Contenuto
- Emopoiesi, midollo osseo e mielosoppressione
- Sintomi
- Cause
- Carenze di cellule del sangue
- Diagnosi
- Trattamento
- Coping e prevenzione
Emopoiesi, midollo osseo e mielosoppressione
Per capire la mielosoppressione è utile parlare della funzione del midollo osseo. Nel midollo osseo, tutti i globuli - globuli rossi, globuli bianchi e piastrine - iniziano con un singolo tipo di cellula: la cellula staminale ematopoietica.
Le cellule staminali ematopoietiche hanno la capacità di evolversi in qualsiasi tipo di cellula del sangue.Queste cellule percorrono percorsi separati mentre si differenziano in globuli rossi, piastrine e globuli bianchi, e quindi in cellule più specializzate come i diversi tipi di globuli bianchi. Ma iniziano tutti con le cellule staminali.
La mielosoppressione si riferisce a un processo che interrompe queste cellule staminali e. di conseguenza, colpisce tutti i diversi tipi di cellule del sangue; globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.
Il termine mieloablazione si riferisce a una grave mielosoppressione in cui no vengono prodotte le cellule del sangue.
Cellule interessate dalla mielosoppressione
La mielosoppressione può provocare una diminuzione della produzione di:
Globuli rossi (globuli rossi)
I globuli rossi contengono l'emoglobina, la proteina responsabile del legame e della fornitura di ossigeno a tutti i tessuti del corpo.
Globuli bianchi (globuli bianchi)
I globuli bianchi sono la difesa del nostro corpo contro microrganismi come batteri, virus e funghi, nonché le cellule tumorali.
Piastrine
Le piastrine sono responsabili di aiutare il sangue a formare un coagulo quando un vaso sanguigno è rotto.
Mielosoppressione vs immunosoppressione?
Potresti chiederti se immunosoppressione e mielosoppressione sono la stessa cosa. Nel contesto della mielosoppressione, la produzione di globuli bianchi è ridotta, quindi ci sarà immunosoppressione.
Ma immunosoppressione non sempre significa mielosoppressione. Ad esempio, un farmaco (o un altro processo) può sopprimere i globuli bianchi o altre parti particolari del sistema immunitario, ma non influenzare i globuli rossi o le piastrine.
Pancitopenia
La pancitopenia è un altro termine confuso ed è solitamente causata dalla mielosoppressione. Il termine "pancitopenia" si riferisce a un numero inadeguato di tutti i tipi di globuli, globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.
Sintomi
I sintomi della mielosoppressione dipendono dalla causa sottostante, dal livello di carenza di cellule del sangue e altro ancora.
Un basso numero di globuli rossi può causare affaticamento, vertigini, debolezza, pelle pallida e letti ungueali, battito cardiaco accelerato e mancanza di respiro. Poiché i globuli rossi trasportano l'ossigeno nel sangue a diverse parti del corpo, un numero basso può anche causare sintomi simili all'ostruzione di un vaso sanguigno, come l'angina.
Un basso numero di globuli bianchi aumenta il rischio di infezioni. I sintomi sono principalmente quelli legati ai diversi tipi di infezioni come febbre o brividi, tosse, arrossamento intorno alle incisioni o piaghe, diarrea o dolore durante la minzione.
Una bassa conta piastrinica può provocare sanguinamento. I sintomi possono includere lividi, sangue dal naso, periodi mestruali abbondanti, sangue nelle urine o nelle feci o ferite che non smettono di sanguinare.
Cause
Esistono diversi modi in cui il midollo osseo può essere interrotto in modo che non produca cellule del sangue, ma questi possono essere suddivisi in tre categorie principali:
- Danni alle cellule staminali
- Affollamento del midollo osseo
- Insufficienza del midollo osseo
Indipendentemente dal metodo, il risultato è che si formano meno cellule del sangue. A volte la causa della mielosoppressione è molto ovvia, come quando una persona sta ricevendo la chemioterapia, a volte è molto meno chiara e sono necessari ulteriori test per determinare quale categoria è coinvolta e quindi il disturbo specifico.
