Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 4/5/2018
La sindrome serotoninergica (SS) è una reazione farmacologica potenzialmente pericolosa per la vita. Fa sì che il corpo abbia troppa serotonina, una sostanza chimica prodotta dalle cellule nervose.
Le cause
L'SS si manifesta il più delle volte quando due farmaci che influenzano il livello di serotonina del corpo vengono assunti insieme allo stesso tempo. I farmaci causano troppa serotonina per essere rilasciata o rimanere nell'area cerebrale.
Ad esempio, è possibile sviluppare questa sindrome se si assumono farmaci per l'emicrania chiamati triptani insieme ad antidepressivi chiamati inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e inibitori selettivi del reuptake della serotonina / noradrenalina (SSNRI).
Gli SSRI comuni comprendono citalopram (Celexa), sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e escitalopram (Lexapro). Gli SSNRI includono duloxetina (Cymbalta) e venlafaxina (Effexor). I triptani comuni comprendono sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) ed eletriptan (Relpax).
Se prendi questi medicinali, assicurati di leggere l'avvertenza sulla confezione. Ti parla del potenziale rischio della sindrome serotoninergica. Tuttavia, non smettere di prendere il farmaco. Parlate prima con il vostro medico delle vostre preoccupazioni.
È più probabile che la SS si verifichi all'avvio o all'aumento del medicinale.
I vecchi antidepressivi chiamati inibitori delle monoaminossidasi (MAO) possono anche causare SS con i medicinali sopra descritti, così come la meperidina (Demerol, un antidolorifico) o destrometorfano (medicinale per la tosse).
Anche le droghe d'abuso come l'ecstasy, l'LSD, la cocaina e le anfetamine sono state associate alle SS.
Sintomi
I sintomi si verificano in pochi minuti o ore e possono includere:
- Agitazione o irrequietezza
- Movimenti oculari anormali
- Diarrea
- Battito cardiaco accelerato e pressione alta
- allucinazioni
- Aumento della temperatura corporea
- Perdita di coordinamento
- Nausea e vomito
- Riflessi iperattivi
- Rapidi cambiamenti della pressione sanguigna
Esami e test
La diagnosi viene solitamente fatta ponendo alla persona domande sulla storia medica, compresi i tipi di farmaci.
Per essere diagnosticato con SS, la persona deve aver assunto un farmaco che modifica il livello di serotonina del corpo (farmaco serotoninergico) e avere almeno tre dei seguenti segni o sintomi:
- Agitazione
- Movimenti oculari anormali (clonio oculare, questo è un riscontro fondamentale nella diagnosi di SS)
- Diarrea
- Sudorazione pesante non dovuta all'attività
- Febbre
- Cambiamenti di stato mentale, come confusione o ipomania
- Spasmi muscolari (mioclono)
- Riflessi iperattivi (iperreflessia)
- tremante
- Tremore
- Movimenti non coordinati (atassia)
Le SS non vengono diagnosticate finché non sono state escluse tutte le altre possibili cause. Questo può includere infezioni, intossicazione, problemi metabolici e ormonali e sospensione di droghe o alcol. Alcuni sintomi di SS possono mimare quelli dovuti a un sovradosaggio di cocaina, litio o MAOI.
Se una persona ha appena iniziato a prendere o aumentare il dosaggio di un tranquillante (farmaco neurolettico), verranno prese in considerazione altre condizioni come la sindrome neurolettica maligna (NMS).
I test possono includere:
- Colture del sangue (per verificare l'infezione)
- Emocromo completo (CBC)
- TAC del cervello
- Tema droga (tossicologia) e alcol
- Livelli di elettroliti
- Elettrocardiogramma (ECG)
- Test di funzionalità renale e epatica
- Test di funzionalità tiroidea
Trattamento
Le persone con SS probabilmente rimarranno in ospedale per almeno 24 ore per un'osservazione ravvicinata.
Il trattamento può includere:
- Medicinali a base di benzodiazepine, come diazepam (Valium) o lorazepam (Ativan) per diminuire l'agitazione, i movimenti simil-convulsivi e la rigidità muscolare
- Cyproheptadine (Periactin), un farmaco che blocca la produzione di serotonina
- Fluidi per via endovenosa (attraverso la vena)
- Ritiro di medicinali che hanno causato la sindrome
In casi mortali, medicinali che mantengono i muscoli fermi (paralizzarli), e un tubo respiratorio temporaneo e un respiratore saranno necessari per prevenire ulteriori danni muscolari.
Outlook (prognosi)
Le persone possono peggiorare lentamente e possono diventare gravemente malate se non trattate rapidamente. Non trattato, le SS possono essere mortali. Con il trattamento, i sintomi di solito scompaiono in meno di 24 ore.
Possibili complicazioni
Spasmi muscolari incontrollati possono causare gravi rotture muscolari. I prodotti prodotti quando i muscoli si rompono vengono rilasciati nel sangue e alla fine passano attraverso i reni. Questo può causare gravi danni renali se SS non viene riconosciuto e trattato correttamente.
Quando contattare un professionista medico
Chiama subito il tuo medico se hai sintomi di sindrome serotoninergica.
Prevenzione
Dì sempre ai tuoi fornitori quali farmaci prendi. Le persone che assumono triptani con SSRI o SSNRI devono essere seguite attentamente, specialmente subito dopo aver iniziato un farmaco o aumentato il dosaggio.
Nomi alternativi
Hyperserotonemia; Sindrome serotoninergica; Tossicità della serotonina; SSRI - sindrome serotoninergica; MAO - sindrome da serotonina
Riferimenti
Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Condizioni minacciose per la vita in psichiatria: catatonia, sindrome neurolettica maligna e sindrome serotoninergica. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massima Clinical Psychiatry del Massachusetts General Hospital. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: capitolo 55.
Levine MD, Ruha AM. Antidepressivi. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. Nono ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: capitolo 146.
Meehan TJ. Approccio al paziente avvelenato. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d'urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. Nono ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: capitolo 139.
Data di revisione 4/5/2018
Aggiornato da: Jacob L. Heller, MD, MHA, Medicina d'urgenza, emerito, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale