Contenuto
- Che cosa causa una deformità delle gambe arcuate o delle ginocchia sbattute nell'artrite?
- