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L'osteoartrosi colpisce l'articolazione del ginocchio più di ogni altra articolazione, che contiene tre ossa: femore, tibia e rotula e tre compartimenti. L'osteoartrosi può interessare uno, due o tutti e tre questi compartimenti. Quando tutti e tre sono colpiti, si parla di artrosi tricompartimentale.Ciascuno dei tre scomparti prende il nome dalle due ossa che si uniscono all'interno dello scomparto. Loro sono:
- Comparto femorotibiale mediale (il compartimento interno
- Comparto femorotibiale laterale (il compartimento esterno)
- Comparto femoro-rotulea (rotula e femore)
Diagnosi
Un esame fisico può fornire la prima indicazione di quale compartimento è interessato. Il tuo medico ti chiederà di alzarti e di camminare. In posizione eretta, il medico cercherà qualsiasi irregolarità posturale, come una deformità in valgo (con le ginocchia sbattute) o in varo (con le gambe arcuate). Potrebbero anche esserci differenze evidenti o sottili nella lunghezza delle gambe.
Quando ti viene chiesto di camminare, il medico osserverà anomalie dell'andatura, come zoppicare, trascinare o non essere in grado di camminare. Il medico verificherà anche la presenza di segni di lassità articolare e controllerà la tua mobilità. Il medico osserverà anche il ginocchio per il versamento articolare, palperà il ginocchio quando è in posizione flessa e controllerà i segni di atrofia muscolare e cambiamenti della pelle.
Criteri ACR per la diagnosi precoce
Secondo l'American College of Rheumatology (ACR), l'osteoartrosi del ginocchio può essere diagnosticata se il dolore al ginocchio è accompagnato da almeno tre dei seguenti sintomi:
- Rigidità del ginocchio al mattino che dura fino a 30 minuti
- Crepitio (uno schiocco o una sensazione al ginocchio)
- Tenerezza al ginocchio
- Ingrandimento della parte ossea del ginocchio
- Mancanza di calore articolare osservata con altri tipi di artrite
- Avere 50 anni o più
Test di imaging
I raggi X possono essere necessari per confermare la perdita di cartilagine e il danno articolare associato alle anomalie osservate durante l'esame obiettivo. Nell'imaging a raggi X, la perdita di cartilagine verrà visualizzata come un restringimento dello spazio articolare. Spesso, il restringimento si svilupperà unilateralmente (su un lato).
Il restringimento mediale (interno del ginocchio) si osserva nel 75% dei casi, con conseguente andatura e aspetto a gambe arcuate. Il restringimento laterale (ginocchio esterno) è molto meno comune ed è associato a un aspetto con ginocchia sbattute.
Quasi la metà di tutti i pazienti affetti da artrosi del ginocchio ha evidenza di danni alla cartilagine interna del ginocchio (danno femoro-rotulea) ai raggi X.
Trattamento conservativo
Le opzioni di trattamento per l'artrosi del ginocchio dipendono dalla gravità del danno articolare, dal livello di dolore e dal livello di attività. Prima di prendere in considerazione le opzioni chirurgiche, è necessario considerare ed eventualmente provare trattamenti non chirurgici, tra cui:
- Farmaci: Questo è un trattamento tradizionale, finalizzato al controllo del dolore e alla gestione di altri sintomi dell'osteoartrosi. Mancano ancora farmaci per rallentare la progressione della malattia.
- Esercizio: L'esercizio a basso impatto aiuta a preservare la forza e la gamma di movimento delle articolazioni colpite.
- Controllo del peso: Portare chili in più aggiunge forza alle articolazioni mentre ti muovi. Questo è esattamente il peso che vuoi evitare con l'artrosi del ginocchio.
- Antidolorifici topici: Creme, gel e unguenti per uso topico forniscono un sollievo dal dolore alternativo per le persone che hanno avuto una risposta inadeguata o non possono tollerare i farmaci orali.
- Solette laterali con zeppa: Speciali solette sono progettate per aiutare a ridurre il dolore associato all'osteoartrosi del ginocchio mediale modificando la meccanica del ginocchio.
- Viscosupplementazione: Una serie di iniezioni al ginocchio con una sostanza gelatinosa (ialuronati) viene utilizzata per integrare le proprietà del liquido sinoviale nelle ginocchia affette da osteoartrite.
- Iniezioni intra-articolari di steroidi: Viene eseguita un'iniezione nell'articolazione del ginocchio interessata con un farmaco corticosteroide per ridurre l'infiammazione e il dolore.
- Supplementi dietetici: Diversi integratori sono commercializzati per la salute delle articolazioni. Sebbene siano generalmente considerati sicuri, la loro efficacia non è stata dimostrata.
- Stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS): Questo è un piccolo dispositivo che dirige lievi impulsi elettrici ai nervi all'interno o intorno a un'area dolorosa.
- Agopuntura: Varie tecniche che vengono utilizzate per stimolare specifici punti anatomici del corpo. Il sollievo dal dolore è l'obiettivo per le persone con artrite.
Sostituzione chirurgica
Quando i trattamenti conservativi producono risultati inadeguati, il passo successivo potrebbe essere un intervento chirurgico. Il debridement artroscopico o l'osteotomia possono essere considerati appropriati in alcuni casi, prima di considerare la sostituzione totale del ginocchio.
Quando è coinvolto un solo compartimento del ginocchio, il medico e un chirurgo ortopedico possono raccomandare una sostituzione parziale del ginocchio, nota anche come sostituzione del ginocchio unicompartimentale.
Oltre a una protesi di ginocchio monocompartimentale o totale, esiste anche una protesi di ginocchio bicompartimentale. La protesi bicompartimentale del ginocchio è un'opzione per le persone con osteoartrosi del ginocchio dei compartimenti mediale e femoro-rotulea.
Il vantaggio principale di una sostituzione parziale del ginocchio è che l'osso normale ei due legamenti crociati anteriori vengono preservati. Anche il tempo di ospedalizzazione, il tempo di recupero e il rischio di complicanze sono ridotti.
Sebbene la decisione di sottoporsi a una sostituzione parziale del ginocchio possa sembrare ragionevole e semplice, ci sono fattori da considerare. Tra le domande da porre al medico:
- Quanto tempo ci vorrà prima che gli altri scomparti si usurino?
- Ho un'età in cui probabilmente dovrò affrontare un intervento di revisione in futuro?
- Potrei essere in grado di mantenere la normale mobilità con una sostituzione parziale del ginocchio?
Alla fine, il medico valuterà la gravità della tua condizione e consiglierà la migliore linea d'azione per il tuo caso individuale.
Una parola da Verywell
La maggior parte delle persone con osteoartrosi del ginocchio ha un coinvolgimento diseguale dei tre compartimenti del ginocchio. Le opzioni di trattamento, in particolare le opzioni chirurgiche, dipendono dalla presenza di artrosi del ginocchio unicompartimentale, bicompartimentale o tricompartimentale.
Il dolore al ginocchio è un disturbo medico comune che porta le persone dal medico di base per una valutazione iniziale. Una diagnosi accurata è essenziale per la gestione dell'osteoartrosi del ginocchio. Alla diagnosi segue un trattamento appropriato.
Alla fine potrebbe essere necessario uno specialista ortopedico per ottimizzare il piano di trattamento. Esistono numerosi trattamenti conservativi da provare. Quando è il momento di considerare un intervento chirurgico, trova il miglior chirurgo ortopedico a tua disposizione.
Chirurgia sostitutiva del ginocchio: cosa aspettarsi