Contenuto
La chirurgia correttiva con difetti cardiaci congeniti risolve o tratta un difetto cardiaco con cui nasce un bambino. Un bambino nato con uno o più difetti cardiaci ha una cardiopatia congenita. La chirurgia è necessaria se il difetto può danneggiare la salute o il benessere a lungo termine del bambino.
Descrizione
Esistono molti tipi di cardiochirurgia pediatrica.
Legatura del dotto arterioso (PDA):
- Prima della nascita, il bambino ha un vaso sanguigno che corre tra l'aorta (l'arteria principale del corpo) e l'arteria polmonare (l'arteria principale dei polmoni), chiamata dotto arterioso. Questo piccolo vaso si chiude più spesso poco dopo la nascita, quando il bambino inizia a respirare da solo. Se non si chiude Si chiama un brevetto dotto arterioso. Questo potrebbe causare problemi più tardi nella vita.
- Nella maggior parte dei casi, il medico chiuderà l'apertura usando la medicina. Se questo non funziona, vengono utilizzate altre tecniche.
- A volte il PDA può essere chiuso con una procedura che non prevede un intervento chirurgico. La procedura viene eseguita più spesso in un laboratorio che utilizza i raggi X. In questa procedura, il chirurgo fa un piccolo taglio all'inguine. Un filo e un tubo chiamato catetere viene inserito in un'arteria nella gamba e fatta passare al cuore. Quindi, una piccola bobina di metallo o un altro dispositivo viene fatto passare attraverso il catetere nell'arteria del dotto arterioso del dotto. La bobina o altro dispositivo blocca il flusso sanguigno e questo corregge il problema.
- Un altro metodo consiste nel realizzare un piccolo taglio chirurgico sul lato sinistro del torace. Il chirurgo trova il PDA e poi lega o ritaglia il dotto arterioso, o lo divide e lo taglia. Legare il dotto arterioso è chiamato legatura. Questa procedura può essere eseguita nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU).
Coartazione della riparazione dell'aorta:
- La coartazione dell'aorta si verifica quando una parte dell'aorta ha una sezione molto stretta. La forma sembra un timer a clessidra. Il restringimento rende difficile il passaggio del sangue agli arti inferiori. Nel tempo, può portare a problemi come la pressione sanguigna estremamente elevata.
- Per riparare questo difetto, un taglio viene eseguito più spesso sul lato sinistro del torace, tra le costole. Esistono diversi modi per riparare la coartazione dell'aorta.
- Il modo più comune per ripararlo è tagliare la sezione stretta e renderla più grande con una patch in Gore-tex, un materiale artificiale (sintetico).
- Un altro modo per risolvere questo problema è quello di rimuovere la sezione ristretta dell'aorta e cucire insieme le restanti estremità. Questo può essere fatto più spesso nei bambini più grandi.
- Un terzo modo per riparare questo problema è chiamato un lembo della succlavia. In primo luogo, un taglio è fatto nella parte stretta dell'aorta. Quindi, una patch viene presa dall'arteria succlavia sinistra (l'arteria al braccio) per ingrandire la sezione ristretta dell'aorta.
- Un quarto modo per risolvere il problema è quello di collegare un tubo alle sezioni normali dell'aorta, su entrambi i lati della sezione stretta. Il sangue scorre attraverso il tubo e scavalca la sezione ristretta.
- Un nuovo metodo non richiede un intervento chirurgico. Un piccolo filo viene inserito attraverso un'arteria all'inguine e fino all'aorta. Un piccolo palloncino viene quindi aperto nell'area ristretta. Uno stent o un piccolo tubo viene lasciato lì per aiutare a mantenere l'arteria aperta. La procedura viene eseguita in un laboratorio con raggi X. Questa procedura viene spesso utilizzata quando la coartazione si ripresenta dopo che è stata riparata.
Riparazione del difetto del setto atriale (ASD):
- Il setto atriale è il muro tra l'atrio sinistro e destro (camere superiori) del cuore. Un buco in quel muro è chiamato ASD. In presenza di questo difetto, il sangue con e senza ossigeno può essere mescolato e nel tempo, causare problemi medici e aritmie.
- A volte, un ASD può essere chiuso senza chirurgia a cuore aperto. Innanzitutto, il chirurgo fa un piccolo taglio all'inguine. Quindi il chirurgo inserisce un filo in un vaso sanguigno che va al cuore. Successivamente, due piccoli dispositivi a "conchiglia" a forma di ombrello sono posizionati sui lati destro e sinistro del setto. Questi due dispositivi sono collegati l'uno all'altro. Questo chiude il buco nel cuore. Non tutti i centri medici eseguono questa procedura.
