Contenuto
- Cos'è la chirurgia del tunnel carpale?
- Scopo della chirurgia del tunnel carpale
- Come preparare
- Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
- Recupero
- Una parola da Verywell
Cos'è la chirurgia del tunnel carpale?
La chirurgia del tunnel carpale viene eseguita per rilasciare la pressione sul nervo mediano del polso.Il nervo mediano è uno dei principali nervi degli arti superiori, che inizia dalla spalla e si estende verso il basso fino alla punta delle dita. Il nervo mediano non solo dirige le contrazioni dei muscoli dell'avambraccio e della mano, ma fornisce anche sensazioni alle mani e alle dita.
Quando il nervo mediano viene compresso nel tunnel carpale (uno stretto passaggio dal polso alla mano fatto di tendini, legamenti e ossa), i sintomi della sindrome del tunnel carpale possono svilupparsi e, nel tempo, diventare cronici.
La chirurgia del tunnel carpale può essere eseguita come chirurgia a cielo aperto (che coinvolge un bisturi e una grande incisione) o chirurgia endoscopica minimamente invasiva (che coinvolge un ambito ristretto e apparecchiature operative con una singola piccola incisione). L'intervento viene eseguito su base ambulatoriale e di solito richiede dai 10 ai 15 minuti per essere completato.
L'anatomia del tunnel carpale nelle immaginiIndicazioni e controindicazioni
Non ci sono controindicazioni specifiche per la chirurgia del tunnel carpale dato che la compressione cronica del nervo mediano può portare a danni permanenti e gravi ai nervi. Anche così, ci sono indicazioni generali su quando è appropriato un intervento chirurgico al tunnel carpale.
In generale, la chirurgia del tunnel carpale è consigliata quando non si risponde alle terapie conservative. Da un punto di vista fisiologico, l'intervento chirurgico dovrebbe essere perseguito se la sindrome del tunnel carpale si manifesta con le seguenti caratteristiche:
- Grave dolore cronico
- L'incapacità di posizionare il pollice in una posizione perpendicolare (nota come atrofia muscolare tenar)
- La perdita di destrezza delle dita
- La perdita della "sensazione protettiva" nelle dita e nella mano (nel senso che rispondono in modo appropriato agli stimoli in un modo che può causare lesioni)
- La perdita della "discriminazione a due punti" (la capacità di discernere due oggetti separati che toccano la pelle contemporaneamente)
L'American College of Orthopaedic Surgeons sconsiglia di perseguire un intervento chirurgico al tunnel carpale basato su un singolo, ma raccomanda invece di valutare la storia medica e i fattori di rischio insieme ai sintomi e ai punteggi dei test per prendere la decisione appropriata.
I test di imaging, come la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI), in genere non sono utili per determinare se la chirurgia del tunnel carpale è appropriata o meno.
Come viene diagnosticata la sindrome del tunnel carpalePossibili rischi
La chirurgia del tunnel carpale è una delle procedure chirurgiche più comunemente eseguite negli Stati Uniti. Sebbene sia generalmente considerata sicura ed efficace, comporta comunque dei rischi, alcuni dei quali possono peggiorare piuttosto che migliorare.
Possibili rischi e complicazioni della chirurgia del tunnel carpale includono:
- Lesione del nervo mediano, con sintomi che vanno dalla neuroprassia transitoria (dolore ai nervi con perdita motoria) alla sindrome dolorosa regionale complessa (dolore nervoso cronico che colpisce una parte o tutto un arto)
- Danno arterioso o tendineo nelle vicinanze
- Tenerezza o dolore della cicatrice
- Cicatrice ipertrofica (una cicatrice visibilmente sollevata)
- Infezione post-operatoria
Il rischio di complicanze derivanti dalla chirurgia del tunnel carpale è basso e si verifica in meno dello 0,5% dei casi.
Capire i rischi della chirurgia
Scopo della chirurgia del tunnel carpale
L'obiettivo della chirurgia del tunnel carpale è piuttosto semplice: alleviare la pressione sul nervo mediano. In quasi tutte le situazioni, ciò si ottiene tagliando (o "rilasciando") il legamento carpale trasversale sul lato del palmo della mano.
La sfida della chirurgia del tunnel carpale è che il legamento deve essere reciso senza causare danni alle strutture vicine. Fino al 90% dei casi, questo viene raggiunto.
Uno dei fattori che influenzano i tassi di risposta (così come il rischio di complicanze) è la scelta degli interventi chirurgici. Negli ultimi anni, molti chirurghi si sono rivolti al rilascio del tunnel carpale endoscopico come alternativa alla tradizionale chirurgia a cielo aperto, che ha dimostrato di richiedere tempi di recupero più brevi e consentire alle persone di tornare al lavoro prima.
Anche così, solo il 20% circa dei casi negli Stati Uniti viene trattato per via endoscopica, secondo un sondaggio condotto dall'American Association for Hand Surgery.
Ciò non significa che la chirurgia endoscopica sia "migliore" della chirurgia a cielo aperto. Alla fine, ci sono pro e contro per ciascuno che deve essere valutato con il proprio medico, come dettagliato in una revisione del 2019 in Revisione corrente della medicina muscoloscheletrica.
Chirurgia apertaIl recupero tende a richiedere sei giorni in più
Il ritorno al lavoro tende a verificarsi otto giorni dopo
Le cicatrici sono più grandi e tendono ad essere più sensibili e evidenti
Lesioni nervose, arteriose o tendinee si verificano nello 0,19% dei casi
La neuroprassia transitoria si verifica nello 0,25% dei casi
L'incidenza complessiva delle complicanze è maggiore (1,69 per 1.000 interventi chirurgici)
Il costo è inferiore (circa $ 1.200)
Il recupero è in genere più breve di sei giorni
Il ritorno al lavoro tende a verificarsi otto giorni prima
Le cicatrici sono più piccole e tendono ad essere meno sensibili o evidenti
La lesione di nervi, arteriosi o tendini si verifica nello 0,49% dei casi
La neuroprassia transitoria si verifica nell'1,25% dei casi
L'incidenza complessiva delle complicanze è inferiore (0,59 per 1.000 interventi chirurgici)
Il costo è più alto (circa $ 1.900)
Nello schema più ampio, gli interventi chirurgici del tunnel carpale a cielo aperto ed endoscopici hanno tassi di risposta simili. Sebbene l'approccio endoscopico consenta tempi di recupero più rapidi con meno cicatrici, la chirurgia a cielo aperto è associata a un numero leggermente inferiore di complicanze e costa meno.
È inoltre necessario tenere in considerazione l'abilità e l'esperienza del chirurgo. Molti chirurghi non eseguono interventi di chirurgia endoscopica semplicemente perché sono esperti nell'esecuzione di interventi chirurgici a cielo aperto (compresi i cosiddetti rilasci "mini-aperti" che utilizzano l'incisione più piccola possibile).
Guida alla discussione del medico sulla sindrome del tunnel carpale
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Valutazioni preoperatorie
Prima di programmare un intervento chirurgico al tunnel carpale, il chirurgo ortopedico eseguirà test per caratterizzare la natura della condizione. Ciò include ottenere un'immagine in sezione trasversale del tunnel carpale con misurazioni accurate. Ciò aiuterà a dirigere il modo in cui viene affrontato l'intervento chirurgico e limiterà la dimensione dell'incisione.
L'imaging viene tipicamente eseguito con l'ecografia ad alta risoluzione (HRUS), che è in grado di visualizzare meglio i nervi periferici (quelli coinvolti nelle sensazioni e nel movimento) rispetto alle scansioni TC o ai raggi X. L'HRUS può essere eseguita dal chirurgo o da un'ecografia tecnico presso una struttura diversa.
Il medico può anche eseguire una valutazione della qualità della vita (QoL) per stabilire in che modo la sindrome del tunnel carpale ha avuto un impatto grave sulla tua vita. Le domande possono includere:
- Riesci a girare una chiave in una serratura?
- Sei in grado di raccogliere monete da un tavolo?
- Riesci a scrivere con una penna o una matita?
- Quante difficoltà hai ad aprire una bottiglia a prova di bambino?
- Quante difficoltà hai a rimuovere gli involucri da piccoli oggetti?
Le risposte sono valutate su una scala da 1 a 5 (1 significa "non ce la faccio" e 5 significa "nessuna difficoltà"). I risultati non solo aiutano a caratterizzare la natura e la gravità della tua condizione, ma possono essere utilizzati in un secondo momento per determinare quanto bene hai risposto all'intervento.
Altri test in ufficio includono il test del monofilamento di Semmes-Weinstein (che identifica la perdita di sensibilità protettiva strofinando un filamento sulla mano o sul dito mentre l'individuo distoglie lo sguardo) e il test di discriminazione a due punti (in cui due oggetti appuntiti, come le estremità di una pinzetta, vengono applicate sulla pelle per vedere se si riescono a distinguere due diverse zone di sensazione).
Come preparare
La chirurgia del tunnel carpale è una procedura ambulatoriale solitamente eseguita in anestesia locale o con blocco regionale. Gli interventi chirurgici più complessi, come quelli che comportano una precedente lesione traumatica, possono richiedere l'anestesia generale.
La chirurgia del tunnel carpale è considerata sicura ma richiede una preparazione, non solo rispetto all'intervento stesso ma anche alla fase di recupero che segue.
Posizione
La chirurgia del tunnel carpale viene eseguita nella sala operatoria di un ospedale o di un centro chirurgico dedicato. Alcuni studi ortopedici sono dotati di strutture chirurgiche in grado di gestire procedure semplici.
Cosa vestire
Anche se l'intervento chirurgico è limitato all'area del polso, ti verrà chiesto di indossare un camice da ospedale. Indossa abiti larghi e facili da togliere e rimettere, come una tuta da ginnastica e mocassini. Lascia gli oggetti di valore a casa, inclusi gioielli e orologi.
Ti verrà anche chiesto di rimuovere occhiali, lenti a contatto, apparecchi acustici, protesi e piercing prima dell'intervento.
Cibo e bevande
Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Ti sarà permesso di bere qualche sorso d'acqua per prendere i tuoi farmaci mattutini. Con quattro ore di funzionamento, nessun cibo o liquidi dovrebbero essere presi per bocca, inclusi gomme da masticare o caramelle dure.
Farmaci
Prima dell'intervento, sarà necessario interrompere l'assunzione di alcuni farmaci che promuovono il sanguinamento e rallentano la guarigione delle ferite. Questi includono:
- Anticoagulanti("fluidificanti del sangue") come Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel)
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, Advil (ibuprofene) e Celebrex (celecoxib)
I chirurghi generalmente consigliano di interrompere l'assunzione di FANS sette giorni prima dell'intervento e di anticoagulanti tre o quattro giorni prima dell'intervento. Potrebbe anche essere necessario evitare di assumere alcuni di questi farmaci per un massimo di due settimane dopo l'intervento.
Cosa portare
Per effettuare il check-in in ospedale o in ambulatorio, dovrai portare una patente di guida (o qualche altra forma di documento d'identità) e la tua tessera assicurativa. Se è richiesto il pagamento anticipato dei costi di coassicurazione o copay, chiedere all'ufficio quale forma di pagamento accetta.
Inoltre, dovrai portare un amico o un familiare per accompagnarti a casa. Anche se viene utilizzata l'anestesia locale, probabilmente non sarai in grado di guidare a casa in sicurezza con una mano.
Se si utilizza l'anestesia generale, in nessuna circostanza guidare o utilizzare macchinari pesanti per le prime 24-48 ore.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Sebbene il fumo non controindichi in alcun modo la chirurgia del tunnel carpale, non aiuta il recupero. Il fumo di tabacco provoca la costrizione generalizzata (restringimento) dei vasi sanguigni, limitando la quantità di sangue e ossigeno che raggiunge i tessuti. Questo può rallentare la guarigione e aumentare il rischio di formazione di cicatrici e sensibilità della cicatrice.
Gli studi hanno dimostrato che il fumo non solo aumenta la gravità della sindrome del tunnel carpale prima dell'intervento chirurgico, ma aumenta anche il tasso e la gravità dei sintomi dopo l'intervento.
I chirurghi generalmente raccomandano di smettere di fumare due settimane prima e dopo intervento chirurgico per assicurarti di ottenere i benefici ottimali di un intervento chirurgico al tunnel carpale.
Come smettere di fumare migliora i risultati chirurgiciCosa aspettarsi il giorno dell'intervento
La chirurgia del tunnel carpale può essere eseguita da un chirurgo ortopedico o da uno specialista noto come chirurgo della mano che è certificato a bordo come chirurgo generale e ha seguito una formazione aggiuntiva in chirurgia della mano.
Ad accompagnare il chirurgo ci sarà un'infermiera operativa e un anestesista. Se l'intervento viene eseguito in anestesia locale, non è necessario un anestesista.
Prima dell'intervento
Dopo aver effettuato il check-in e firmato i moduli di consenso necessari, verrai portato sul retro per cambiarti in un camice da ospedale. Verranno quindi rilevati i segni vitali, tra cui temperatura, pressione sanguigna e frequenza cardiaca.
Se deve essere utilizzata l'anestesia generale, una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio. Per un blocco regionale, una linea IV viene posizionata nella tua mano.
Effetti collaterali e sicurezza dell'anestesia generaleDurante l'intervento chirurgico
Per la chirurgia del tunnel carpale, vieni posto in posizione supina (rivolta verso l'alto) sul tavolo operatorio con la mano su una piattaforma rialzata chiamata tavolo per le mani.
Nella maggior parte delle procedure del tunnel carpale, viene utilizzata l'anestesia locale o regionale. Per l'anestesia locale, viene praticata un'iniezione nel polso, mentre un laccio emostatico viene posizionato sul braccio per limitare la quantità di farmaco che entra nel flusso sanguigno. Per un blocco regionale, viene utilizzato anche un laccio emostatico, ma il farmaco viene erogato attraverso la linea IV.
L'anestesia generale viene tipicamente utilizzata quando vengono eseguite altre procedure chirurgiche insieme al rilascio del tunnel carpale.
Una volta che la mano e il polso sono insensibili, il rilascio può essere eseguito in due modi:
- Versione aperta: Per questo intervento, il chirurgo esegue un'incisione di circa due pollici sul polso. Gli strumenti chirurgici convenzionali poi recidono il legamento carpale e allargano il tunnel carpale. I chirurghi addestrati in una versione mini-open possono eseguire l'intervento chirurgico utilizzando solo un'incisione di mezzo pollice.
- Rilascio endoscopico: Per questo intervento, il chirurgo esegue due incisioni di mezzo pollice, una sul polso e l'altra sul palmo. Un cannocchiale a fibre ottiche (chiamato endoscopio) viene inserito nell'incisione sul lato del polso e guida la recisione del legamento nell'incisione sul lato del palmo. (Gli endoscopi più recenti hanno attacchi di taglio retrattili nel collo, che richiedono solo un'incisione anziché due.)
Dopo che il legamento carpale trasversale viene rilasciato, la ferita (o le ferite) vengono chiuse con punti di sutura e coperte con bende adesive chiamate steri-strip. La mano e il polso vengono quindi steccati per immobilizzarli, sebbene le dita possano rimanere libere.
Dopo l'intervento chirurgico
Una volta completato l'intervento, verrai trasferito in una sala di risveglio e monitorato per circa un'ora per consentire all'anestesia di svanire. (Le persone in anestesia generale potrebbero impiegare più tempo.) Il medico vorrà assicurarsi che tu possa muovere le dita prima di partire.
Probabilmente ci sarà dolore e fastidio alla mano o al polso dopo l'intervento chirurgico al tunnel carpale, ma il medico fornirà farmaci orali come il Tylenol (paracetamolo) per aiutare a controllare il dolore. Una volta che il tuo medico ti dà l'ok, un amico o un familiare può accompagnarti a casa.
Cosa aspettarsi quando si riprende da un intervento chirurgicoRecupero
Una volta a casa, dovrai limitare l'attività per le prime 24 ore. Per ridurre il dolore, solleva la mano e il polso e applica un impacco di ghiaccio ogni ora per non più di 15 minuti per il primo giorno o due.
Puoi anche prendere Tylenol ogni 4-6 ore per controllare il dolore, limitando l'assunzione a non più di 3.000 a 4.000 milligrammi al giorno.
Guarigione
Dovrai tenere la stecca sul polso fino a quando le suture non verranno rimosse da una settimana a 14 giorni dopo. Anche dopo che le suture sono state rimosse, dovrai trattare delicatamente la mano e il polso, evitando sollevamenti pesanti o movimenti faticosi per le prime quattro settimane.
Prima di rimuovere i punti, sarà necessario cambiare la medicazione secondo le istruzioni del medico, facendo attenzione a non bagnare le suture. Durante il bagno o la doccia, posizionare un sacchetto di plastica sulla mano e sul polso e fissarlo con un elastico. Limita le docce a non più di cinque o sette minuti.
Durante il recupero, potrebbe essere necessario modificare le mansioni lavorative o addirittura prendere una pausa dal lavoro per guarire. Il medico può indirizzarti a un terapista occupazionale che può offrire ausili e dispositivi di assistenza, se necessario.
Quando chiamare un dottore
Le complicanze dovute alla chirurgia del tunnel carpale sono rare ma possono verificarsi. Chiama immediatamente il medico se si verifica uno dei seguenti:
- Febbre alta (oltre 101,5 F) con brividi
- Aumento del rossore, dolore, calore o gonfiore nel sito chirurgico
- Una secrezione maleodorante, simile a pus dalla ferita
Affrontare il recupero
Per affrontare meglio il recupero e tornare allo stato pre-trattamento, la terapia fisica deve essere perseguita non appena vengono rimosse le suture. Il fisioterapista può aiutare a ripristinare la forza e la libertà di movimento con esercizi delicati, che possono anche ridurre le cicatrici e la sensibilità delle cicatrici.
Il fisioterapista può anche insegnarti semplici esercizi che puoi eseguire da solo mentre guardi la TV o sei seduto alla scrivania. Questi includono:
- Stretch estensione del polso, in cui estendi il braccio con il palmo rivolto verso il basso, afferra la parte anteriore delle dita con la mano opposta e tirale delicatamente indietro per estendere il polso.
- Stretching in flessione del polso, in cui estendi il braccio con il palmo rivolto verso l'alto, afferra il dorso delle dita con la mano opposta e tirale delicatamente indietro per flettere il polso.
Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, gli sforzi di riabilitazione dovrebbero continuare per tre o quattro settimane dopo la rimozione delle suture e continuare successivamente come terapia di mantenimento.
Come trovare il miglior fisioterapistaAssistenza a lungo termine
La maggior parte dei chirurghi ortopedici programmerà un appuntamento di follow-up da quattro a sei settimane dopo l'intervento per valutare il tuo recupero. La visita può comportare una ripetizione del test QoL e altre valutazioni per valutare la tua risposta al trattamento.
è importante mantenere eventuali appuntamenti di follow-up programmati dal medico. Se i sintomi si risolvono completamente dopo diversi mesi, generalmente non è necessaria l'assistenza medica continua.
Sebbene molte persone possano tornare al lavoro entro una o due settimane dall'intervento al tunnel carpale, possono essere necessari dai tre ai quattro mesi prima che tu sia completamente guarito e fino a un anno prima che la tua forza di presa sia completamente ripristinata.
Una parola da Verywell
Per quanto possa essere efficace la chirurgia del tunnel carpale, non dovrebbe mai essere considerata una "soluzione rapida" per la tua condizione. Anche se l'intervento richiede solo pochi minuti per essere eseguito, richiede dedizione e duro lavoro per settimane e mesi per garantire un recupero completo e duraturo.
Se il tuo medico ti dice che non hai bisogno di un intervento chirurgico al tunnel carpale, puoi ritardare l'intervento chirurgico evitando movimenti ripetitivi della mano e del polso, utilizzando un tutore ortopedico ogni volta che si eseguono attività manuali, utilizzando ausili ergonomici quando possibile e facendo mano e esercizi per il polso come prescritto dal medico o dal fisioterapista.pr
Come prevenire la sindrome del tunnel carpale