Litotripsia

Contenuto

• Cos'è la litotripsia?
• A proposito di calcoli renali
• Come funziona il sistema urinario?
• Parti del sistema urinario e loro funzioni:
• Motivi della procedura
• Rischi della procedura
• Prima della procedura
• Durante la procedura
• Dopo la procedura

Cos'è la litotripsia?

La litotripsia è una procedura non invasiva (la pelle non è perforata) usata per trattare i calcoli renali che sono troppo grandi per passare attraverso le vie urinarie. La litotripsia tratta i calcoli renali inviando energia ultrasonica focalizzata o onde d'urto direttamente alla pietra localizzata per prima con fluoroscopia (un tipo di "film" a raggi X) o ultrasuoni (onde sonore ad alta frequenza). Le onde d'urto rompono una grossa pietra in pietre più piccole che passeranno attraverso il sistema urinario. La litotripsia consente alle persone con determinati tipi di calcoli nel sistema urinario di evitare una procedura chirurgica invasiva per la rimozione dei calcoli. Per puntare le onde, il medico deve essere in grado di vedere le pietre sotto i raggi X o gli ultrasuoni.

L'introduzione della litotripsia nei primi anni '80 ha rivoluzionato il trattamento dei pazienti affetti da calcoli renali. I pazienti che una volta richiedevano un intervento chirurgico importante per rimuovere i calcoli potevano essere trattati con litotripsia e non richiedono nemmeno un'incisione. In quanto tale, la litotripsia è l'unico trattamento non invasivo per i calcoli renali, il che significa che non è necessaria alcuna incisione o dispositivo telescopico interno.

La litotripsia prevede la somministrazione di una serie di onde d'urto al calcolo mirato. Le onde d'urto, che sono generate da una macchina chiamata litotritore, vengono focalizzate dai raggi X sul calcolo renale. Le onde d'urto viaggiano nel corpo, attraverso la pelle e i tessuti, raggiungendo la pietra dove la spezzano in piccoli frammenti. Per diverse settimane dopo il trattamento, quei piccoli frammenti vengono espulsi dal corpo nelle urine.

Negli oltre due decenni da quando la litotripsia è stata eseguita per la prima volta negli Stati Uniti, abbiamo imparato molto su come i diversi pazienti rispondono a questa tecnologia. Risulta che possiamo identificare alcuni pazienti che difficilmente avranno un esito positivo dopo la litotripsia, mentre possiamo prevedere che altri pazienti avranno maggiori probabilità di eliminare i loro calcoli. Sebbene molti di questi parametri siano al di fuori del controllo di chiunque, come la dimensione del calcolo e la posizione nel rene, ci sono altre manovre che possono essere eseguite durante il trattamento di litotripsia che possono influenzare positivamente l'esito della procedura. Al Brady Urological Institute, i nostri chirurghi hanno studiato tecniche per rendere la litotripsia più sicura ed efficace, e incorporiamo i nostri risultati così come quelli di altri gruppi leader per fornire un trattamento veramente all'avanguardia.

Altre procedure che possono essere utilizzate per trattare i calcoli renali includono:

• Uretroscopia o ureteroscopia. Procedure endoscopiche in cui i calcoli nell'uretra o nell'uretere possono essere rimossi con un dispositivo inserito attraverso un tubo corto, flessibile e illuminato, chiamato endoscopio.
• Nefrolitotomia percutanea (chirurgia del tunnel). Una procedura chirurgica per pietre che non possono essere trattate con litotripsia o procedure endoscopiche. Implica la rimozione di una pietra attraverso un sottile tubo scavato nel tunnel attraverso una piccola incisione nella parte posteriore nel rene.
• Chirurgia aperta. Una procedura chirurgica più invasiva che utilizza un'incisione più grande per accedere direttamente alla pietra.
• Stent. Un dispositivo tubolare sintetico che può essere utilizzato insieme ad altre procedure. Uno stent può essere inserito attraverso un mirino speciale nel tratto urinario per consentire ai calcoli di passare più facilmente.

A proposito di calcoli renali

Quando le sostanze normalmente escrete attraverso i reni rimangono nel tratto urinario, possono cristallizzarsi e indurirsi in un calcolo renale. Se i calcoli si staccano dal rene, possono attraversare e incastrarsi nei passaggi più stretti del tratto urinario. Alcuni calcoli renali sono piccoli o abbastanza lisci da passare facilmente attraverso le vie urinarie senza fastidio. Altre pietre possono avere bordi ruvidi o crescere grandi come un pisello causando un dolore estremo mentre viaggiano o si depositano nelle vie urinarie. Le aree più soggette a intrappolare i calcoli renali sono la vescica, gli ureteri e l'uretra.

La maggior parte dei calcoli renali che si sviluppano sono abbastanza piccoli da passare senza intervento. Tuttavia, in circa il 20% dei casi, la pietra è maggiore di 2 centimetri (circa un pollice) e potrebbe richiedere un trattamento. La maggior parte dei calcoli renali è composta da calcio; tuttavia, ci sono altri tipi di calcoli renali che possono svilupparsi. I tipi di calcoli renali includono:

• Pietre di calcio. Il calcio, una parte normale di una dieta sana utilizzata nelle ossa e nei muscoli, viene normalmente espulso con il resto dell'urina. Tuttavia, il calcio in eccesso non utilizzato dall'organismo può combinarsi con altri prodotti di scarto per formare una pietra.
• Pietre di struvite. I calcoli di struvite, composti da magnesio, fosfato e ammoniaca, possono verificarsi dopo un'infezione del tratto urinario.
• Pietre di acido urico. I calcoli di acido urico possono verificarsi quando l'urina è troppo acida, come in alcune condizioni, come la gotta o le neoplasie.
• Pietre di cistina. I calcoli di cistina sono costituiti da cistina, uno degli elementi costitutivi che compongono i muscoli, i nervi e altre parti del corpo.

Come funziona il sistema urinario?

Il corpo prende i nutrienti dal cibo e li converte in energia. Dopo che il corpo ha preso il cibo di cui ha bisogno, i prodotti di scarto vengono lasciati nell'intestino e nel sangue.

Il sistema urinario mantiene in equilibrio le sostanze chimiche, come il potassio e il sodio, e l'acqua e rimuove un tipo di rifiuto, chiamato urea, dal sangue. L'urea viene prodotta quando gli alimenti contenenti proteine, come carne, pollame e alcune verdure, vengono scomposti nel corpo. L'urea viene trasportata nel flusso sanguigno ai reni.

Parti del sistema urinario e loro funzioni:

• Due reni. Un paio di organi bruno-violacei situati sotto le costole verso il centro della schiena. La loro funzione è:
  • Rimuovere i rifiuti liquidi dal sangue sotto forma di urina
  • Mantieni un equilibrio stabile di sali e altre sostanze nel sangue
  • Produce eritropoietina, un ormone che aiuta la formazione dei globuli rossi
  • Regola la pressione sanguigna

  I reni rimuovono l'urea dal sangue attraverso minuscole unità di filtraggio chiamate nefroni. Ogni nefrone è costituito da una sfera formata da piccoli capillari sanguigni, chiamati glomeruli, e da un piccolo tubo chiamato tubulo renale. L'urea, insieme all'acqua e ad altre sostanze di scarto, forma l'urina mentre passa attraverso i nefroni e lungo i tubuli renali del rene.

• Due ureteri. Tubi stretti che trasportano l'urina dai reni alla vescica. I muscoli delle pareti dell'uretere si irrigidiscono e si rilassano continuamente spingendo l'urina verso il basso, lontano dai reni. Se l'urina si accumula o viene lasciata ferma, può svilupparsi un'infezione renale. Circa ogni 10-15 secondi, piccole quantità di urina vengono svuotate nella vescica dagli ureteri.
• Vescica urinaria. Un organo cavo a forma di triangolo situato nell'addome inferiore. È tenuto in posizione da legamenti attaccati ad altri organi e alle ossa pelviche. Le pareti della vescica si rilassano e si espandono per immagazzinare l'urina e si contraggono e si appiattiscono per svuotare l'urina attraverso l'uretra. La tipica vescica adulta sana può immagazzinare fino a due tazze di urina per 2-5 ore.
• Due muscoli dello sfintere. Muscoli circolari che aiutano a impedire la fuoriuscita di urina chiudendosi strettamente come un elastico intorno all'apertura della vescica
• Nervi nella vescica. Questi avvisano una persona quando è il momento di urinare o svuotare la vescica
• Uretra. Il tubo che consente all'urina di passare all'esterno del corpo. Il cervello segnala ai muscoli della vescica di irrigidirsi, il che spreme l'urina fuori dalla vescica. Allo stesso tempo, il cervello segnala ai muscoli dello sfintere di rilassarsi per far uscire l'urina dalla vescica attraverso l'uretra. Quando tutti i segnali si verificano nell'ordine corretto, si verifica la minzione normale.

Motivi della procedura

Il vantaggio principale della litotripsia è che è completamente non invasivo.

La litotripsia è adatta a pazienti con piccoli calcoli renali facilmente visibili ai raggi X.

Quando i calcoli renali diventano troppo grandi per passare attraverso il tratto urinario, possono causare un forte dolore e possono anche bloccare il flusso di urina. Potrebbe svilupparsi un'infezione. La litotripsia può essere eseguita per trattare alcuni tipi di calcoli renali in determinate posizioni all'interno del tratto urinario.

Potrebbero esserci altri motivi per cui il medico consiglia la litotripsia.

Rischi della procedura

Si consiglia di chiedere al proprio medico la quantità di radiazioni utilizzate durante la procedura e i rischi legati alla propria situazione particolare. È una buona idea tenere un registro della tua storia passata di esposizione alle radiazioni, come scansioni precedenti e altri tipi di raggi X, in modo da poter informare il tuo medico. I rischi associati all'esposizione alle radiazioni possono essere correlati al numero cumulativo di esami radiografici e / o trattamenti per un lungo periodo di tempo.

Le complicanze della litotripsia possono includere, ma non sono limitate a, le seguenti:

• Sanguinamento intorno al rene
• Infezione
• Ostruzione delle vie urinarie da frammenti di calcoli
• Sono rimasti frammenti di pietra che potrebbero richiedere più litotripsia

Le controindicazioni per la litotripsia includono, ma non sono limitate a, quanto segue:

• Pazienti in gravidanza
• Pazienti in trattamento con "fluidificanti del sangue" o pazienti con disturbi emorragici. L'aspirina o altri fluidificanti del sangue devono essere sospesi per almeno 1 settimana prima della litotripsia.
• Pazienti con infezione renale cronica, poiché alcuni frammenti potrebbero non passare, quindi i batteri non saranno completamente eliminati dal rene.
• Pazienti con ostruzione o tessuto cicatriziale nell'uretere, che può impedire il passaggio di frammenti di calcoli.
• Pazienti che richiedono una rimozione immediata e / o completa del materiale lapideo.

• Pazienti con calcoli composti da cistina e alcuni tipi di calcio, poiché questi calcoli non si frammentano bene con la litotripsia

I pazienti con pacemaker cardiaci devono informare il proprio medico. La litotripsia può essere eseguita su pazienti con pacemaker con l'approvazione di un cardiologo e utilizzando determinate precauzioni. I pacemaker con risposta in frequenza impiantati nell'addome possono essere danneggiati durante la litotripsia.

Potrebbero esserci altri rischi a seconda della tua specifica condizione medica. Assicurati di discutere qualsiasi dubbio con il tuo medico prima della procedura.

L'obesità e i gas intestinali possono interferire con una procedura di litotripsia.

Prima della procedura

• Il tuo medico ti spiegherà la procedura e ti offrirà l'opportunità di porre tutte le domande che potresti avere sulla procedura.
• Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dia il permesso di eseguire la procedura. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.
• Oltre a una storia medica completa, il medico può eseguire un esame fisico completo per assicurarsi che sia in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. Potrebbe sottoporsi a esami del sangue o altri esami diagnostici.
• Può essere indicato il digiuno prima della procedura, a seconda del tipo di anestetico o sedativo utilizzato. Ti verranno fornite istruzioni su quante ore devi digiunare prima della procedura, se necessario.
• Se sei incinta o sospetti di esserlo, dovresti informare il tuo medico.
• Informa il tuo medico se sei sensibile o allergico a farmaci, lattice, cerotti o agenti anestetici (locali e generali).
• Informa il tuo medico di tutti i farmaci (prescrizione e da banco) e gli integratori a base di erbe che stai assumendo.
• Informa il tuo medico se hai una storia di disturbi emorragici o se stai assumendo farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue), aspirina o altri farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario interrompere questi farmaci prima della procedura.
• Potresti ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarti a rilassarti. Se un anestetico o un sedativo viene somministrato prima o durante la procedura, potrebbe essere necessario che qualcuno ti accompagni a casa in seguito.
• In base alle sue condizioni mediche, il medico potrebbe richiedere altra preparazione specifica.

Durante la procedura

Poiché la litotripsia è una terapia completamente non invasiva, la maggior parte dei trattamenti di litotripsia viene eseguita su base ambulatoriale.

Sebbene l'uso dell'anestesia dipenda dalle preferenze del paziente e del medico, dati recenti suggeriscono che i risultati della litotripsia possono essere migliorati con la somministrazione di un anestetico blando.

Quando il paziente è stato adeguatamente anestetizzato, viene utilizzata una macchina a raggi X computerizzata per individuare la posizione del calcolo all'interno del rene. Alla pietra viene somministrata una serie di onde d'urto (da diverse centinaia a duemila). I nostri protocolli di trattamento incorporano i più recenti risultati della ricerca che suggeriscono che le regolazioni sia della potenza delle onde d'urto che della velocità con cui le onde d'urto vengono erogate possono influenzare l'esito del trattamento.

Il nostro obiettivo quando si esegue la litotripsia è massimizzare la rottura del calcolo renale di un paziente riducendo al minimo le lesioni che le onde d'urto possono causare al rene e agli organi circostanti.

In genere, una procedura di litotripsia dura circa un'ora.

Generalmente, la litotripsia segue questo processo:

1. Ti verrà chiesto di rimuovere abiti, gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire con la procedura.
2. Se ti viene chiesto di rimuovere i vestiti, ti verrà dato un abito da indossare.
3. Una linea endovenosa (IV) verrà inserita nel braccio o nella mano.
4. Potresti ricevere un sedativo o un anestetico per assicurarti di rimanere fermo e senza dolore durante la procedura.
5. Dopo che la sedazione ha avuto effetto, verrai posizionato su un cuscino pieno d'acqua o immerso in una vasca piena d'acqua.
6. Dopo che la pietra è stata localizzata con fluoroscopia o ultrasuoni, sarai posizionato per l'accesso più diretto alla pietra.
7. Se sei sveglio durante la procedura, potresti avvertire una leggera sensazione di picchiettio sulla pelle.
8. Verrà creata una sequenza di onde d'urto per frantumare i calcoli renali.
9. I calcoli saranno monitorati mediante fluoroscopia o ultrasuoni durante la procedura.
10. Uno stent può essere posizionato nell'uretere per aiutare il passaggio dei frammenti di pietra (ghiaia).
11. Una volta che i frammenti di pietra sono abbastanza piccoli da passare attraverso il sistema urinario, la procedura terminerà.

Dopo la procedura

Dopo l'intervento verrai portato in sala di risveglio per l'osservazione. Una volta che la pressione sanguigna, il polso e la respirazione sono stabili e sei vigile, sarai portato nella tua stanza d'ospedale o dimesso a casa.

Puoi riprendere la tua dieta e le tue attività abituali a meno che il tuo medico non ti consigli diversamente.

Sarai incoraggiato a bere liquidi extra per diluire l'urina e ridurre il disagio del passaggio di frammenti di calcoli.

Potresti notare sangue nelle urine per alcuni giorni o più dopo la procedura. E 'normale.

Potresti notare lividi sulla schiena o sull'addome.

Prendi un analgesico per il dolore come raccomandato dal medico. L'aspirina o alcuni altri farmaci antidolorifici possono aumentare la possibilità di sanguinamento. Assicurati di prendere solo i farmaci consigliati.

È possibile che ti vengano somministrati antibiotici dopo la procedura. Assicurati di prendere il farmaco esattamente come prescritto.

È possibile che ti venga chiesto di filtrare l'urina in modo che le pietre oi frammenti di pietra rimanenti possano essere inviati al laboratorio per l'esame.

Un appuntamento di follow-up sarà programmato entro poche settimane dalla procedura. Se durante la procedura è stato posizionato uno stent, è possibile rimuoverlo in questo momento.

Avvisare il proprio medico per segnalare uno dei seguenti:

• Febbre e / o brividi
• Bruciore con la minzione
• Frequenza o urgenza urinaria
• Dolore lombare estremo

Il medico potrebbe fornirti istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della tua situazione particolare.