Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 13/12/2017
La fistola tracheoesofagea e la riparazione di atresia esofagea sono interventi chirurgici per riparare due difetti alla nascita nell'esofago e nella trachea.
Descrizione
L'esofago è il tubo che trasporta il cibo dalla bocca allo stomaco. La trachea (trachea) è il tubo che trasporta l'aria dentro e fuori i polmoni.
I difetti di solito si verificano insieme. Possono verificarsi insieme ad altri problemi come parte di una sindrome (gruppo di problemi):
- L'atresia esofagea (EA) si verifica quando la parte superiore dell'esofago non si collega all'esofago inferiore e allo stomaco.
- La fistola tracheoesofagea (TEF) è una connessione anormale tra la parte superiore dell'esofago e la trachea o la trachea.
Questo intervento è quasi sempre fatto subito dopo la nascita. Entrambi i difetti possono essere riparati spesso allo stesso tempo. In breve, l'intervento si svolge in questo modo:
- La medicina (anestesia) viene somministrata in modo che il bambino si trovi in un sonno profondo e privo di dolore durante l'intervento.
- Il chirurgo fa un taglio sul lato del torace tra le costole.
- La fistola tra l'esofago e la trachea è chiusa.
- Le parti superiore e inferiore dell'esofago sono cucite insieme.
Se le due parti dell'esofago sono troppo distanti, allora:
- Solo la fistola viene riparata durante il primo intervento chirurgico.
- Un tubo gastrostomico (un tubo che attraversa la pelle nello stomaco) può essere posizionato per dare al bambino nutrizione.
- Il tuo bambino avrà un altro intervento chirurgico in seguito per riparare l'esofago.
A volte il chirurgo aspetterà 2 o 4 mesi prima di eseguire l'intervento. L'attesa consente al bambino di crescere o di curare altri problemi. Se l'intervento chirurgico di tuo figlio è in ritardo:
- Un tubo gastrostomico (tubo G) verrà posizionato attraverso la parete addominale nello stomaco. Verranno utilizzati farmaci intestinali (anestesia locale) in modo che il bambino non senta dolore.
- Nello stesso momento in cui viene posizionato il tubo, il medico può allargare l'esofago del bambino con uno strumento speciale chiamato dilatatore. Questo renderà il futuro intervento più facile.
Perché la procedura è eseguita
La fistola tracheoesofagea e l'atresia esofagea sono problemi potenzialmente letali. Devono essere trattati subito. Se questi problemi non sono trattati:
- Il bambino può respirare saliva e fluidi dallo stomaco ai polmoni. Questo è chiamato aspirazione. Può causare soffocamento e polmonite (infezione polmonare).
- Il bambino non può ingoiare e digerire del tutto se l'esofago non si collega allo stomaco.
rischi
I rischi di anestesia e chirurgia in generale includono:
- Reazioni ai farmaci
- Problemi respiratori
- Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione
I rischi di questo intervento includono:
- Polmone crollato (pneumotorace)
- Fuoriuscita di cibo dall'area riparata
- Bassa temperatura corporea (ipotermia)
- Restringimento degli organi riparati
- Riapertura della fistola
Prima della procedura
Il bambino verrà ricoverato presso l'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) non appena i medici diagnosticano uno di questi problemi.
Il bambino riceverà nutrimento per via venosa (endovenosa o IV) e potrebbe anche essere su un respiratore (ventilatore). Il team di assistenza può utilizzare l'aspirazione per impedire ai liquidi di entrare nei polmoni.
Alcuni bambini che sono prematuri, hanno un basso peso alla nascita, o hanno altri difetti congeniti al di fuori del TEF e / o EA potrebbero non essere in grado di eseguire un intervento chirurgico fino a quando non diventano più grandi o fino a quando altri problemi non sono stati curati o sono andati via.
Dopo la procedura
Dopo l'intervento chirurgico, il bambino verrà curato nella terapia intensiva neonatale dell'ospedale.
Ulteriori trattamenti dopo l'intervento di solito includono:
- Antibiotici, se necessario, per prevenire l'infezione
- Respiratore (ventilatore)
- Tubo toracico (un tubo attraverso la pelle nella parete toracica) per drenare i liquidi dallo spazio tra l'esterno del polmone e l'interno della cavità toracica
- Fluidi per via endovenosa (IV), compresa la nutrizione
- Ossigeno
- Farmaci per il dolore, se necessario
Se entrambi i TEF e EA sono riparati:
- Un tubo viene inserito attraverso il naso nello stomaco (sondino nasogastrico) durante l'intervento.
- Le alimentazioni vengono generalmente avviate attraverso questo tubo pochi giorni dopo l'intervento.
- Gli alimenti per via orale sono avviati lentamente. Il bambino potrebbe aver bisogno di terapia alimentare.
Se viene riparato solo il TEF, viene utilizzato un tubo a G per l'alimentazione fino a quando l'atresia può essere riparata.
Mentre il tuo bambino è in ospedale, il team di assistenza ti mostrerà come usare e sostituire il tubo a G. Potresti anche essere spedito a casa con un G-tube extra. Il personale dell'ospedale informerà un'azienda fornitrice di servizi sanitari a casa delle vostre necessità di attrezzatura.
Il tempo di permanenza del bambino in ospedale dipende dal tipo di intervento chirurgico del bambino e dalla presenza di altri problemi oltre al TEF e all'EA. Sarai in grado di portare a casa il tuo bambino una volta che stanno assumendo mangimi per bocca o tubo gastrostomico e sta ingrassando.
Outlook (prognosi)
La chirurgia può di solito riparare un TEF e EA. Una volta completata la guarigione dall'intervento, tuo figlio potrebbe avere questi problemi:
- La parte dell'esofago che è stata riparata può diventare più stretta. Il tuo bambino potrebbe aver bisogno di più interventi chirurgici per curarlo.
- Il bambino può avere bruciore di stomaco o reflusso gastroesofageo (GERD). Ciò si verifica quando l'acido dallo stomaco sale nell'esofago. GERD può causare problemi respiratori.
Durante l'infanzia e la prima infanzia, molti bambini avranno problemi di respirazione, crescita e alimentazione, e dovranno continuare a vedere sia il loro fornitore di cure primarie che gli specialisti.
I bambini con TEF e EA che hanno anche difetti di altri organi, più comunemente il cuore, possono avere problemi di salute a lungo termine.
Nomi alternativi
Riparazione TEF; Riparazione di atresia esofagea
Istruzioni per il paziente
- Portare il bambino a visitare un fratello molto malato
- Cura della ferita chirurgica - aperta
immagini
Riparazione della fistola tracheoesofagea - serie
Riferimenti
Madanick R, Orlando RC. Anatomia, istologia, embriologia e anomalie dello sviluppo dell'esofago. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger e Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 42.
Rothenberg SS. Atresia esofagea e malformazioni della fistola tracheoesofagea. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Chirurgia pediatrica di Ashcraft. Sesto ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap. 27.
Data di revisione 13/12/2017
Aggiornato da: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, Professore associato di Pediatria, Divisione di Neonatologia, Università Medica della Carolina del Sud, Charleston, SC. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale