutto ciò che prendi al tuo medico o al farmacista.

Una parola da Verywell

Se hai la fibrillazione atriale, c'è molto da considerare nella scelta del giusto approccio terapeutico: la gravità dei tuoi sintomi; i tuoi problemi medici e cardiaci sottostanti, se presenti; la frequenza e la durata dei tuoi episodi di fibrillazione atriale; le tue preferenze personali; e le opinioni dei tuoi medici. Parla con il tuo team sanitario per trovare le giuste decisioni di trattamento per la tua situazione individuale.

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