- La chirurgia a cuore aperto può anche essere eseguita per riparare l'ASD. In questa operazione, il setto può essere chiuso usando punti. Un altro modo per coprire il buco è con una patch.
Riparazione del difetto del setto ventricolare (VSD):
- Il setto ventricolare è la parete tra i ventricoli sinistro e destro (camere inferiori) del cuore. Un foro nel setto ventricolare è chiamato VSD. Questo foro fa sì che il sangue con l'ossigeno si mischi con il sangue usato che ritorna ai polmoni. Nel corso del tempo, possono verificarsi battiti cardiaci irregolari e altri problemi cardiaci.
- All'età di 1 anni, i VSD più piccoli si chiudono da soli. Tuttavia, i VSD che rimangono aperti dopo questa età potrebbero dover essere chiusi.
- VDD più grandi, come quelli piccoli in alcune parti del setto ventricolare o quelli che causano insufficienza cardiaca o endocardite (infiammazione) necessitano di un intervento chirurgico a cuore aperto. Il buco nel setto è più spesso chiuso con una patch.
- Alcuni difetti del setto possono essere chiusi senza intervento chirurgico. La procedura prevede di far passare un piccolo filo nel cuore e di posizionare un piccolo dispositivo per chiudere il difetto.
Tetralogia di Fallot:
- La tetralogia di Fallot è un difetto cardiaco che esiste dalla nascita (congenita). Di solito include quattro difetti nel cuore e fa sì che il bambino diventi di colore bluastro (cianosi).
- La chirurgia a cuore aperto è necessaria, e spesso viene eseguita quando il bambino ha un'età compresa tra 6 mesi e 2 anni.
L'intervento prevede:
- Chiusura del difetto del setto ventricolare con un cerotto.
- Apertura della valvola polmonare e rimozione del muscolo ispessito (stenosi).
- Posizionare un cerotto sul ventricolo destro e l'arteria polmonare principale per migliorare il flusso di sangue ai polmoni.
Il bambino può avere prima una procedura di shunt. Uno shunt muove il sangue da un'area all'altra. Questo viene fatto se la chirurgia a cuore aperto deve essere ritardata perché il bambino è troppo malato per passare attraverso un intervento chirurgico.
- Durante una procedura di shunt, il chirurgo esegue un taglio chirurgico nella parte sinistra del torace.
- Una volta che il bambino è più vecchio, lo shunt è chiuso e viene eseguita la riparazione principale nel cuore.
Trasposizione delle grandi navi di riparazione:
- In un cuore normale, l'aorta viene dal lato sinistro del cuore e l'arteria polmonare viene dal lato destro. Nella trasposizione dei grandi vasi, queste arterie provengono dai lati opposti del cuore. Il bambino potrebbe anche avere altri difetti alla nascita.
- La correzione della trasposizione delle grandi navi richiede un intervento a cuore aperto. Se possibile, questo intervento chirurgico viene effettuato poco dopo la nascita.
- La riparazione più comune è chiamata interruttore arterioso. L'aorta e l'arteria polmonare sono divisi. L'arteria polmonare è collegata al ventricolo destro, dove appartiene. Quindi, l'aorta e le arterie coronarie sono collegate al ventricolo sinistro, a cui appartengono.
Riparazione del truncus arterioso:
- Il truncus arterioso è una condizione rara che si verifica quando l'aorta, le arterie coronarie e l'arteria polmonare escono da un tronco comune. Il disturbo può essere molto semplice o molto complesso. In tutti i casi, è necessario un intervento a cuore aperto per riparare il difetto.
- La riparazione viene solitamente eseguita nei primi giorni o settimane della vita del bambino. Le arterie polmonari sono separate dal tronco aortico e tutti i difetti sono rattoppati. Di solito, i bambini hanno anche un difetto del setto ventricolare e anche questo è chiuso. Una connessione viene quindi posizionata tra il ventricolo destro e le arterie polmonari.
- La maggior parte dei bambini ha bisogno di uno o due interventi chirurgici mentre crescono.
Riparazione della atresia tricuspide:
- La valvola tricuspide si trova tra le camere superiore e inferiore sul lato destro del cuore. L'atresia tricuspide si verifica quando questa valvola è deformata, stretta o mancante.
- I bambini nati con atresia tricuspide sono blu perché non riescono a prendere sangue dai polmoni per raccogliere ossigeno.
- Per arrivare ai polmoni, il sangue deve attraversare un difetto del setto atriale (ASD), difetto del setto ventricolare (VSD) o un'arteria di dotto del brevetto (PDA). (Queste condizioni sono descritte sopra.) Questa condizione limita fortemente il flusso di sangue ai polmoni.
- Subito dopo la nascita, al bambino potrebbe essere somministrato un medicinale chiamato prostaglandina E. Questo medicinale aiuterà a mantenere aperto il dotto arterioso del brevetto in modo che il sangue possa continuare a scorrere fino ai polmoni. Tuttavia, funzionerà solo per un po '. Alla fine il bambino avrà bisogno di un intervento chirurgico.
- Il bambino potrebbe aver bisogno di una serie di shunt e interventi chirurgici per correggere questo difetto. L'obiettivo di questo intervento è di permettere al sangue del corpo di fluire nei polmoni. Il chirurgo potrebbe dover riparare la valvola tricuspide, sostituire la valvola o inserire uno shunt in modo che il sangue possa arrivare ai polmoni.
Correzione del ritorno venoso polmonare anomalo totale (TAPVR):
- Il TAPVR si verifica quando le vene polmonari portano il sangue ricco di ossigeno dai polmoni sul lato destro del cuore, invece del lato sinistro del cuore, dove è più frequente nelle persone sane.
- Questa condizione deve essere corretta con un intervento chirurgico. La chirurgia può essere eseguita nel periodo neonatale se il bambino presenta sintomi gravi. Se non viene fatto subito dopo la nascita, è fatto nei primi 6 mesi di vita del bambino.
- La riparazione TAPVR richiede un intervento a cuore aperto. Le vene polmonari sono indirizzate verso il lato sinistro del cuore, a cui appartengono e tutte le connessioni anomale sono chiuse.
- Se un PDA è presente, è legato e diviso.
Riparazione ipoplastica del cuore sinistro:
- Questo è un difetto cardiaco molto grave causato da un cuore sinistro molto poco sviluppato. Se non viene trattato, provoca la morte nella maggior parte dei bambini che nascono con esso. A differenza dei bambini con altri difetti cardiaci, quelli con cuore sinistro ipoplastico non hanno altri difetti. Le operazioni per trattare questo difetto sono eseguite presso centri medici specializzati. Di solito, la chirurgia corregge questo difetto.
- Il più delle volte è necessaria una serie di tre operazioni cardiache. La prima operazione viene eseguita nella prima settimana della vita del bambino. Questo è un complicato intervento chirurgico in cui viene creato un vaso sanguigno dall'arteria polmonare e dall'aorta. Questa nuova nave trasporta sangue ai polmoni e al resto del corpo.
- La seconda operazione, chiamata operazione Fontan, viene eseguita più spesso quando il bambino ha 4 o 6 mesi.
- La terza operazione viene eseguita un anno dopo la seconda operazione.
Nomi alternativi
Chirurgia cardiaca congenita; Legatura del dotto arterioso; Riparazione ipoplastica del cuore sinistro; Tetralogia della riparazione di Fallot; Coartazione della riparazione dell'aorta; Riparazione del difetto del setto atriale; Riparazione del difetto del setto ventricolare; Riparazione del tronco arterioso; Correzione anomala dell'arteria polmonare totale; Trasposizione di grandi navi riparazione; Riparazione della atresia tricuspide; Riparazione VSD; Riparazione ASD
Istruzioni per il paziente
- Sicurezza del bagno - bambini
- Portare il bambino a visitare un fratello molto malato
- Chirurgia cardiaca pediatrica - dimissione
- Cura della ferita chirurgica - aperta
immagini
Cuore, sezione centrale
Cateterismo cardiaco
Cuore, vista frontale
Ultrasuoni, feto normale - battito del cuore
Ultrasuoni, difetto del setto ventricolare - battito del cuore
Arteriosi duttale patologica (PDA) - serie
Chirurgia a cuore aperto infantile
Riferimenti
Bernstein D. Principi generali di trattamento della cardiopatia congenita. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; American Heart Association Council on Clinical Cardiology. Cardiopatia congenita nell'anziano adulto: una dichiarazione scientifica della American Heart Association. Circolazione. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; American Heart Association: sottocommissione per infermieristica pediatrica del Consiglio per infermieristica cardiovascolare; Consiglio sulle malattie cardiovascolari dei giovani. Raccomandazioni per la preparazione di bambini e adolescenti per le procedure cardiache invasive: una dichiarazione della sottocommissione per infermieri pediatrici della Heart of American Heart Association del Council on Cardiovascular Nursing in collaborazione con il Council on Cardiovascular Diseases of the Young. Circolazione. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Cardiopatia congenita. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 62.
Data di revisione 8/2/2017
Aggiornato da: Michael A. Chen, MD, PhD, Professore associato di Medicina, Divisione di Cardiologia, Harborview Medical Center, Università di Washington Medical School, Seattle, WA. Revisione interna e aggiornamento dell'11 / 06/2013 da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale