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L'irradiazione parziale accelerata del seno (APBI) è la radioterapia che viene somministrata solo all'area del seno che ha il cancro. Come l'irradiazione dell'intero seno, viene eseguita per prevenire le recidive assicurando che tutte le cellule tumorali che possono rimanere nell'area del tumore vengano distrutte. Tuttavia, l'irradiazione parziale accelerata del seno fornisce più radiazioni in un periodo di trattamento più breve e può essere eseguita internamente o esternamente, offrendo ai pazienti numerosi vantaggi.L'APBI sta diventando una scelta più comune per le donne che hanno subito una nodulectomia per carcinoma mammario in stadio iniziale o per alcune donne con carcinoma duttale in situ (DCIS). Non è raccomandato per tutti i casi di cancro al seno.
Indicazioni
L'APBI è considerato appropriato solo per alcuni casi di carcinoma mammario in stadio iniziale e DCIS. Le linee guida possono cambiare nel tempo, man mano che vengono svolte ulteriori ricerche.
Cancro al seno in stadio iniziale
Secondo le linee guida del 2017 pubblicate dall'American Society for Radiation Oncology, le donne con carcinoma mammario in stadio iniziale sono considerate candidate per l'APBI se:
- Hanno almeno 50 anni
- Avere margini chirurgici puliti di almeno 2 millimetri (mm)
Può essere considerato un trattamento "cautelativo" per le donne che:
- Hanno tra i 40 ei 49 anni
- Avere margini chirurgici puliti vicini a 2 mm
APBI non è raccomandato per le donne sotto i 40 anni.
Carcinoma duttale in situ
Le donne con DCIS sono considerate candidate solo se soddisfano tutti i criteri per la definizione di DCIS a basso rischio, tra cui:
- Malattia rilevata dallo screening
- Dimensione del tumore di 2,5 centimetri o inferiore
- Margini chirurgici puliti di 3 mm o più
Tipi di APBI
APBI è in realtà un termine generico per diversi metodi di radiazione. Due di questi sono radioterapia interna (brachiterapia), il che significa che irradiano un tumore dall'interno del corpo tramite impianti:
- Radiazione interna multi-catetere
- Radiazione interna del palloncino
Il nuovo tipo di trattamento accelerato, invece, utilizza l'irradiazione esterna. Cioè, la radiazione viene mirata con un raggio dall'esterno del corpo.
- Radiazione a fascio esterno conforme 3-D (3DCRT)
Per questo motivo, può essere facile mescolare inizialmente 3DCRT con la forma standard di radiazione da tempo utilizzata, la radioterapia a fasci esterni (EBRT). Ma a differenza del 3DCRT, l'EBRT implica l'irradiazione dell'intero seno, piuttosto che un'area mirata di esso (motivo per cui l'EBRT viene indicato come irradiazione dell'intero seno o WBI).
Radiazione interna multi-catetere
Radiazione interna multi-catetere-a.k.a. la brachiterapia interstiziale multi-catetere, o MIB, coinvolge diversi piccoli tubi (cateteri) o talvolta un singolo dispositivo che distribuisce più cateteri dopo che è stato inserito nell'area in cui si trovava il tumore.
I cateteri sono cuciti in posizione e le estremità sporgono dalla pelle. Una macchina quindi inserisce piccoli pezzi di materiale radioattivo, chiamati semi, nei cateteri. Vengono lasciati finché non viene erogata la quantità di radiazione desiderata, quindi vengono rimossi.
Trattamenti a basso dosaggio richiedono un'esposizione più lunga, quindi i semi vengono lasciati ovunque da poche ore a pochi giorni. Devi essere in ospedale per tutta la durata a causa della radioattività dentro di te. Una volta terminato il trattamento, i cateteri e i semi vengono rimossi e sarai rilasciato.
Per trattamenti ad alto dosaggio, il corso tipico è due volte al giorno (circa un'ora ogni volta) per cinque giorni. I semi rilasciano una rapida scarica di radiazioni per 10 minuti o meno e vengono quindi rimossi. È sicuro per te lasciare l'ospedale immediatamente dopo ogni trattamento. I cateteri vengono rimossi alla fine dei cinque giorni.
Sul mercato sono presenti diversi dispositivi per la radiazione interna multi-catetere, tra cui uno denominato SAVI.
Tutto sulla brachiterapia SAVIRadiazione interna del palloncino
Nella radiazione interna del palloncino (chiamata anche radiazione del catetere a palloncino), i semi radioattivi vengono rilasciati nel seno tramite un catetere attaccato a un palloncino o un dispositivo che si espande come un palloncino una volta posizionato dentro di te.
I cateteri a palloncino sono disponibili in due modelli:
- Unica fonte, dove un catetere contiene la dose di radiazioni
- Più sorgenti, dove diversi cateteri contengono le dosi di radiazioni
Un tipico ciclo di trattamento è due volte al giorno per cinque o sette giorni. Le sessioni generalmente durano circa mezz'ora. Come con la radiazione multi-catetere, una macchina inserisce il seme (o eventualmente più semi, a seconda del modello), la radiazione viene erogata e il seme viene rimosso. Puoi tornare a casa tra un trattamento e l'altro.
Una volta completato il trattamento, i palloncini e il catetere vengono rimossi.