Danni alle cellule staminali
La causa più comune di mielosoppressione sono i farmaci che rallentano la capacità delle cellule staminali e dei discendenti specializzati di dividersi e moltiplicarsi. Tutti i nostri globuli vengono continuamente reintegrati. Farmaci come i farmaci chemioterapici causano la soppressione del midollo osseo indotta da farmaci. La chemioterapia uccide tutte le cellule che si dividono rapidamente come le cellule tumorali, comprese le cellule che diventano tutti i tipi di cellule del sangue.
Questo tipo di mielosoppressione è solitamente reversibile se il farmaco che causa la mielosoppressione viene interrotto.
Soppressione del midollo osseo indotta dalla chemioterapiaSostituzione del midollo osseo / affollamento del midollo osseo
Il midollo osseo può invece essere "spiazzato" da cose come tumori del sangue o tumori metastatici in modo che non ci sia "spazio" per la normale produzione di cellule del sangue. I tumori del midollo osseo come leucemie, linfomi, mieloma, cancro metastatico al midollo osseo (come il cancro al seno e altri tumori solidi possono provocare "affollamento", quindi non c'è spazio per l'emopoiesi.
Il midollo osseo può anche essere affollato dalla presenza di tessuto cicatriziale (fibrosi) in condizioni come la mielofibrosi.
Insufficienza del midollo osseo
Invece di essere soppresso da un farmaco, il midollo osseo può invece essere distrutto da varie tossine e sostanze chimiche. In questo caso, l'interruzione del farmaco non comporterà che il midollo osseo svolga nuovamente il suo lavoro di produzione di cellule del sangue.
La mielosoppressione / mieloablazione deliberata viene talvolta utilizzata come trattamento del cancro. Nei tumori sanguigni presenti nel midollo osseo, viene utilizzata la chemioterapia a dosi molto elevate per l'ablazione del midollo osseo. Quando il midollo osseo è "pulito", viene eseguito un trapianto di midollo osseo o un trapianto di cellule staminali del sangue periferico per ripopolare il midollo osseo con cellule sane e non cancerose.
Carenze di cellule del sangue
Quando le cellule staminali non crescono, si dividono e si specializzano nei tipi unici di cellule del sangue (quando c'è soppressione del midollo osseo o mielosoppressione) le carenze nel tipo di cellule del sangue sono chiamate:
Anemia
L'anemia si riferisce a una carenza di globuli rossi. Oltre ai sintomi sopra riportati, un numero inadeguato di globuli rossi può portare a una diminuzione dell'ossigeno nel sangue e nei tessuti (ipossia) che può portare alla morte dei tessuti (come in un attacco di cuore).
Anemia indotta dalla chemioterapiaLeucopenia
La leucopenia si riferisce a una carenza di globuli bianchi. Con il cancro, molto spesso le persone sentiranno parlare di neutropenia. I neutrofili sono il tipo di globuli bianchi che è la nostra prima linea di difesa contro le infezioni da batteri, virus e funghi (e anche contro le cellule tumorali).
Neutropenia indotta dalla chemioterapiaTrombocitopenia
La trombocitopenia si riferisce a una carenza di piastrine. La trombocitopenia, a sua volta, può essere classificata come lieve, moderata o grave.
Trombocitopenia indotta dalla chemioterapiaDiagnosi
La diagnosi di mielosoppressione dipenderà da molti fattori. Nel caso della mielosoppressione indotta dalla chemioterapia, la causa è spesso ovvia. In altri casi, probabilmente verranno eseguiti un'anamnesi attenta, un esame fisico e studi di imaging, ma le analisi di laboratorio sono spesso il cardine della diagnosi.
Questo di solito inizia con un esame emocromocitometrico completo per esaminare i numeri di ciascun tipo di cellula del sangue. Gli indici delle cellule del sangue (come MCV, MCHC, RDW, conta dei reticolociti e MPV) possono fornire ulteriori informazioni sulla dimensione, la forma e la sopravvivenza delle cellule del sangue (ad esempio, se non vengono prodotte o vengono invece scomposte) . Uno striscio di sangue periferico per la morfologia può fornire ulteriori informazioni che descrivono i tipi di cellule osservate e le eventuali anomalie.
Una valutazione del midollo osseo (aspirazione e / o biopsia) è spesso il passo successivo e può fornire informazioni dirette sulla qualità del midollo osseo, ad esempio se viene sostituito da tessuto cicatriziale o cellule tumorali.
È possibile eseguire una serie di altri test per chiarire ulteriormente eventuali risultati o cercare le cause.
Trattamento
Il trattamento della mielosoppressione, compreso l'affrontare le cause sottostanti, l'innalzamento dei livelli delle cellule del sangue quando necessario e il trattamento dei sintomi correlati alle carenze.
Trattamento delle cause
Trattare la causa sottostante, quando possibile, può spesso risolvere le anomalie, ma può richiedere tempo. . Se è correlato a farmaci o chemioterapia, i trattamenti potrebbero dover essere interrotti o ritardati. Se è dovuto a infiltrazione del midollo osseo e conseguente affollamento, il trattamento del cancro nel midollo osseo è il passaggio più importante. Se è dovuto a un'insufficienza del midollo osseo, sarà importante vedere se l'insufficienza del midollo osseo è reversibile e, in caso contrario, potrebbe essere necessario prendere in considerazione trattamenti come la sostituzione delle cellule del sangue e il trapianto di midollo osseo.
Trattamento della bassa conta ematica
Per i sintomi legati alla mielosoppressione, i trattamenti possono essere diretti alla specifica carenza cellulare che causa i sintomi. Per l'anemia possono essere somministrati trasfusioni, integratori di ferro o fattori di crescita. Per la neutropenia che comporta un rischio di infezione o la presenza di un'infezione, possono essere utilizzati fattori di crescita (come Neulasta) e l'infezione può essere trattata in modo aggressivo con antibiotici combinati. Per un basso livello di piastrine che aumenta il rischio di sanguinamento, può essere necessaria la trasfusione.
Se si utilizza la chemioterapia, potrebbe essere necessario ritardare il trattamento fino a quando la conta ematica non viene ripristinata a livelli adeguati.
Coping e prevenzione
A volte una bassa conta ematica non richiede trattamento, ma ci sono ancora cose che puoi fare per aumentare il rischio. Queste misure di stile di vita sono sagge anche se i tuoi conteggi bassi vengono trattati.
Per l'anemia: lentamente (per evitare svenimenti), stimolando te stesso durante il giorno, fai qualche esercizio leggero ogni giorno, parla con il tuo medico per affrontare la fatica correlata al cancro o alle tue condizioni di base.
21 consigli per affrontare l'affaticamento del cancroPer leucopenia: evitare la folla, mangiare solo carni completamente cotte, indossare una maschera in pubblico se indicato,
Come ridurre il rischio di infezione quando la conta dei globuli bianchi è bassaPer la trombocitopenia: evitare attività in cui potresti essere ferito (come gli sport di contatto), fare attenzione o eliminare la rasatura, usando uno spazzolino morbido, non assumere farmaci antinfiammatori (come Advil) che possono aumentare il sanguinamento. Tieni presente che alcuni farmaci da banco (come l'aspirina) e integratori alimentari (come) possono anche aumentare il tempo di sanguinamento.
Una parola da Verywell
Ci sono molte cause di mielosoppressione e determinare la causa è importante per capire le migliori opzioni di trattamento. Collabora con il tuo medico per comprendere la tua diagnosi e determinare le migliori opzioni di trattamento per te come individuo. E ricorda che ci sono cose che puoi fare da solo che possono ridurre i sintomi che provi a causa della mielosoppressione.
Come difendere te stesso come paziente