Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 4/9/2018
Il trapianto di fegato è un intervento chirurgico per sostituire un fegato malato con un fegato sano.
Descrizione
Il fegato donato può provenire da:
- Un donatore che è morto di recente e non ha avuto danni al fegato. Questo tipo di donatore è chiamato donatore di cadavere.
- A volte, una persona sana donerà parte del suo fegato a una persona con un fegato malato. Ad esempio, un genitore può donare a un bambino. Questo tipo di donatore è chiamato donatore vivente. Il fegato può ricrescere se stesso. Entrambe le persone si ritrovano spesso con fegati completamente funzionanti dopo un trapianto di successo.
Il fegato del donatore viene trasportato in una soluzione di acqua salata (soluzione salina) raffreddata che conserva l'organo per un massimo di 8 ore. I test necessari possono quindi essere eseguiti per abbinare il donatore al destinatario.
Il nuovo fegato viene rimosso dal donatore attraverso un taglio chirurgico nella parte superiore dell'addome. È posto nella persona che ha bisogno del fegato (chiamato il ricevente) e attaccato ai vasi sanguigni e ai dotti biliari. L'operazione può richiedere fino a 12 ore. Il ricevente avrà spesso bisogno di una grande quantità di sangue attraverso una trasfusione.
Perché la procedura è eseguita
Un fegato sano svolge più di 400 lavori al giorno, tra cui:
- Fare la bile, che è importante nella digestione
- Produrre proteine che aiutano con la coagulazione del sangue
- Rimozione o modifica di batteri, farmaci e tossine nel sangue
- Conservare zuccheri, grassi, ferro, rame e vitamine
Il motivo più comune per un trapianto di fegato nei bambini è l'atresia biliare.
La ragione più comune per un trapianto di fegato negli adulti è la cirrosi. La cirrosi è una cicatrice del fegato che impedisce al fegato di funzionare bene. Può peggiorare per insufficienza epatica. Le cause più comuni di cirrosi sono:
- Infezione a lungo termine con epatite B o epatite C
- Abuso di alcol a lungo termine
- Cirrosi dovuta a steatosi epatica non alcolica
Altre malattie che possono causare cirrosi e insufficienza epatica includono:
- Epatite autoimmune
- Coagulo di sangue della vena epatica (trombosi)
- Danno epatico da avvelenamento o medicinali
- Problemi con il sistema di drenaggio del fegato (tratto biliare), come cirrosi biliare primitiva o colangite sclerosante primitiva
- Disturbi metabolici del rame o del ferro (malattia di Wilson ed emocromatosi)
Spesso la chirurgia del trapianto di fegato non è raccomandata per le persone che hanno:
- Alcune infezioni, come la tubercolosi o l'osteomielite
- Difficoltà a prendere medicine diverse volte al giorno per il resto della loro vita
- Malattia cardiaca o polmonare (o altre malattie potenzialmente letali)
- Storia del cancro
- Infezioni, come l'epatite, che sono considerate attive
- Abuso di fumo, alcol o droghe o altre abitudini di vita a rischio
rischi
I rischi per qualsiasi anestesia sono:
- Problemi respiratori
- Reazioni ai farmaci
I rischi per qualsiasi intervento chirurgico sono:
- emorragia
- Attacco di cuore o ictus
- Infezione
La chirurgia e la gestione del trapianto di fegato dopo la chirurgia comportano gravi rischi. Vi è un aumentato rischio di infezione perché è necessario assumere medicinali che sopprimono il sistema immunitario per prevenire il rigetto del trapianto. I segni di infezione includono:
- Diarrea
- Drenaggio
- Febbre
- itterizia
- Rossore
- Gonfiore
- Tenerezza
Prima della procedura
Il tuo medico ti indicherà un centro trapianti. Il team di trapianti vorrebbe assicurarsi di essere un buon candidato per un trapianto di fegato. Farai alcune visite per diverse settimane o mesi. Avrai bisogno di prelevare sangue e raggi x.
