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Il legamento crociato anteriore è uno dei quattro legamenti principali dell'articolazione del ginocchio. Il legamento crociato anteriore (ACL) aiuta a funzionare come uno dei principali stabilizzatori dell'articolazione del ginocchio. Senza un ACL intatto, l'articolazione del ginocchio può diventare instabile e avere la tendenza a cedere o deformarsi. Ciò è particolarmente problematico in alcuni sport che richiedono un'articolazione del ginocchio stabile. Quando un atleta strappa l'ACL, spesso si consiglia un intervento chirurgico per ripristinare la stabilità dell'articolazione.Tradizionalmente, le lesioni del LCA sono state trattate con la ricostruzione chirurgica. Ciò significa che il residuo dell'ACL lacerato viene rimosso e viene creato un nuovo legamento con tessuto proveniente da altre parti del corpo o donato da un donatore cadaverico. La chirurgia di ricostruzione del LCA ha avuto molto successo, ma ci sono preoccupazioni che potrebbe non essere la soluzione ideale per le persone che hanno ferito il loro LCA.
Nel tentativo di trovare una soluzione migliore per gli atleti che hanno ferito il loro ACL, c'è stata un'indagine per riparare il legamento lacerato. L'esecuzione di un intervento chirurgico di riparazione dell'ACL è stata eseguita per diversi decenni, ma non ha mai funzionato molto bene. I risultati erano sempre molto peggiori rispetto alla ricostruzione del LCA. Tuttavia, c'è stato un nuovo interesse nelle tecniche per riparare l'ACL lacerato, piuttosto che ricostruire un nuovo legamento.
Riparazione ACL
La chirurgia di riparazione dell'ACL non ha mai funzionato molto bene. I primi studi che studiavano i risultati di persone sottoposte a riparazione chirurgica del loro ACL avevano un tasso molto più elevato di instabilità persistente. Gli studi hanno scoperto che queste persone spesso necessitavano di ulteriori procedure chirurgiche.
Uno dei motivi principali per cui la riparazione dell'ACL non ha funzionato bene è che l'ambiente circostante il legamento ha causato il mancato funzionamento della riparazione. In generale, i legamenti guariranno senza intervento chirurgico.
Ad esempio, quando qualcuno strappa il legamento collaterale mediale (MCL), raramente richiede una procedura chirurgica. Allo stesso modo, le lesioni da distorsione alla caviglia (legamenti lacerati della caviglia) raramente richiedono una riparazione chirurgica. Molto spesso, questi legamenti guariranno senza intervento chirurgico. Allora perché il legamento crociato anteriore del ginocchio non guarisce?
L'area che circonda l'ACL è diversa. Gli altri legamenti menzionati prima sono circondati da tessuti molli come muscoli e tendini. Il legamento crociato anteriore si trova proprio al centro dell'articolazione del ginocchio. Intorno al legamento c'è il liquido articolare, chiamato liquido sinoviale. Si ritiene che questo ambiente sinoviale che circonda il legamento crociato anteriore sia una delle ragioni principali per cui il legamento non guarisce naturalmente. Invece di essere un ambiente che supporta la guarigione, il liquido sinoviale inibisce effettivamente una risposta di guarigione.
Inoltre, quando si esegue un intervento chirurgico per riparare il legamento lacerato, l'ambiente circostante non consente la normale ricostituzione del legamento. Quando sono stati eseguiti questi tipi di riparazioni precoci del LCA, i risultati sono stati molto scarsi.
Pertanto, i recenti sforzi per trovare un modo per riparare l'ACL si sono concentrati sul controllo del liquido sinoviale e dell'ambiente che circonda il legamento curativo. La speranza è che creando un ambiente favorevole alla guarigione, il legamento possa ripararsi e non debba essere sostituito con un legamento ricostruito. Dopotutto, i legamenti sembrano voler guarire e se il legamento esiste nell'ambiente giusto per supportare quella guarigione, ha senso che questo trattamento sia possibile.
Ricostruzione ACL
In caso di lacrime ACL, il gold standard per il trattamento è la ricostruzione ACL. La ricostruzione significa che il vecchio ACL viene rimosso e viene creato un nuovo legamento utilizzando tessuto non ACL.
Per la maggior parte dei giovani atleti, ciò significa utilizzare il tessuto da qualche altra parte del corpo per creare un nuovo legamento crociato anteriore. Le posizioni più comuni per raccogliere l'innesto di tessuto sono dal tendine rotuleo nella parte anteriore del ginocchio o dal tendine del tendine del ginocchio nella parte posteriore della coscia.
Una volta ottenuto il tessuto, viene inserito nella posizione di un normale ACL e tenuto in posizione con vari tipi di dispositivi di fissaggio. Nel tempo, l'innesto di tessuto guarisce in una buona posizione e assume il ruolo di un normale legamento crociato anteriore.
La chirurgia ricostruttiva dell'ACL ha spesso successo, ma non è priva di svantaggi. Uno dei principali problemi della chirurgia ricostruttiva del LCA è ottenere il tessuto utilizzato per ricostruire il legamento. Questo tessuto deve provenire da qualche parte e ci sono problemi associati alla rimozione da queste altre posizioni, tra cui dolore, debolezza e meccanica articolare alterata.
Alcune persone possono scegliere di avere tessuto donatore ottenuto da un cadavere, ma questi innesti hanno dimostrato di essere più deboli di un normale ACL e hanno un più alto tasso di fallimento, specialmente nelle persone atletiche più giovani. Per la maggior parte, gli innesti da donatore vengono utilizzati in persone che non partecipano più a sport competitivi come gli atleti delle scuole superiori o delle università. Gli innesti da donatore possono essere utili negli atleti a bassa domanda come i guerrieri del fine settimana.
Infine, sappiamo che le persone che si sottopongono a chirurgia ricostruttiva del LCA hanno una probabilità molto maggiore di sviluppare l'artrite nell'articolazione del ginocchio, e spesso ciò si verifica nei decenni successivi alla ricostruzione del LCA. Uno dei motivi per cui le persone possono sviluppare artrite e ci sono articolazioni è a causa della meccanica articolare alterata avendo un innesto non nativo utilizzato al posto dell'ACL.
Riparazione ACL avanzata dal bridge
La riparazione dell'ACL potenziata dal ponte (chiamata anche chirurgia dell'ORSO) non è la prima tecnica che è stata utilizzata per cercare di riparare un ACL lacerato. Tuttavia, questo è l'ultimo sviluppo e ha mostrato alcuni primi risultati promettenti.
La tecnica chirurgica BEAR è stata sviluppata per affrontare il problema della guarigione nell'ambiente del liquido sinoviale attorno all'articolazione del ginocchio. Creando un microambiente all'interno del centro del ginocchio, dove si trova l'ACL, i ricercatori hanno cercato di creare uno spazio in cui possa avvenire la guarigione.
Il modo in cui funziona la chirurgia BEAR consiste nell'utilizzare un dispositivo di sutura temporaneo nella posizione di un normale ACL per mantenere l'allineamento dell'articolazione del ginocchio in posizione corretta mentre il legamento guarisce. I chirurghi quindi impiantano una matrice sintetica attorno alle estremità dell'ACL lacerato. All'interno di questa matrice vengono iniettate cellule staminali per stimolare il processo di guarigione.
I potenziali vantaggi della chirurgia di riparazione del LCA promossa dai chirurghi che sviluppano queste tecniche includono:
- Meno dolore perché non è necessario ottenere il tessuto dell'innesto
- Nessuna incisione di grandi dimensioni, la procedura viene eseguita interamente in artroscopia
- Mantiene il tessuto ACL nativo
I ricercatori ammettono prontamente che i risultati a lungo termine di questa procedura chirurgica non sono ben compresi. Non è noto se questa procedura sia migliore o peggiore della ricostruzione del LCA.
Ci sono stati alcuni primi risultati promettenti per la chirurgia di riparazione del LCA con ponte potenziato. I ricercatori hanno pubblicato i risultati di poco meno di 100 pazienti che hanno subito questa procedura chirurgica e hanno mostrato risultati paragonabili ai primi risultati dopo l'intervento di ricostruzione del LCA.
I risultati della risonanza magnetica hanno mostrato che questi pazienti guariscono il loro ACL ei primi risultati mostrano che questi pazienti hanno ginocchia stabili e consentono loro di tornare alle attività sportive. I risultati non mostrano che questa procedura sia migliore, o addirittura buona, della ricostruzione del LCA a lungo termine. Inoltre, mentre ci sono speranze che le persone che si sottopongono a riparazione del LCA non possano avere un alto rischio di sviluppare artrite al ginocchio, questo non è stato dimostrato nei dati.
Come molti progressi della medicina, spesso occorrono anni o addirittura decenni per determinare se un nuovo trattamento è altrettanto efficace, migliore o peggiore di un trattamento standard. Detto questo, questo è un passo incoraggiante e crea molto interesse per sapere se possiamo o meno trovare un modo per guarire le lesioni ACL.
Una parola da Verywell
Le lesioni del legamento crociato anteriore sono lesioni potenzialmente devastanti per i giovani atleti. Anche con la chirurgia ricostruttiva di successo, gli atleti devono affrontare un lungo recupero, un recupero potenzialmente doloroso e la prospettiva di sviluppare l'artrite più avanti nella vita. La ricerca è in corso per sviluppare un modo migliore per affrontare le lesioni ACL.
Una delle tecniche proposte per gestire meglio le lesioni del LCA è la riparazione del legamento. Le prime ricerche hanno mostrato alcuni risultati promettenti, ma non ci sono dati a lungo termine per supportare la riparazione dell'ACL rispetto alla ricostruzione dell'ACL. Il gold standard per il trattamento delle lesioni ACL è ancora la chirurgia ricostruttiva. Ci sono indubbiamente promesse nelle nuove tecniche per riparare il legamento, ma la giuria è ancora fuori se questa procedura chirurgica sia migliore o peggiore della ricostruzione del LCA.