Sono in uso più dispositivi a palloncino, incluso MammoSite e ClearPath.
Radiazione del fascio esterno conforme 3-D
3DCRT è una forma sperimentale di APBI in cui la risonanza magnetica per immagini (MRI) o una tomografia computerizzata (TC) del seno mappa piccole aree a rischio per il trattamento. Questi sono progettati per massimizzare le radiazioni a quelle aree specifiche riducendo al minimo l'esposizione ai tessuti sani circostanti.
Una macchina chiamata acceleratore lineare fornisce quindi la radiazione esternamente. Questa è la stessa macchina utilizzata per l'irradiazione dell'intero seno.
Il trattamento con 3DCRT viene generalmente somministrato due volte al giorno per una settimana. Puoi lasciare la struttura tra un trattamento e l'altro.
Efficacia
La forma standard di irradiazione dell'intero seno si è dimostrata efficace nel ridurre il rischio di recidiva. I trattamenti al seno parziale sono più recenti e la comunità medica sta appena iniziando a dare un'occhiata ai risultati a lungo termine.
I risultati di due studi di follow-up a lungo termine che confrontano i risultati di WBI e APBI sono stati presentati al Simposio sul cancro al seno di San Antonio nel dicembre 2018.
Uno studio, condotto negli Stati Uniti, ha seguito più di 4.000 sopravvissute al cancro al seno che hanno subito una nodulectomia seguita da WBI o APBI. Dieci anni dopo il trattamento, i risultati per entrambi i gruppi sono stati considerati buoni, con il 95% che non ha avuto recidive.
Dei 161 partecipanti che hanno avuto una recidiva di cancro al seno:
- 90 avevano ricevuto APBI
- 71 aveva ricevuto WBI
Quindi, mentre il gruppo APBI ha avuto un tasso di recidiva leggermente più alto, la differenza è estremamente piccola.
I ricercatori coinvolti in questo studio hanno affermato di non aver ancora analizzato il rischio di recidiva per tipo di cancro al seno al momento della presentazione. Era un gruppo variegato di partecipanti, tra cui:
- DCIS nel 25%
- Cancro al seno in stadio 1 nel 65%
- Cancro al seno in stadio 2 nel 10%
- Cancro positivo al recettore ormonale nell'81%
- Casi in postmenopausa nel 61%
L'altro studio ha incluso più di 2.000 partecipanti provenienti da Canada, Australia e Nuova Zelanda e ha confrontato WBI con APBI con 3DCRT. In questo gruppo, il 18% aveva DCIS e l'82% aveva un cancro al seno invasivo.
I tassi di recidiva a cinque anni erano:
- 2,3% per APBI
- 1,7% per WBI
I tassi di recidiva a otto anni erano:
- 3% per APBI
- 2,8% per WBI
Ancora una volta, le differenze erano estremamente piccole, portando i ricercatori a concludere che l'APBI è una scelta accettabile per molte donne.
Potenziali vantaggi
Diversi vantaggi portano le donne ei loro medici a considerare l'APBI, come ad esempio:
- Durata del trattamento più breve (da cinque a sette giorni contro cinque a sette setteeks con irradiazione dell'intero seno): questo significa meno interruzioni del tuo programma, meno tempo di viaggio e meno co-pagamenti.
- Meno effetti collaterali: Con la radiazione dell'intero seno, le cellule sane nell'area delle radiazioni vengono colpite insieme alle cellule tumorali, causando problemi come ustioni della pelle e ispessimento dei tessuti. APBI è più preciso in termini di area a cui si rivolge, il che riduce al minimo i danni ai tessuti circostanti.
- Meno fatica: Le radiazioni standard possono causare affaticamento, ma con la brachiterapia dovresti essere in grado di vivere la vita come al solito.
Svantaggi
Gli svantaggi sono dovuti ai cateteri utilizzati nelle forme interne. Loro includono:
- La necessità di evitare docce durante la durata del trattamento
- La possibilità di infezione intorno al sito di inserimento del catetere
- Trovare un reggiseno che non interferisca con i cateteri
- Forse è necessario regolare la posizione del sonno per il comfort
Effetti collaterali
Potresti avere alcuni effetti collaterali durante o dopo i trattamenti interni con APBI. Dovrebbero risolversi con la dovuta cura, ma assicurati di andare agli appuntamenti di follow-up e di informare il tuo medico se hai dubbi sulla tua guarigione.
Puoi aspettarti arrossamento o lividi intorno al sito di inserimento. Potrebbe anche esserci dolore o drenaggio dalla cicatrice prima che guarisca. Fare attenzione a mantenere quest'area pulita e asciutta. Alcune donne possono sviluppare una reazione cutanea o un'eruzione cutanea.
Se il rossore della pelle persiste o l'area diventa gonfia o sembra infiammata, consultare immediatamente il medico per determinare se si può avere un'infezione.
Una parola da Verywell
I medici imparano sempre di più sull'APBI, quindi le informazioni potrebbero cambiare rapidamente. Assicurati di conoscere i vantaggi e gli svantaggi dei tipi di radiazioni a tua disposizione e considera le ultime ricerche. Lavora a stretto contatto con il tuo medico per valutare le opzioni e prendere la decisione giusta per proteggere la tua salute a lungo termine.