Se sei la persona che riceve il nuovo fegato, i seguenti test saranno eseguiti prima della procedura:
- Tessuto e tipizzazione del sangue per assicurarsi che il tuo corpo non rigetti il fegato donato
- Esami del sangue o test cutanei per verificare l'infezione
- Test cardiaci come un ECG, ecocardiogramma o cateterizzazione cardiaca
- Test per cercare il cancro precoce
- Prova a guardare il fegato, la cistifellea, il pancreas, l'intestino tenue e i vasi sanguigni intorno al fegato
- Colonscopia, a seconda della tua età
Puoi scegliere di guardare uno o più centri trapianti per determinare quale sia il migliore per te.
- Chiedi al centro quanti trapianti eseguono ogni anno e il loro tasso di sopravvivenza. Confronta questi numeri con quelli di altri centri trapianti.
- Chiedi quali gruppi di supporto hanno a disposizione e quali disposizioni di viaggio e alloggio offrono.
Se la squadra di trapianti pensa che tu sia un buon candidato per un trapianto di fegato, sarai inserito in una lista d'attesa nazionale.
- Il tuo posto nella lista d'attesa si basa su una serie di fattori. I fattori chiave includono il tipo di problemi al fegato che hai, quanto grave è la tua malattia e la probabilità che un trapianto abbia successo.
- La quantità di tempo che trascorri su una lista d'attesa non è spesso un fattore in quanto tempo si ottiene un fegato, con la possibile eccezione dei bambini.
Mentre stai aspettando un fegato, segui questi passaggi:
- Segui qualsiasi dieta raccomandata dal tuo team di trapianti.
- Non bere alcolici.
- Non fumare.
- Mantieni il tuo peso nell'intervallo appropriato. Segui il programma di esercizi consigliato dal tuo fornitore.
- Prendi tutte le medicine prescritte per te. Segnalare le modifiche alle medicine e eventuali nuovi o peggiori problemi medici al team di trapianti.
- Follow-up con il tuo fornitore abituale e la squadra di trapianti in qualsiasi appuntamento che è stato fatto.
- Assicurati che il team di trapianti abbia i tuoi numeri di telefono corretti, in modo che possano contattarti immediatamente se un fegato diventa disponibile. Assicurati che, indipendentemente da dove stai andando, puoi essere contattato rapidamente e facilmente.
- Avere tutto pronto in anticipo per andare all'ospedale.
Dopo la procedura
Se hai ricevuto un fegato donato, probabilmente dovrai rimanere in ospedale per una settimana o più. Dopo di ciò, dovrai essere seguito da vicino da un medico per il resto della tua vita. Avrai esami del sangue regolari dopo il trapianto.
Il periodo di recupero è di circa 6 a 12 mesi. Il tuo team di trapianti potrebbe chiederti di rimanere vicino all'ospedale per i primi 3 mesi. Avrai bisogno di controlli regolari, esami del sangue e radiografie per molti anni.
Outlook (prognosi)
Le persone che ricevono un trapianto di fegato possono rifiutare il nuovo organo. Ciò significa che il loro sistema immunitario vede il nuovo fegato come una sostanza estranea e cerca di distruggerlo.
Per evitare il rigetto, quasi tutti i trapiantati devono assumere medicinali che sopprimono la loro risposta immunitaria per il resto della loro vita. Questa è chiamata terapia immunosoppressiva. Sebbene il trattamento aiuti a prevenire il rigetto di organi, mette anche le persone a rischio più elevato di infezione e cancro.
Se prendi medicine immunosoppressive, devi essere sottoposto a screening per cancro. I farmaci possono anche causare ipertensione e colesterolo alto e aumentare i rischi per il diabete.
Un trapianto di successo richiede un attento follow-up con il tuo fornitore. Devi sempre prendere la tua medicina come indicato.
Nomi alternativi
Trapianto epatico; Trapianto - fegato; Trapianto di fegato ortotopico; Insufficienza epatica - trapianto di fegato; Cirrosi - trapianto di fegato
immagini
Attaccamento del fegato del donatore
Trapianto di fegato - serie
Riferimenti
Trapianto di fegato Carrion AF, Martin P. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger e Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capitolo 97.
Everson GT. Insufficienza epatica e trapianto di fegato. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 154.
Data di revisione 4/9/2018
Aggiornato da: Michael M. Phillips, MD, professore clinico di medicina, The George Washington University School of Medicine, Washington, DC. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale