Contenuto
- Quando si assume Azulfidine (Sulfasalazine)
- Quando si assumono corticosteroidi
- Quando si assume la ciclosporina
- Quando si assume Imuran (azatioprina)
- Quando si assumono mesalamina e altri farmaci 5-ASA
- Durante l'assunzione di metotrexato
Le linee guida per i test prima di iniziare determinate terapie sono proprio questo: linee guida. Ogni medico e centro IBD farà le cose in modo diverso. Tuttavia, è importante che le persone che vivono con IBD abbiano una panoramica di quello che potrebbe essere il livello di cura quando iniziano determinati farmaci. Ciò è particolarmente vero quando non si è visti in un centro IBD o se la maggior parte delle cure è supervisionata da un altro membro del team (come un internista o un medico di base).
Le persone con malattia di Crohn o colite ulcerosa che hanno domande sul lavoro di laboratorio e altri test raccomandati durante l'assunzione di farmaci IBD dovrebbero consultare i propri medici.
Quando si assume Azulfidine (Sulfasalazine)
L'azulfidina è un farmaco a base di sulfa contenente acido 5-aminosalicilico (5-ASA) e sulfapiridina. È usato per trattare la colite ulcerosa e altre condizioni infiammatorie come l'artrite reumatoide e la spondilite anchilosante.
Questo farmaco ha una lunga storia di utilizzo sicuro per la colite ulcerosa, ma ora viene utilizzato meno spesso in quanto vengono sviluppati farmaci più recenti che sono più efficaci e hanno meno effetti collaterali (mal di testa e nausea). In generale, i test di monitoraggio diversi dal conteggio CBC non sono generalmente consigliati durante il trattamento con questo farmaco.
Conta completa delle cellule del sangue (CBC)
Questo esame del sangue può essere eseguito prima di iniziare la terapia con azulfidina e poi di nuovo ogni due settimane o mensilmente per le prime sei settimane o tre mesi. Dopodiché, il test potrebbe essere raccomandato mensilmente per tre mesi e poi ogni tre mesi per il resto del tempo di assunzione dell'azulfidina.
Questo serve per verificare alcuni effetti avversi rari come una diminuzione della conta dei globuli bianchi (la condizione è chiamata agranulocitosi). La maggior parte dei casi di agranulocitosi si verifica entro i primi tre mesi di trattamento.
Quando si assumono corticosteroidi
L'uso a lungo termine di steroidi come il prednisone è in declino come trattamento per l'IBD, ma viene ancora utilizzato in alcuni casi o insieme ad altri farmaci. Una delle considerazioni principali con l'uso regolare del prednisone è il rischio di perdita ossea.
Assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA)
Una scansione DEXA potrebbe essere raccomandata prima di iniziare la terapia con corticosteroidi. Dopodiché, potrebbe essere fatto di nuovo dopo due o tre anni, o prima per le persone che hanno l'osteoporosi o che hanno avuto un altro segno di danno osseo, come una frattura. Se i risultati di DEXA mostrano che c'è una perdita ossea, il trattamento potrebbe essere iniziato e potrebbero essere eseguiti altri test.
Quando si assume la ciclosporina
La ciclosporina è un tipo di farmaco immunosoppressore che smorza il sistema immunitario. A volte è usato per la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, ma anche per prevenire il rigetto d'organo dopo un trapianto e per altre condizioni infiammatorie come il lupus, l'artrite reumatoide e la psoriasi. Alcuni test possono essere richiesti durante questo trattamento.
Test di livello di ciclosporina
Per garantire che una quantità sufficiente di farmaco sia nel corpo per essere efficace, o che i livelli di farmaco non diventino troppo alti e causino effetti avversi, potrebbe essere necessario misurare i livelli di farmaco attraverso un esame del sangue. Il corpo delle persone reagisce in modo diverso al farmaco e i livelli nel sangue possono essere influenzati da una serie di fattori.
All'inizio della terapia con ciclosporina, il test potrebbe essere eseguito con la stessa frequenza giornaliera fino a quando non viene raggiunto il giusto dosaggio. Dopodiché, i test potrebbero essere eseguiti settimanalmente, mensilmente o più raramente. Potrebbe essere ripristinato di nuovo se c'è un cambiamento, ad esempio se i sintomi peggiorano o è necessario un altro farmaco che influisce sul livello di ciclosporina.
Conteggio CBC
La frequenza di questo esame del sangue varierà in base alle preferenze del medico, ma in generale, la conta dei globuli bianchi, la conta dei globuli rossi, l'emoglobina e l'ematocrito saranno monitorati periodicamente.
Analisi delle urine
Ai pazienti può essere chiesto di raccogliere l'urina per un'analisi delle urine. I risultati di questo test possono aiutare a monitorare i problemi ai reni e al fegato. Può essere ordinato ogni tanto durante l'assunzione di ciclosporina per garantire che il farmaco non provochi effetti negativi su quegli organi.
Altri esami del sangue
Per garantire che la ciclosporina non causi effetti collaterali dannosi, un medico può ordinare altri test per monitorare la funzionalità renale ed epatica, inclusi i livelli di azoto ureico nel sangue (BUN), bilirubina, magnesio, acido urico di potassio, lipidi ed enzimi epatici.
Quando si assume Imuran (azatioprina)
Imuran (azatioprina) è un farmaco antimetabolita immunosoppressore che viene prescritto per il trattamento di IBD e altre condizioni infiammatorie come l'artrite reumatoide. Imuran potrebbe essere usato da solo o contemporaneamente ad altri farmaci (come i corticosteroidi) per aiutare quei farmaci a funzionare in modo più efficace. Durante il trattamento con Imuran, i pazienti saranno monitorati attentamente per gli effetti collaterali.
Conteggio CBC
Per il primo mese, questo esame del sangue potrebbe essere eseguito settimanalmente, seguito da ogni due settimane durante il secondo e il terzo mese, e successivamente mensilmente. Se c'è un cambio di dosaggio, il processo di settimanale e poi ogni due settimane potrebbe essere riavviato.
Livello di tiopurina metiltransferasi (TPMT)
Questo test potrebbe essere eseguito prima di ricevere uno qualsiasi dei farmaci a base di tiopurina, tra cui Imuran, mercaptopurina (6-MP) e tioguanina. Il livello dell'enzima TPMT viene solitamente controllato tramite un esame del sangue, ma se viene eseguito solo un test genetico, il test potrebbe essere completato tamponando alcune cellule dall'interno della guancia.
È importante che questo test venga eseguito prima di assumere il farmaco per ottenere una rappresentazione fedele del livello dell'enzima TPMT. Questo test viene eseguito perché TPMT è l'enzima nel corpo che scompone Imuran e altri farmaci simili. Se il livello di TPMT nel corpo è piuttosto basso (che si verifica in circa il 10% delle persone) o molto basso (che si verifica in circa lo 0,3% delle persone), l'assunzione di un farmaco a base di tiopurina come Imuran potrebbe causare gravi effetti collaterali.
Quando si assumono mesalamina e altri farmaci 5-ASA
Esistono diversi preparati di mesalamina usati per trattare la colite ulcerosa e questo farmaco può essere somministrato per via orale o in un clistere. La mesalamina è un farmaco 5-ASA associato a un minor numero di effetti collaterali rispetto all'azulfidina perché non contiene il componente sulfa.
È possibile completare un conteggio emocromo e un test di funzionalità epatica prima di iniziare questo farmaco per ottenere un livello basale. Tuttavia, non ci sono raccomandazioni per continuare il test durante la terapia. Un test che potrebbe essere eseguito più frequentemente è il livello di creatinina.
Livello di creatinina
La mesalamina è una terapia di mantenimento spesso assunta per lunghi periodi di tempo. Un livello di creatinina potrebbe essere ordinato prima di iniziare questo farmaco, a sei settimane, a sei mesi, a un anno e poi ogni anno.
Un livello di creatinina viene utilizzato per monitorare un raro effetto avverso in cui i reni si infiammano, che è chiamato nefrite interstiziale. Se si sospetta una nefrite interstiziale, il trattamento con mesalamina verrà interrotto.
Durante l'assunzione di metotrexato
Il metotrexato è un farmaco antineoplastico utilizzato per trattare il morbo di Crohn, la spondilite anchilosante, l'artrite reumatoide e la psoriasi. È stato dimostrato che causa anomalie fetali e quindi non deve essere assunto da donne in gravidanza o che stanno cercando di rimanere incinta. È importante discutere le opzioni di controllo delle nascite prima di iniziare questo farmaco.
Test di gravidanza
Prima di iniziare il metotrexato, potrebbe essere ordinato un test di gravidanza per garantire che sia sicuro assumere il farmaco. Questo farmaco può causare aborto spontaneo e difetti alla nascita. Il metotrexato passa anche nel latte materno, quindi non è raccomandato per l'uso da parte delle madri che allattano. Se necessario, è anche possibile eseguire test di gravidanza durante l'uso del farmaco.
Radiografia del torace e / o test di funzionalità polmonare
Il metotrexato può influenzare i polmoni e quindi prima di iniziare la terapia, possono essere richiesti test per valutare la funzionalità polmonare. Ciò potrebbe includere anche un fattore di trasferimento del monossido di carbonio e un test di funzionalità polmonare per garantire che non ci siano problemi polmonari che sono passati inosservati, specialmente nelle persone che fumano o che sono ex fumatori.
Conteggio CBC
Prima di iniziare la terapia con metotrexato verrà eseguito un esame emocromocitometrico, quindi potrà essere ordinato di nuovo dopo una settimana e tra le otto e le 12 settimane successive. Un basso numero di globuli bianchi durante l'assunzione di metotrexato non è stato dimostrato nei pazienti con IBD, ma si è verificato in pazienti con artrite reumatoide.
Pannello metabolico di base
Questo test può includere BUN, anidride carbonica (CO2), creatinina, glucosio, colesterolo, albumina, elettroliti, enzimi epatici e livelli di ormone tiroideo. Questo serve per controllare eventuali effetti negativi sul fegato e sui reni. Questo test potrebbe essere eseguito ogni tre mesi durante l'assunzione di metotrexato.
Biopsia epatica
Se la funzionalità epatica sembra essere influenzata sulla base dei risultati del pannello metabolico di base o di altri segni o sintomi, potrebbe essere eseguita una biopsia epatica. Per le persone con artrite reumatoide o psoriasi, una biopsia epatica potrebbe essere eseguita una volta raggiunta una certa dose di metotrexato, ma attualmente una biopsia epatica programmata come questa per le persone con IBD non è raccomandata.
Una parola da Verywell
Come sempre, un gastroenterologo è la migliore risorsa per discutere quali tipi di monitoraggio sono necessari durante l'assunzione di farmaci IBD. Nella maggior parte dei casi, il lavoro di laboratorio di routine e altri test vengono eseguiti per individuare tempestivamente eventuali problemi e trattarli immediatamente.
Nella maggior parte dei casi gli effetti negativi sono rari ma possono essere evitati con alcuni semplici test, motivo per cui può sembrare che le analisi del sangue vengano eseguite abbastanza spesso. Le linee guida sono lì per aiutare i medici a determinare il modo migliore per prendersi cura dei pazienti, ma ogni paziente con IBD è diverso e quindi non solo il trattamento è altamente personalizzato, ma lo sono anche i test di routine che vengono eseguiti.