Chirurgia cardiaca pediatrica

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Autore: Peter Berry
Data Della Creazione: 13 Agosto 2021
Data Di Aggiornamento: 17 Novembre 2024
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Despre anestezia in chirurgia cardiaca, cu Dr Cristian Stanescu, Clinicco Brasov
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Contenuto

La chirurgia cardiaca nei bambini viene eseguita per riparare i difetti cardiaci con cui nasce un bambino (difetti cardiaci congeniti) e le malattie cardiache che un bambino riceve dopo la nascita e che necessitano di un intervento chirurgico. L'intervento è necessario per il benessere del bambino.


Descrizione

Ci sono molti tipi di difetti cardiaci. Alcuni sono minori e altri sono più seri. I difetti possono verificarsi all'interno del cuore o nei grandi vasi sanguigni al di fuori del cuore. Alcuni difetti cardiaci potrebbero richiedere un intervento chirurgico subito dopo la nascita del bambino. Per gli altri, il bambino può essere in grado di attendere in sicurezza per mesi o anni per un intervento chirurgico.

Un intervento chirurgico può essere sufficiente per riparare il difetto cardiaco, ma a volte è necessaria una serie di procedure. Di seguito sono descritte tre diverse tecniche per il fissaggio dei difetti congeniti del cuore nei bambini.

La chirurgia a cuore aperto è quando il chirurgo usa una macchina di bypass cuore-polmone.

  • Un'incisione viene effettuata attraverso lo sterno (sterno) mentre il bambino è in anestesia generale (il bambino è addormentato e senza dolore).
  • Le provette vengono utilizzate per reinstradare il sangue attraverso una pompa speciale chiamata macchina bypass del cuore-polmone. Questa macchina aggiunge ossigeno al sangue e mantiene il sangue caldo e in movimento attraverso il resto del corpo mentre il chirurgo sta riparando il cuore.
  • L'uso della macchina consente di arrestare il cuore. Fermare il cuore rende possibile riparare il muscolo cardiaco stesso, le valvole cardiache oi vasi sanguigni al di fuori del cuore. Al termine della riparazione, il cuore viene riavviato e la macchina viene rimossa. Lo sterno e l'incisione cutanea vengono quindi chiusi.

Per alcune riparazioni di difetti cardiaci, l'incisione viene eseguita sul lato del torace, tra le costole. Questa è chiamata toracotomia. A volte è chiamato chirurgia a cuore chiuso. Questo intervento può essere eseguito utilizzando strumenti speciali e una fotocamera.


Un altro modo per correggere i difetti nel cuore è inserire piccoli tubi in un'arteria nella gamba e farli passare al cuore. Solo alcuni difetti cardiaci possono essere riparati in questo modo.

Un argomento correlato è un intervento chirurgico correttivo con difetti cardiaci congeniti.

Perché la procedura è eseguita

Alcuni difetti cardiaci necessitano di riparazione subito dopo la nascita. Per gli altri, è meglio aspettare mesi o anni. Alcuni difetti cardiaci potrebbero non dover essere riparati.

In generale, i sintomi che indicano che la chirurgia è necessaria sono:

  • Pelle o labbra blu e grigie e aiuole ungueali (cianosi). Questi sintomi indicano che non c'è abbastanza ossigeno nel sangue (ipossia).
  • Difficoltà a respirare perché i polmoni sono "bagnati", congestionati o pieni di liquido (insufficienza cardiaca).
  • Problemi con frequenza cardiaca o ritmo cardiaco (aritmie).
  • Povera alimentazione o sonno, e mancanza di crescita e sviluppo del bambino.

rischi

Ospedali e centri medici che eseguono interventi chirurgici al cuore sui bambini hanno chirurghi, infermieri e tecnici che sono appositamente addestrati per eseguire questi interventi chirurgici. Hanno anche uno staff che si prenderà cura di tuo figlio dopo l'intervento.


I rischi per qualsiasi intervento chirurgico sono:

  • Sanguinamento durante l'intervento chirurgico o nei giorni successivi all'intervento
  • Cattive reazioni ai farmaci
  • Problemi respiratori
  • Infezione

Ulteriori rischi di chirurgia cardiaca sono:

  • Coaguli di sangue (trombi)
  • Bolle d'aria (emboli d'aria)
  • Polmonite
  • Problemi di battito cardiaco (aritmie)
  • Attacco di cuore
  • Ictus

Prima della procedura

Se il tuo bambino sta parlando, digli della chirurgia. Se hai un bambino in età prescolare, dì loro il giorno prima quello che accadrà. Per esempio, diciamo: "Stiamo andando all'ospedale per restare alcuni giorni, il dottore farà un'operazione sul cuore per farlo funzionare meglio".

Se il tuo bambino è più grande, inizia a parlare della procedura 1 settimana prima dell'intervento. Dovresti coinvolgere lo specialista della vita del bambino (qualcuno che aiuta i bambini e le loro famiglie in momenti come un intervento chirurgico maggiore) e mostrare al bambino l'ospedale e le aree chirurgiche.

Il tuo bambino potrebbe aver bisogno di molti test diversi:

  • Esami del sangue (emocromo completo, elettroliti, fattori di coagulazione e "cross match")
  • Radiografia del torace
  • Elettrocardiogramma (ECG o ECG)
  • Ecocardiogramma (ECHO, o ecografia del cuore)
  • Cateterismo cardiaco
  • Storia e fisica

Dì sempre al medico di fiducia del bambino quali medicine sta prendendo. Includi farmaci, erbe e vitamine che hai acquistato senza prescrizione medica.

Durante i giorni prima dell'intervento:

  • Se il bambino sta assumendo anticoagulanti (farmaci che rendono difficile la coagulazione del sangue), come il warfarin (Coumadin) o l'eparina, parla con il fornitore del bambino su quando smettere di somministrare questi farmaci al bambino.
  • Chiedi quali farmaci il bambino dovrebbe ancora assumere il giorno dell'intervento.

Il giorno dell'intervento:

  • Al bambino verrà spesso chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento.
  • Dai al tuo bambino tutti i farmaci che ti è stato detto di dare con un sorso d'acqua.
  • Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Dopo la procedura

La maggior parte dei bambini che hanno un intervento a cuore aperto deve rimanere nell'unità di terapia intensiva (ICU) per 2 o 4 giorni subito dopo l'intervento. Rimangono il più spesso in ospedale per 5 o 7 giorni in più dopo aver lasciato l'ICU. I soggiorni nell'unità di terapia intensiva e nell'ospedale sono spesso più brevi per le persone che hanno un intervento a cuore chiuso.

Durante il loro tempo in terapia intensiva, tuo figlio avrà:

  • Un tubo nelle vie aeree (tubo endotracheale) e un respiratore per aiutare con la respirazione. Il bambino sarà tenuto a dormire (sedato) mentre si trova sul respiratore.
  • Uno o più tubi piccoli in una vena (linea IV) per somministrare liquidi e medicinali.
  • Un piccolo tubo in un'arteria (linea arteriosa).
  • Uno o due tubi del torace per drenare aria, sangue e liquido dalla cavità toracica.
  • Un tubo attraverso il naso nello stomaco (sondino nasogastrico) per svuotare lo stomaco e fornire medicine e poppate per diversi giorni.
  • Un tubo nella vescica per drenare e misurare l'urina per diversi giorni.
  • Molte linee elettriche e tubi utilizzati per monitorare il bambino.

Quando il bambino lascia la terapia intensiva, la maggior parte dei tubi e dei fili sarà rimossa. Il tuo bambino sarà incoraggiato a iniziare molte delle sue normali attività quotidiane. Alcuni bambini possono iniziare a mangiare o bere da soli entro 1 o 2 giorni, ma altri possono impiegare più tempo.

Quando il bambino viene dimesso dall'ospedale, ai genitori e ai badanti viene insegnato quali attività vanno bene per il figlio, come prendersi cura dell'incisione (s) e come dare i medicinali di cui il bambino potrebbe aver bisogno.

Il tuo bambino ha bisogno di almeno diverse settimane a casa per recuperare. Parlate con il vostro fornitore di quando il bambino può tornare a scuola o all'asilo.

Il bambino avrà bisogno di visite di controllo con un cardiologo (cardiologo) ogni 6-12 mesi. Il bambino potrebbe aver bisogno di assumere antibiotici prima di andare dal dentista per la pulizia dei denti o altre procedure dentistiche, per prevenire gravi infezioni cardiache. Chiedi al cardiologo se è necessario.

Outlook (prognosi)

L'esito della cardiochirurgia dipende dalle condizioni del bambino, dal tipo di difetto e dal tipo di intervento chirurgico. Molti bambini guariscono completamente e conducono una vita normale e attiva.

Nomi alternativi

Chirurgia cardiaca - pediatrica; Cardiochirurgia per bambini; Cardiopatia acquisita; Chirurgia della valvola cardiaca - bambini

Istruzioni per il paziente

  • Sicurezza del bagno - bambini
  • Portare il bambino a visitare un fratello molto malato
  • Mangiare calorie extra quando malato - bambini
  • Sicurezza dell'ossigeno
  • Chirurgia cardiaca pediatrica - dimissione
  • Cura della ferita chirurgica - aperta
  • Usando l'ossigeno a casa

immagini


  • Chirurgia a cuore aperto infantile

Riferimenti

Ginther RM, Forbess JM. Bypass cardiopolmonare pediatrico. In: Fuhrman BP, Zimmerman JJ, eds. Cura critica pediatrica. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 37.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al. Raccomandazioni per la preparazione di bambini e adolescenti per le procedure cardiache invasive: una dichiarazione della sottocommissione per infermieri pediatrici della Heart of American Heart Association del Council on Cardiovascular Nursing in collaborazione con il Council on Cardiovascular Diseases of the Young. Circolazione. 2003; 108 (20): 2550-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Cardiopatia congenita. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 62.

Data di revisione 16/02/2017

Aggiornato da: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Professore assistente clinico di Pediatria, Scuola di Medicina dell'Università di Washington, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale