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Il legamento crociato posteriore (LCP), è uno dei quattro legamenti importanti per la stabilità dell'articolazione del ginocchio. Il legamento crociato anteriore (ACL), si trova proprio di fronte al PCL. L'ACL è molto più noto, in parte perché le lesioni dell'ACL sono diagnosticate molto più comunemente delle lesioni al PCL. È interessante notare che si pensa che le lesioni del LCP rappresentino fino al 20% delle lesioni ai legamenti del ginocchio, tuttavia, il LCP viene raramente discusso perché queste lesioni sono spesso non diagnosticate.Il PCL è il legamento che impedisce alla tibia (stinco) di scivolare troppo all'indietro. Insieme all'ACL che impedisce alla tibia di scivolare troppo in avanti, il PCL aiuta a mantenere la tibia in una posizione al di sotto del femore (femore).
Lacrime PCL
Il meccanismo più comune di lesione del LCP è la cosiddetta "lesione da cruscotto". Ciò si verifica quando il ginocchio è piegato e un oggetto colpisce con forza lo stinco all'indietro. Si chiama "infortunio al cruscotto" perché questo può essere visto nelle collisioni con l'auto quando lo stinco colpisce con forza il cruscotto. L'altro meccanismo comune di lesione è un infortunio sportivo quando un atleta cade sulla parte anteriore del ginocchio. In questo infortunio, il ginocchio è iper flesso (piegato completamente all'indietro), con il piede tenuto rivolto verso il basso. Questi tipi di lesioni stressano il PCL e, se la forza è sufficientemente elevata, il risultato può essere una lesione del PCL.
Le lesioni del LCP sono anche comunemente viste con traumi gravi che possono causare lesioni a molte strutture del ginocchio. Le lacerazioni del LCP possono essere associate ad altre lesioni del legamento del ginocchio, comprese le lacerazioni del LCA, LCL e LCL e possono anche essere trovate con modelli di lesioni legamentose complesse come l'instabilità rotatoria posterolaterale. Inoltre, le lesioni del LCP possono essere associate a lesioni del menisco e danni alla cartilagine. Spesso questi modelli più gravi di lesioni si verificano con una lussazione del ginocchio.
Sintomi delle lacrime del PCL
I sintomi più comuni di una lesione del LCP sono abbastanza simili ai sintomi di una lesione del LCA. Dolore al ginocchio, gonfiore e diminuzione del movimento sono comuni a entrambe le lesioni. I pazienti possono avere la sensazione che il ginocchio sia "scoppiato" o ceduto. I problemi di instabilità del ginocchio nelle settimane e nei mesi successivi alla lesione del LCP non sono comuni quanto l'instabilità a seguito di una lesione del LCA. Quando i pazienti hanno instabilità dopo una lesione del LCP, di solito affermano di non poter "fidarsi" del proprio ginocchio o che si ha la sensazione che il ginocchio possa cedere. Se questa lamentela di instabilità è un problema dopo una lesione del LCP, potrebbe essere un'indicazione per procedere con un intervento chirurgico.
Il fattore principale nel fare la diagnosi di una lesione del LCP è sapere come è avvenuta la lesione. Conoscere la storia della lesione (ad esempio, la posizione della gamba e l'azione in atto) aiuterà a fare la diagnosi. Manovre specifiche possono testare la funzione del PCL. Il più affidabile è il test del cassetto posteriore: con il ginocchio piegato, il medico spingerà la tibia all'indietro; questo sottolinea il PCL. Se il PCL è carente o lacerato, la tibia scivolerà troppo indietro e indicherà una lesione al PCL.
I raggi X e la risonanza magnetica sono anche utili per chiarire la diagnosi e rilevare eventuali altre strutture del ginocchio che potrebbero essere ferite. È comune trovare altre lesioni ai legamenti o danni alla cartilagine quando viene rilevata una rottura del PCL.
Le lesioni del PCL sono classificate in base alla gravità della lesione, dal grado I al grado III. Il grado è determinato dall'entità della lassità misurata durante l'esame. In generale, la classificazione della lesione corrisponde alla seguente:
- Grado I: lacrime parziali del PCL.
- Grado II: rottura isolata e completa del PCL.
- Grado III: rottura del LCP con altre lesioni legamentose associate.
Trattamento di una lacrima PCL
Il trattamento delle lacrime del LCP è controverso e, a differenza del trattamento di una lesione del LCA, c'è poco accordo sul trattamento ottimale per tutti i pazienti.Il trattamento iniziale del dolore e del gonfiore consiste nell'uso di stampelle, ghiaccio ed elevazione. Una volta che questi sintomi si sono risolti, la terapia fisica è utile per migliorare il movimento e la forza del ginocchio. Il trattamento non operatorio è raccomandato per la maggior parte delle lesioni del LCP di grado I e II.
La ricostruzione chirurgica del LCP è controversa e di solito è raccomandata solo per le lesioni del LCP di grado III. A causa della difficoltà tecnica dell'intervento, alcuni chirurghi ortopedici non vedono il beneficio della ricostruzione del LCP. Altri, tuttavia, ritengono che la ricostruzione del LCP possa portare a una migliore stabilità del ginocchio e ridurre la probabilità di problemi lungo la strada.
La ricostruzione chirurgica del LCP è difficile in parte a causa della posizione del LCP nel ginocchio. Cercare di posizionare un nuovo innesto PCL in questa posizione è difficile e nel tempo questi innesti sono noti per allungarsi e diventare meno funzionali. In generale, la ricostruzione chirurgica del LCP è riservata ai pazienti che hanno subito lesioni a diversi legamenti importanti del ginocchio o a coloro che non possono svolgere le loro attività abituali a causa della persistente instabilità del ginocchio.