Sindrome del dolore regionale complessa

Contenuto

• Le cause
• Sintomi
• Esami e test
• Trattamento
• Outlook (prognosi)
• Possibili complicazioni
• Quando contattare un professionista medico
• Prevenzione
• Nomi alternativi
• Riferimenti
• Data di revisione 2/27/2018

La sindrome da dolore regionale complesso (CRPS) è una condizione di dolore (cronica) a lungo termine che può colpire qualsiasi area del corpo, ma spesso colpisce un braccio o una gamba.

Le cause

I medici non sono sicuri di ciò che causa CRPS. In alcuni casi, il sistema nervoso simpatico svolge un ruolo importante nel dolore. Un'altra teoria è che la CRPS è causata da un innesco della risposta immunitaria, che porta a sintomi infiammatori di rossore, calore e gonfiore nella zona interessata.

CRPS ha due forme:

• CRPS 1 è un disturbo nervoso (cronico) a lungo termine che si verifica più spesso nelle braccia o nelle gambe dopo una lesione minore.
• CRPS 2 è causato da una lesione a un nervo.

Si pensa che CRPS sia il risultato di un danno al sistema nervoso. Questo include i nervi che controllano i vasi sanguigni e le ghiandole sudoripare.

I nervi danneggiati non sono più in grado di controllare correttamente il flusso sanguigno, la sensazione (sensazione) e la temperatura dell'area interessata. Questo porta a problemi nel:

• Vasi sanguigni
• Ossatura
• muscoli
• Nervi
• Pelle

Possibili cause di CRPS:

• Infortunio direttamente a un nervo
• Infortunio o infezione a un braccio o una gamba

In rari casi, malattie improvvise come infarto o ictus possono causare CRPS. La condizione può talvolta apparire senza evidenti danni all'arto interessato.

Questa condizione è più comune nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni, ma anche i più giovani possono svilupparla.

Sintomi

Il sintomo chiave è il dolore che:

• È intenso e bruciore ed è molto più forte di quanto ci si aspetterebbe per il tipo di lesione che si è verificato.
• Diventa peggio, piuttosto che migliore nel tempo.
• Inizia al punto della ferita, ma può diffondersi a tutto l'arto, o al braccio o alla gamba sul lato opposto del corpo.

Nella maggior parte dei casi, CRPS ha tre fasi. Ma CRPS non segue sempre questo schema. Alcune persone sviluppano subito sintomi gravi. Altri rimangono nella prima fase.

Fase 1 (dura da 1 a 3 mesi):

• Cambiamenti nella temperatura della pelle, passaggio tra caldo o freddo
• Crescita più veloce di unghie e capelli
• Spasmi muscolari e dolori articolari
• Grave bruciore, dolore doloroso che peggiora con il minimo tocco o brezza
• Pelle che diventa lentamente macchiata, viola, pallida o rossa; sottile e lucente; gonfio; più sudato

Fase 2 (dura da 3 a 6 mesi):

• Cambiamenti continui nella pelle
• Chiodi che sono incrinati e si rompono più facilmente
• Il dolore sta peggiorando
• Crescita dei capelli più lenta
• Articolazioni rigide e muscoli deboli

Fase 3 (si possono vedere cambiamenti irreversibili)

• Movimento limitato dell'arto a causa di muscoli e tendini tesi (contrattura)
• Atrofia muscolare
• Dolore in tutto l'arto

Se il dolore e altri sintomi sono gravi o di lunga durata, molte persone possono sperimentare depressione o ansia.

Esami e test

La diagnosi di CRPS può essere difficile, ma la diagnosi precoce è molto importante.

Il fornitore di assistenza sanitaria prenderà una storia medica e farà un esame fisico. Altri test possono includere:

• Un test per mostrare i cambiamenti di temperatura e la mancanza di afflusso di sangue nell'arto interessato (termografia)
• Scansioni ossee
• Studi sulla conduzione nervosa e elettromiografia (di solito eseguita insieme)
• Raggi X
• Test del nervo autonomo (misura sudorazione e pressione arteriosa)

Trattamento

Non esiste una cura per CRPS, ma la malattia può essere rallentata. L'obiettivo principale è quello di alleviare i sintomi e aiutare le persone con questa sindrome a vivere nel modo più normale possibile.

La terapia fisica e occupazionale dovrebbe essere iniziata il prima possibile. Avviare un programma di esercizi e imparare a mantenere le articolazioni ei muscoli in movimento può impedire che la malattia peggiori. Può anche aiutarti a fare attività quotidiane.

Possono essere usati medicinali, inclusi antidolorifici, corticosteroidi, alcuni farmaci per la pressione del sangue, farmaci per la perdita di tessuto osseo e antidepressivi.

Alcuni tipi di terapia del linguaggio, come la terapia comportamentale cognitiva o la psicoterapia, possono aiutare a insegnare le abilità necessarie per convivere con il dolore (cronico) a lungo termine.

Tecniche chirurgiche o invasive che possono essere provate:

• Medicina iniettata che intorpidisce i nervi interessati o le fibre del dolore intorno alla colonna vertebrale (blocco nervoso).
• Pompa per il dolore interno che eroga direttamente medicinali per il midollo spinale (pompa per la droga intratecale).
• Stimolatore del midollo spinale, che consiste nel posizionare gli elettrodi (cavi elettrici) vicino al midollo spinale. Una corrente elettrica di basso livello viene utilizzata per creare una sensazione piacevole o formicolante nell'area dolorosa è il modo migliore per ridurre il dolore in alcune persone.
• Chirurgia che taglia i nervi per distruggere il dolore (simpatectomia chirurgica), anche se non è chiaro quante persone questo aiuti. Può anche peggiorare i sintomi di una persona.

Outlook (prognosi)

La prospettiva è migliore con una diagnosi precoce. Se il medico diagnostica la condizione nel primo stadio, a volte i segni della malattia possono scomparire (remissione) e il movimento normale è possibile.

Se la condizione non viene diagnosticata rapidamente, le modifiche all'osso e ai muscoli possono peggiorare e potrebbero non essere reversibili.

In alcune persone, i sintomi vanno via da soli. In altre persone, anche con il trattamento, il dolore continua e la condizione causa cambiamenti paralizzanti e irreversibili.

Possibili complicazioni

Le complicazioni che possono risultare includono:

• Problemi con il pensiero e il giudizio
• Depressione
• Perdita di dimensioni o forza muscolare nell'arto colpito
• Diffusione della malattia in un'altra parte del corpo
• Peggioramento dell'arto colpito

Le complicazioni possono anche verificarsi con alcuni dei trattamenti nervosi e chirurgici.

Quando contattare un professionista medico

Rivolgersi al proprio fornitore se si sviluppa un dolore costante e bruciante su un braccio, una gamba, una mano o un piede.

Prevenzione

Non vi è alcuna prevenzione conosciuta in questo momento. Il trattamento precoce è la chiave per rallentare la progressione della malattia.

Nomi alternativi

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Sindrome della spalla-mano; Sindrome della distrofia simpatica riflessa; Atrofia del Sudeck; Dolore - CRPS

Riferimenti

Gorodkin R. Sindrome del dolore regionale complesso (distrofia simpatica riflessa). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap. 90.

Hurley RW, Henriquez OH, Wu CL. Sindromi da dolore neuropatico In: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, Turk DC, Argoff CE, Hurley RW, eds. Gestione pratica del dolore. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2014: cap. 24.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Dolore cronico. In: Cifu DX, ed. La medicina fisica e la riabilitazione di Braddom. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.

Data di revisione 2/27/2018

Aggiornato da: Joseph V. Campellone, MD, Dipartimento di Neurologia, Cooper Medical School presso la Rowan University, Camden, NJ. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale