Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 24/04/2017
L'emorragia intraventricolare (IVH) del neonato sta sanguinando nelle aree piene di liquido (ventricoli) all'interno del cervello. La condizione si verifica più spesso nei bambini che nascono precocemente (prematura).
Le cause
I bambini nati più di 10 settimane in anticipo sono a più alto rischio per questo tipo di sanguinamento. Più piccolo e prematuro è un bambino, maggiore è il rischio di IVH. Questo perché i vasi sanguigni nel cervello dei bambini prematuri non sono ancora completamente sviluppati. Sono molto fragili come risultato. I vasi sanguigni si rafforzano nelle ultime 10 settimane di gravidanza.
L'IVH è più comune nei bambini prematuri con:
- Sindrome da stress respiratorio
- Pressione sanguigna instabile
- Altre condizioni mediche alla nascita
Il problema può verificarsi anche nei bambini altrimenti sani che sono nati presto. Raramente, l'IVH può svilupparsi nei neonati a termine.
L'IVH è raramente presente alla nascita. Si verifica più spesso nei primi giorni di vita. La condizione è rara dopo il primo mese di vita, anche se il bambino è nato presto.
Esistono quattro tipi di IVH. Questi sono chiamati "gradi" e si basano sul grado di sanguinamento.
- I gradi 1 e 2 comportano una minore quantità di sanguinamento. La maggior parte delle volte non ci sono problemi a lungo termine a causa dell'emorragia. Il Grado 1 è anche indicato come emorragia della matrice germinale (GMH).
- I gradi 3 e 4 riguardano sanguinamento più grave. Il sangue preme (grado 3) o coinvolge direttamente il tessuto cerebrale (grado 4). Il grado 4 è anche chiamato emorragia intraparenchimale. I coaguli di sangue possono formare e bloccare il flusso del liquido cerebrospinale. Questo può portare ad un aumento del liquido nel cervello (idrocefalo).
Sintomi
Non ci possono essere sintomi. I sintomi più comuni riscontrati nei neonati prematuri includono:
- Pause respiratorie (apnea)
- Cambiamenti della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca
- Diminuzione del tono muscolare
- Riflessi diminuiti
- Sonno eccessivo
- letargo
- Debole succhiare
- Convulsioni e altri movimenti anormali
Esami e test
Tutti i bambini nati prima delle 30 settimane dovrebbero avere un'ecografia della testa allo schermo per IVH. Il test è fatto nelle 1 a 2 settimane di vita. I bambini nati da 30 a 34 settimane possono anche sottoporsi a screening ecografico se presentano sintomi del problema.
Una seconda ecografia di screening può essere eseguita nel periodo in cui il bambino era originariamente previsto (la data di scadenza).
Trattamento
Non c'è modo di fermare il sanguinamento associato all'IVH. Il team sanitario cercherà di mantenere stabile il bambino e di trattare tutti i sintomi che il bambino potrebbe avere. Ad esempio, una trasfusione di sangue può essere data per migliorare la pressione sanguigna e il conteggio del sangue.
Se il fluido si accumula fino al punto che c'è preoccupazione per la pressione sul cervello, si può fare un prelievo spinale per drenare il liquido e cercare di alleviare la pressione. Se questo aiuta, può essere necessario un intervento chirurgico per posizionare un tubo (shunt) nel cervello per drenare il fluido.
Outlook (prognosi)
Quanto bene il bambino dipende da quanto prematuro sia il bambino e dal grado dell'emorragia. Meno della metà dei bambini con emorragia di grado inferiore hanno problemi a lungo termine. Tuttavia, un grave sanguinamento porta spesso a ritardi dello sviluppo e problemi di controllo del movimento. Fino a un terzo dei bambini con gravi emorragie può morire.
Quando contattare un professionista medico
Sintomi neurologici o febbre in un bambino con uno shunt in atto possono indicare un blocco o un'infezione. Il bambino ha bisogno di ricevere cure mediche immediatamente se ciò accade.
La maggior parte delle unità di terapia intensiva neonatale (NICU) ha un programma di follow-up per monitorare da vicino i bambini che hanno avuto questa condizione fino a quando non hanno almeno 3 anni.
In molti stati, i bambini con IVH si qualificano anche per servizi di intervento precoce (EI) per aiutare nello sviluppo normale.
Prevenzione
Alle donne in gravidanza ad alto rischio di consegna precoce dovrebbero essere somministrati farmaci chiamati corticosteroidi. Questi farmaci possono aiutare a ridurre il rischio del bambino per IVH.
Alcune donne che assumono medicinali che influenzano il rischio di sanguinamento dovrebbero assumere vitamina K prima del parto.
I bambini prematuri i cui cordoni ombelicali non sono bloccati subito hanno meno rischi di IVH.
Anche i bambini prematuri nati in un ospedale con una UTIN e che non devono essere trasportati dopo la nascita hanno meno rischi di IVH.
Nomi alternativi
IVH - neonato; GMH-IVH
Riferimenti
deVries LS. Emorragia intracranica e lesioni vascolari nel neonato. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 60.
Pina-Garza JE. Aumento della pressione intracranica. In: Pina-Garza JE, ed. Neurologia pediatrica clinica di Fenichel. 7 ed. Elsevier Saunders; 2013: cap 4.
Data di revisione 24/04/2017
Aggiornato da: Liora C Adler, MD, Pediatric Emergency Medicine, Joe DiMaggio Children's Hospital, Hollywood, FL. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale