Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- Riferimenti
- Data di revisione 1/31/2017
L'esofagectomia mininvasiva è un intervento chirurgico per rimuovere parte o tutto l'esofago. Questo è il tubo che sposta il cibo dalla gola allo stomaco. Dopo che è stato rimosso, l'esofago viene ricostruito da una parte dello stomaco o parte dell'intestino crasso.
La maggior parte delle volte, l'esofagectomia viene eseguita per curare il cancro dell'esofago. L'intervento chirurgico può anche essere fatto per trattare l'esofago se non funziona più per spostare il cibo nello stomaco.
Descrizione
Durante l'esofagectomia minimamente invasiva, piccoli tagli chirurgici (incisioni) vengono praticati nella parte superiore della pancia, nel torace o nel collo. Uno scopo di osservazione (laparoscopio) e strumenti chirurgici sono inseriti attraverso le incisioni per eseguire l'intervento chirurgico. (La rimozione dell'esofago può anche essere eseguita usando il metodo aperto. La chirurgia viene eseguita attraverso incisioni più grandi.)
La chirurgia laparoscopica viene generalmente eseguita nel modo seguente:
- Riceverai un'anestesia generale al momento dell'intervento. Questo ti manterrà addormentato e senza dolore.
- Il chirurgo esegue da 3 a 4 piccoli tagli nella parte superiore della pancia, nel torace o nella parte inferiore del collo. Questi tagli sono lunghi circa 1 pollice (2,5 cm).
- Il laparoscopio viene inserito attraverso uno dei tagli nella parte superiore del ventre. Il mirino ha una luce e una fotocamera alla fine. Il video dalla telecamera viene visualizzato su un monitor in sala operatoria. Ciò consente al chirurgo di visualizzare l'area su cui si sta operando. Altri strumenti chirurgici sono inseriti attraverso gli altri tagli.
- Il chirurgo libera l'esofago dai tessuti circostanti. A seconda di quanto del tuo esofago è malato, una parte o la maggior parte di essa viene rimossa.
- Se una parte del tuo esofago viene rimossa, le estremità rimanenti vengono unite tra loro usando graffette o punti. Se la maggior parte del tuo esofago viene rimosso, il chirurgo rimodella lo stomaco in un tubo per fare un nuovo esofago. È unito alla parte restante dell'esofago.
- Durante l'intervento chirurgico, i linfonodi nel petto e nella pancia sono probabilmente rimossi se il cancro si è diffuso a loro.
- Un tubo di alimentazione viene inserito nell'intestino tenue in modo da poter essere alimentato mentre si sta riprendendo dall'intervento.
Alcuni centri medici eseguono questa operazione utilizzando la chirurgia robotica. In questo tipo di chirurgia, un piccolo mirino e altri strumenti vengono inseriti attraverso i piccoli tagli della pelle. Il chirurgo controlla l'oscilloscopio e gli strumenti mentre è seduto a una postazione computer e visualizza un monitor.
La chirurgia richiede solitamente da 3 a 6 ore.
Perché la procedura è eseguita
Il motivo più comune per rimuovere la parte o tutto il tuo esofago è trattare il cancro. Si può anche avere radioterapia o chemioterapia prima o dopo l'intervento chirurgico.
La chirurgia per rimuovere l'esofago inferiore può anche essere eseguita per trattare:
- Una condizione in cui l'anello muscolare nell'esofago non funziona bene (acalasia)
- Grave danno del rivestimento dell'esofago che può portare al cancro (esofago di Barrett)
- Grave trauma
rischi
Questo è un intervento chirurgico importante e ha molti rischi. Alcuni di loro sono seri. Assicurati di discutere questi rischi con il tuo chirurgo.
I rischi per questo intervento chirurgico o per problemi dopo l'intervento chirurgico potrebbero essere più alti del normale se:
- Non sono in grado di camminare anche per brevi distanze (questo aumenta il rischio di coaguli di sangue, problemi polmonari e piaghe da decubito)
- Sono più vecchi di 60 a 65 anni
- Sono un forte fumatore
- Sono obesi
- Hai perso molto peso dal tuo cancro
- Sono su farmaci steroidei
- Aveva farmaci antitumorali prima dell'intervento
I rischi per l'anestesia e la chirurgia in generale sono:
- Reazioni allergiche a medicine
- Problemi respiratori
- Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione
I rischi per questo intervento chirurgico sono:
- Reflusso acido
- Lesioni allo stomaco, all'intestino, ai polmoni o ad altri organi durante l'intervento
- Perdita del contenuto dell'esofago o dello stomaco in cui il chirurgo li ha uniti
- Restringimento della connessione tra lo stomaco e l'esofago
- Polmonite
Prima della procedura
Avrai molte visite mediche e test medici prima di un intervento chirurgico. Alcuni di questi sono:
- Un esame fisico completo
- Visita il tuo medico per assicurarti che altri problemi medici che potresti avere, come il diabete, l'ipertensione e problemi cardiaci o polmonari, siano sotto controllo
- Consulenza nutrizionale
- Una visita o una lezione per imparare cosa succede durante l'intervento chirurgico, cosa dovresti aspettarti dopo e quali rischi o problemi possono verificarsi in seguito.
- Se ha perso peso di recente, il medico può prescriverti un trattamento orale o IV per diverse settimane prima dell'intervento.
- TAC per osservare l'esofago.
- Scansione PET per identificare il cancro e se si è diffuso.
- Endoscopia per diagnosticare e identificare fino a che punto il cancro è andato.
Se sei un fumatore, dovresti fermarti diverse settimane prima dell'intervento chirurgico. Chiedi aiuto al tuo medico.
Dì al tuo provider:
- Se sei o potrebbe essere incinta
- Quali medicine, vitamine e altri integratori che stai assumendo, anche quelli che hai comprato senza prescrizione medica
- Se hai bevuto molto alcol, più di 1 o 2 drink al giorno.
Durante la settimana prima dell'intervento:
- Potrebbe essere richiesto di interrompere l'assunzione di farmaci fluidificanti del sangue. Alcuni di questi sono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), vitamina E, warfarin (Coumadin) e clopidogrel (Plavix), o ticlopidina (Ticlid).
- Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
- Prepara la tua casa per dopo l'intervento.
Il giorno dell'intervento:
- NON mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte prima dell'intervento.
- Prendi le medicine che il medico ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Arrivo in ospedale in tempo.
Dopo la procedura
La maggior parte delle persone rimane in ospedale per 7-14 giorni dopo una esofagectomia. Quanto tempo rimarrai dipenderà dal tipo di chirurgia che hai avuto. Potresti passare da 1 a 3 giorni nell'unità di terapia intensiva (ICU) subito dopo l'intervento.
Durante la tua degenza ospedaliera, dovrai:
- Essere invitato a sedersi sul lato del letto e camminare lo stesso giorno o giorno dopo l'intervento chirurgico.
- Non essere in grado di mangiare per almeno i primi 2 o 7 giorni dopo l'intervento chirurgico. Dopo di ciò, potresti essere in grado di iniziare con i liquidi. Sarai nutrito attraverso un tubo di alimentazione che è stato inserito nell'intestino durante l'intervento chirurgico.
- Fai uscire un tubo dal lato del torace per drenare i liquidi che si accumulano.
- Indossa calze speciali su piedi e gambe per prevenire coaguli di sangue.
- Ricevi colpi per prevenire coaguli di sangue.
- Ricevi la medicina del dolore attraverso una flebo o prendi delle pillole. È possibile ricevere la medicina del dolore attraverso una pompa speciale. Con questa pompa, premi un pulsante per erogare farmaci antidolorifici quando ne hai bisogno. Questo ti permette di controllare la quantità di antidolorifici che ottieni.
- Fai esercizi di respirazione.
Dopo che torni a casa, segui le istruzioni su come prenderti cura di te mentre guarisci. Ti verranno fornite informazioni su dieta e alimentazione. Assicurati di seguire anche queste istruzioni.
Outlook (prognosi)
Molte persone guariscono bene da questo intervento e possono avere una dieta abbastanza normale. Dopo il recupero, probabilmente dovranno mangiare porzioni più piccole e mangiare più spesso.
Se hai avuto l'intervento chirurgico per il cancro, parla con il tuo medico circa i prossimi passi per curare il cancro.
Nomi alternativi
Esofagectomia mininvasiva; Esofagectomia robotica; Rimozione dell'esofago - minimamente invasivo; Acalasia - esofagectomia; Esofago di Barrett - esofagectomia; Cancro esofageo - esofagectomia - laparoscopica; Cancro dell'esofago - esofagectomia - laparoscopica
Istruzioni per il paziente
- Chiara dieta liquida
- Dieta e mangiare dopo l'esofagectomia
- Esofagectomia - scarica
- Tubo di alimentazione per gastrostomia - bolo
Riferimenti
Donahue J, Carr SR. Esofagectomia mininvasiva. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia chirurgica corrente. 12 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.
Sito web del National Cancer Institute. Trattamento del cancro esofageo (PDQ) - versione professionale per la salute. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Aggiornato il 2 febbraio 2017. Accesso 17 febbraio 2017.
Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 41.
Data di revisione 1/31/2017
Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dipartimento di Chirurgia, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale