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L'amitriptilina è un farmaco antidepressivo orale prescritto che a volte viene anche usato off-label per il trattamento di una varietà di condizioni, tra cui ansia, disturbo ossessivo-compulsivo e prevenzione del dolore neuropatico. Il dosaggio di amitriptilina per il trattamento dell'ansia è generalmente inferiore a la dose utilizzata per il trattamento della depressione. Quando stai assumendo amitriptilina, è importante che informi il tuo medico e il farmacista di qualsiasi altro farmaco che stai assumendo in modo da non correre il rischio di interazioni con l'amitriptilina.L'amitriptilina è elencata come medicinale essenziale dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. L'amitriptilina è una formulazione generica e in precedenza era stata anche prodotta con marchi, tra cui Elavil, che sono stati interrotti. Questi farmaci non sono stati ritirati per motivi di sicurezza o efficacia.
Utilizza
L'amitriptilina è approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento dei sintomi della depressione. Secondo il produttore, l'amitriptilina è più efficace per il trattamento della depressione endogena (quella causata da un fattore genetico o biologico) che per la depressione causata da fattori esterni.
Questo farmaco è pensato per essere assunto ogni giorno per la prevenzione dei sintomi depressivi e non allevia immediatamente gli effetti della depressione.
I sintomi della depressione possono includere:
- Tristezza
- Un senso di disperazione
- Mancanza di motivazione
- Pianto
- Recesso da altri
- Irritabilità
- Sonno eccessivo o insonnia
- Cambiamenti nell'appetito
- Pensando al suicidio
- Dolore inspiegabile
L'amitriptilina prolunga l'azione dell'epinefrina e della serotonina, neurotrasmettitori che svolgono un ruolo nella modulazione del dolore e dell'umore. In particolare, l'amitriptilina impedisce la cessazione dell'azione di questi neurotrasmettitori impedendo il loro assorbimento nei recettori di membrana.
Usi off-label
Esistono diversi usi fuori etichetta per i quali l'amitriptilina è comunemente usata. Si tratta generalmente di condizioni croniche che richiedono una gestione coerente ea lungo termine per la prevenzione dei sintomi.
Le condizioni che vengono spesso trattate con amitriptilina includono:
- Disturbo d'ansia generalizzato
- Dolore associato a neuropatia, fibromialgia, nevralgia posterpetica o disturbi del sistema nervoso centrale
- Profilassi dell'emicrania
- Insonnia
- Attacchi di panico
- Disturbo ossessivo-compulsivo
- Disturbo post-traumatico da stress (PTSD)
- Bulimia
- Sialorrea (sbavando eccessivo)
Come per il trattamento della depressione, non ci si aspetta che l'amitriptilina allevi immediatamente nessuna di queste condizioni quando viene utilizzata off-label. Potrebbero essere necessarie settimane prima che i sintomi inizino a migliorare.
Prima di prendere
L'amitriptilina è considerata un farmaco utilizzato per le cure palliative, è un agente di prima linea per il trattamento della depressione, il che significa che questo farmaco può essere prescritto anche se non hai provato altri trattamenti. Inoltre, non è necessario provare altre prescrizioni prima di utilizzare l'amitriptilina off-label.
Le interazioni farmacologiche dell'amitriptilina, così come alcune condizioni mediche, devono essere prese in considerazione quando si considera il trattamento con questo farmaco.
Precauzioni e controindicazioni
L'amitriptilina può causare sonnolenza. Mentre ti stai adattando all'amitriptilina, è importante evitare di guidare o utilizzare attrezzature pericolose fino a quando non puoi valutare l'effetto che ha su di te durante il giorno.
L'amitriptilina non è approvata dalla FDA per i bambini di età inferiore ai 12 anni.
L'amitriptilina non deve essere utilizzata se:
- Ho avuto una reazione avversa in passato
- Si stanno riprendendo da un attacco di cuore
- Avere aritmia cardiaca o prolungamento dell'intervallo QT sull'elettrocardiogramma (ECG)
- Soffri di disturbo bipolare (il farmaco aumenta il rischio di episodi maniacali)
Il medico valuterà i pro ei contro di questo farmaco prima di prescriverlo a te se:
- Sono incinta, stanno pianificando una gravidanza o stanno allattando
- Hanno il glaucoma grandangolare: il farmaco può esacerbare questa condizione; potresti essere sottoposto a screening per il glaucoma prima di usare l'amitriptilina se sei a rischio.
- Avere una storia di ideazione suicidaria o un tentativo di suicidio, poiché l'amitriptilina è stata associata a un rischio di ideazione suicidaria
- Avere schizofrenia (a causa del potenziale effetto del peggioramento dei sintomi)
- Prova convulsioni ricorrenti
- Sono a rischio di infarto o ictus
Altri antidepressivi triciclici
A causa della sua struttura molecolare, l'amitriptilina è descritta come un antidepressivo triciclico.
Alcuni altri antidepressivi triciclici includono:
- Nortriptilina
- Imipramina
- Desipramina
- Doxepin
- Amoxapine
Altri antidepressivi
Altre classi di antidepressivi includono inibitori delle monoaminossidasi (IMAO), come selegilina e rasagilina e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), come la sertralina, la fluoxetina e la paroxetina.
In generale, non è sempre sicuro combinare diverse classi di antidepressivi, ma il medico può prescriverti più di un antidepressivo in circostanze eccezionali.
Dosaggio
L'amitriptilina è disponibile in compresse ed è disponibile in dosi da 10 milligrammi (mg), 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg e 150 mg. Per il trattamento della depressione, il farmaco viene solitamente iniziato a una dose compresa tra 50 mg e 100 mg al giorno.
Se necessario, la dose può essere aumentata di 25 mg ogni 3-7 giorni fino a un totale di 150 mg al giorno.
La dose di mantenimento standard di amitriptilina per il trattamento della depressione è di 75 mg al giorno, una volta prima di coricarsi o divisa in due dosi al giorno.
Modifiche
Secondo l'etichetta della confezione, i pazienti ospedalizzati possono richiedere inizialmente 100 mg al giorno. Questo può essere aumentato gradualmente fino a 200 mg o 300 mg al giorno, se necessario.
Gli adolescenti di età compresa tra 12 e 18 anni e gli anziani devono iniziare con una dose inferiore di circa 30 mg al giorno, con una dose target di 60 mg al giorno.
Se soffre di una malattia del fegato, il medico può prescriverle una dose più bassa di amitriptilina.
Segui le istruzioni del medico e non modificare mai la dose da solo.
Dose off-label
Quando viene utilizzata off-label, l'amitriptilina viene iniziata con una dose inferiore rispetto a quando viene utilizzata come antidepressivo, tipicamente a una dose di 10 mg o 20 mg al giorno. Se necessario, questa dose può essere aumentata lentamente sotto la guida del proprio medico.
Il dosaggio dell'amitriptilina per l'ansia può anche essere modificato alla luce delle interazioni farmacologiche dell'amitriptilina.
A volte l'amitriptilina viene utilizzata quando si soffre di depressione e dolore. In queste situazioni, il dosaggio seguirebbe le raccomandazioni per il trattamento della depressione, piuttosto che il trattamento del dolore.
Il legame tra depressione e dolore cronicoCome prendere e conservare
L'amitriptilina viene assunta per via orale, inizialmente in dosi frazionate, ma può essere assunta una volta al giorno quando viene stabilita la dose target. Se sta assumendo l'intera dose di amitriptilina in una volta, dovrebbe essere prima di coricarsi e se la sta assumendo in dosi divise, una delle dosi deve essere presa prima di coricarsi.
L'amitriptilina deve essere conservata nel contenitore originale a una temperatura compresa tra 68 e 77 gradi F. Se necessario, è possibile posizionare il farmaco in un portapillole per aiutarti a gestire il programma dei farmaci.
Effetti collaterali
L'amitriptilina può causare effetti collaterali quando viene utilizzata per il trattamento della depressione o per un'indicazione off-label. A volte gli effetti collaterali sono temporanei e possono risolversi dopo alcune settimane, ma potresti continuare ad avere effetti collaterali anche dopo mesi di utilizzo. Raramente, gli effetti collaterali emergono dopo mesi o addirittura anni di utilizzo di questo farmaco senza effetti collaterali.
Alcuni effetti collaterali sono correlati alla dose e potrebbero migliorare se il medico riduce la dose.
Comune
Gli effetti collaterali comuni dell'amitriptilina includono:
- Mal di testa
- Vertigini, capogiri o ipotensione ortostatica (bassa pressione sanguigna in posizione eretta)
- Aumento dell'appetito e aumento di peso (l'aumento di peso può essere maggiore di quello che ti aspetteresti dall'aumento dell'appetito)
- Secchezza delle fauci o ulcere alla bocca
- Diminuzione del desiderio sessuale o impotenza
- Sonnolenza o sonnolenza
L'uso di amitriptilina di notte può alleviare la sonnolenza, ma alcune persone continuano a sentirsi sonnolente durante il giorno, anche dopo un'intera notte di sonno.
Acuto
L'amitriptilina può causare gravi effetti avversi. Se si verificano effetti collaterali gravi, il medico probabilmente ti darà istruzioni per interrompere l'assunzione di amitriptilina.
Gli effetti collaterali gravi dell'amitriptilina includono:
- Pensiero suicidario, soprattutto tra gli adolescenti
- Cambiamenti di umore
- Disturbi del sonno
- Ansia
- Agitazione
- Convulsioni
- Glaucoma acuto ad angolo chiuso
- Aumento del rischio di sanguinamento
Avviso scatola nera
Tutti i pazienti in trattamento con antidepressivi per qualsiasi indicazione devono essere adeguatamente monitorati e osservati attentamente per peggioramento clinico, tendenza al suicidio e cambiamenti insoliti nel comportamento, specialmente durante i primi mesi di un ciclo di terapia farmacologica.
Effetti collaterali rari
L'amitriptilina è stata anche associata a gravi effetti collaterali che si verificano molto raramente.
Gli effetti collaterali rari includono:
- Reazione allergica: Eruzione cutanea, gonfiore e / o difficoltà a respirare
- Sindrome neurolettica maligna: Febbre, rigidità muscolare, confusione, grave costipazione, aumento della frequenza cardiaca e sudorazione
Avvertimenti e interazioni
L'astinenza da questo farmaco può causare nausea, mal di testa, irritabilità e disturbi del sonno. Raramente, può verificarsi mania dopo l'interruzione improvvisa di questo farmaco. Se interrompe l'assunzione di amitriptilina, è importante che discuti un programma graduale con il medico.
L'amitriptilina può interagire con una serie di farmaci da prescrizione. Questo farmaco è particolarmente pericoloso se combinato con altri antidepressivi, come altri antidepressivi triciclici o IMAO. Se stai sostituendo un antidepressivo con un altro, il tuo medico ti darà istruzioni dettagliate su come diminuire o interrompere il farmaco che stai già assumendo prima di iniziare l'altro.
Alcuni farmaci comuni che interagiscono con l'amitriptilina includono:
- Celexa (citalopram)
- Cymbalta (duloxetina)
- Flexeril (ciclobenzaprina)
- Prozac (fluoxetina)
- Topamax (topiramato)
- Ultram (tramadol)
- Zoloft (sertralina)
- Desyrel (trazodone)
- Lyrica (pregabalin)
- Synthroid (levotiroxina)
- Xanax (alprazolam)
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