Contenuto
- Come funziona l'assicurazione
- Motivazioni alla base dell'accettazione o meno dell'assicurazione
- Come essere sicuro che la tua assicurazione pagherà per il dottore che desideri
- Cosa puoi fare se vuoi vedere un medico specifico non coperto
Come funziona l'assicurazione
Capire come funziona l'assicurazione sanitaria farà luce sul motivo per cui la tua assicurazione non è accettata da tutti i fornitori di cure mediche.
Ogni anno, medici e strutture sanitarie come laboratori di analisi, ospedali e farmacie negoziano i prezzi con assicuratori sanitari e pagatori. Nella sua forma più semplice, funziona così:
Medico: Quando un paziente con diabete visita il mio ufficio, addebito $ 100 per la visita e $ 75 per l'analisi del sangue.
Pagatore: Sono troppi soldi. Ti pagheremo $ 55 per la visita e $ 35 per l'analisi del sangue.
Medico: Non posso pagare il mio staff o tenere accese le luci per quella cifra irrisoria. Che ne dici di $ 65 per la visita e $ 45 per l'analisi del sangue?
Pagatore: Affare.
Quella negoziazione avviene per ogni possibile servizio che il tuo medico esegue, con ogni compagnia di assicurazioni, ogni anno.
Alcune compagnie di assicurazione si rifiutano di pagare ad alcuni medici l'importo che questi medici ritengono di avere diritto a essere pagato. Quando ciò accade, il medico smetterà di accettare quella forma di assicurazione come rimborso.
Quindi, ovviamente, una volta che il medico non accetta più il programma di rimborso di quella compagnia di assicurazioni, allora non accetta più i pazienti che usano l'assicurazione di quel pagatore.
Motivazioni alla base dell'accettazione o meno dell'assicurazione
Non hai voce in capitolo se un medico dovrebbe o non dovrebbe accettare la somma di denaro che un pagatore è disposto a pagare. Per una ragione, gli Stati Uniti hanno un sistema di pagamento sanitario per la libera impresa. Ogni studio privato, ospedale, laboratorio o struttura ha il diritto di addebitare ciò che desidera addebitare e con quali pagatori desidera collaborare.
Ecco un altro modo per pensarci. Supponiamo che tu sia andato a lavorare e abbia svolto bene il tuo lavoro. Quando è arrivato il momento di ottenere il tuo stipendio, il tuo datore di lavoro ti ha detto che aveva deciso che i tuoi servizi non valevano davvero quello che ti aspettavi fossero pagati, quindi avrebbe iniziato a pagarti di meno. Prendere o lasciare. Questa è la posizione che i medici occupano ogni anno dai pagatori.
Se un pagatore rimborsasse gli importi più alti che un medico desidera essere pagato, costerebbe ai pazienti di più sotto forma di premi, co-paga, franchigie più elevate e talvolta anche tasse.
Come essere sicuro che la tua assicurazione pagherà per il dottore che desideri
Tieni presente che i medici possono cambiare i piani. Oppure, assicuratori e pagatori possono aggiungere o eliminare medici di anno in anno. Ogni volta che prendi un appuntamento o cambi i piani assicurativi, è sempre bene ricontrollare se sarai in grado di vedere i medici che vedi di solito.
- Se i medici che vuoi vedere sono più importanti per te di quanto costa visitarli, contatta i loro uffici e chiedi da quali assicuratori accetteranno il rimborso. Quindi scegli tra i piani che accettano. È possibile che accettino solo alcuni piani di un assicuratore e non tutti, quindi assicurati di chiedere loro di elencare i piani specifici che accettano.
- Se sei limitato solo ad alcuni assicuratori o ad alcuni piani, controlla con quei piani per vedere quali medici sono nei loro elenchi di fornitori. Queste informazioni si trovano spesso sui siti Web del pagatore oppure puoi chiamare i numeri di telefono del servizio clienti per chiedere.
Cosa puoi fare se vuoi vedere un medico specifico non coperto
Hai opzioni se il tuo medico non accetta la tua assicurazione.
- Paga in contanti per la visita. Assicurati di fare questo accordo prima del tempo, però. Non tutti i medici accetteranno pagamenti in contanti.
- Trova un medico che gestisca un concierge o uno studio boutique. Questi medici non accettano l'assicurazione nella maggior parte dei casi. Dal momento che li paghi comunque in contanti, l'assicurazione non deve essere una considerazione.
- Rivolgiti a un medico fuori rete anche se dovrai pagare di più per vederlo. Fai solo attenzione a tenere traccia della fatturazione e assicurati di non avere il saldo fatturato oltre quello che dovrebbe avvenire.
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