Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 5/14/2017
La sindrome da distress respiratorio neonatale (RDS) è un problema spesso riscontrato nei bambini prematuri. La condizione rende difficile respirare il bambino.
Le cause
RDS neonatale si verifica nei bambini i cui polmoni non sono ancora completamente sviluppati.
La malattia è principalmente causata dalla mancanza di una sostanza scivolosa nei polmoni chiamata surfattante. Questa sostanza aiuta i polmoni a riempirsi di aria e impedisce alle sacche d'aria di sgonfiarsi. Il tensioattivo è presente quando i polmoni sono completamente sviluppati.
RDS neonatale può anche essere dovuto a problemi genetici con lo sviluppo del polmone.
La maggior parte dei casi di RDS si verifica nei bambini nati prima delle 37-39 settimane. Più prematuro è il bambino, maggiore è la possibilità di RDS dopo la nascita. Il problema è raro nei bambini nati a termine (dopo 39 settimane).
Altri fattori che possono aumentare il rischio di RDS includono:
- Un fratello o una sorella che aveva RDS
- Diabete nella madre
- Il parto cesareo o l'induzione del parto prima del parto sono a tempo pieno
- Problemi con la consegna che riducono il flusso di sangue al bambino
- Gravidanza multipla (gemelli o più)
- Lavoro rapido
Sintomi
Il più delle volte, i sintomi compaiono entro pochi minuti dalla nascita. Tuttavia, potrebbero non essere visibili per diverse ore. I sintomi possono includere:
- Colore bluastro della pelle e delle mucose (cianosi)
- Breve sosta nella respirazione (apnea)
- Diminuzione della produzione di urina
- Nasale flaring
- Respirazione rapida
- Fiato corto
- Mancanza di respiro e grugniti durante la respirazione
- Movimento di respirazione insolito (come ritrarre i muscoli del torace con la respirazione)
Esami e test
I seguenti test sono utilizzati per rilevare la condizione:
- Analisi dei gas del sangue - mostra bassi livelli di ossigeno e eccesso di acido nei fluidi corporei.
- Radiografia del torace - mostra un aspetto di "vetro smerigliato" ai polmoni tipico della malattia. Questo si sviluppa spesso da 6 a 12 ore dopo la nascita.
- Test di laboratorio: aiutano a escludere l'infezione come causa di problemi respiratori.
Trattamento
I bambini che sono prematuri o hanno altre condizioni che li rendono ad alto rischio per il problema devono essere trattati alla nascita da un'équipe medica specializzata in problemi respiratori neonati.
I bambini riceveranno ossigeno caldo e umido. Tuttavia, questo trattamento deve essere monitorato attentamente per evitare effetti collaterali da troppo ossigeno.
Dare un tensioattivo extra a un bambino malato si è dimostrato utile. Tuttavia, il tensioattivo viene consegnato direttamente nelle vie respiratorie del bambino, quindi sono coinvolti alcuni rischi. Ancora una ricerca deve essere fatta su quali bambini dovrebbero ottenere questo trattamento e quanto usare.
La ventilazione assistita con un ventilatore (macchina respiratoria) può essere salvavita per alcuni bambini. Tuttavia, l'uso di un respiratore può danneggiare il tessuto polmonare, quindi, se possibile, evitare questo trattamento. I bambini possono aver bisogno di questo trattamento se hanno:
- Alto livello di anidride carbonica nel sangue
- Basso livello di ossigeno nel sangue
- Basso pH del sangue (acidità)
- Ripetute pause nella respirazione
Un trattamento chiamato pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) può impedire la necessità di ventilazione assistita o di surfattante in molti bambini. CPAP invia aria nel naso per aiutare a mantenere aperte le vie aeree. Può essere somministrato da un ventilatore (mentre il bambino respira autonomamente) o da un dispositivo CPAP separato.
I bambini con RDS necessitano di un'attenzione particolare. Ciò comprende:
- Avere un ambiente calmo
- Maneggevolezza
- Rimanere a una temperatura corporea ideale
- Gestire con attenzione i fluidi e la nutrizione
- Trattare le infezioni subito
Outlook (prognosi)
La condizione spesso peggiora per 2 o 4 giorni dopo la nascita e migliora lentamente dopo. Alcuni bambini con grave sindrome da distress respiratorio moriranno. Questo si verifica più spesso tra i giorni 2 e 7.
Le complicanze a lungo termine possono svilupparsi a causa di:
- Troppo ossigeno
- Alta pressione consegnata ai polmoni.
- Malattia più grave o immaturità. L'RDS può essere associato a un'infiammazione che causa danni ai polmoni o al cervello.
- Periodi in cui il cervello o altri organi non hanno ricevuto abbastanza ossigeno.
Possibili complicazioni
Aria o gas possono accumularsi in:
- Lo spazio che circonda i polmoni (pneumotorace)
- Lo spazio nel petto tra due polmoni (pneumomediastino)
- L'area tra il cuore e il sacco sottile che circonda il cuore (pneumopericardio)
Altre condizioni associate a RDS o prematurità estrema possono includere:
- Sanguinamento nel cervello (emorragia intraventricolare del neonato)
- Sanguinamento nei polmoni (emorragia polmonare, a volte associata all'uso di tensioattivo)
- Problemi con lo sviluppo e la crescita dei polmoni (displasia broncopolmonare)
- Sviluppo ritardato o disabilità intellettiva associata a danno cerebrale o sanguinamento
- Problemi con lo sviluppo degli occhi (retinopatia della prematurità) e cecità
Quando contattare un professionista medico
Il più delle volte, questo problema si sviluppa poco dopo la nascita mentre il bambino è ancora in ospedale. Se hai partorito a casa o fuori da un centro medico, chiedi aiuto di emergenza se il bambino ha problemi respiratori.
Prevenzione
L'adozione di misure per prevenire la nascita prematura può aiutare a prevenire l'RDS neonatale. Una buona cura prenatale e controlli regolari a partire dal momento in cui una donna scopre di essere incinta può aiutare ad evitare il parto prematuro.
Il rischio di RDS può anche essere attenuato dal giusto tempismo di consegna. Potrebbe essere necessaria una consegna indotta o un taglio cesareo. Un test di laboratorio può essere fatto prima della consegna per verificare la prontezza dei polmoni del bambino. A meno che non sia necessario, il parto indotto o il parto cesareo devono essere ritardati di almeno 39 settimane o fino a quando i test non dimostrano che i polmoni del bambino sono maturi.
Farmaci chiamati corticosteroidi possono aiutare ad accelerare lo sviluppo dei polmoni prima che un bambino nascano. Spesso vengono somministrati a donne in stato di gravidanza tra le 24 e le 34 settimane di gravidanza che sembrano essere in grado di raggiungere la prossima settimana. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se i corticosteroidi possono anche favorire i bambini di età inferiore a 24 anni o superiore a 34 settimane.
A volte, può essere possibile somministrare altri medicinali per ritardare il travaglio e il parto fino a quando il farmaco steroideo non ha tempo di lavorare. Questo trattamento può ridurre la gravità dell'RDS. Può anche aiutare a prevenire altre complicazioni della prematurità. Tuttavia, non eliminerà completamente i rischi.
Nomi alternativi
Malattia della membrana ialina (HMD); Sindrome da distress respiratorio infantile; Sindrome da distress respiratorio nei neonati; RDS - neonati
Riferimenti
Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Malattie polmonari diffuse durante l'infanzia In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 405.
Rozance PJ, Rosenberg AA. Il neonato In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, ed altri, eds. Ostetricia: gravidanze normali e problematiche. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 22.
Wambach JA, Hamvas A. Sindrome da distress respiratorio nel neonato. In Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 72.
Data di revisione 5/14/2017
Aggiornato da: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Professore assistente clinico di Pediatria, Scuola di Medicina dell'Università di Washington, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale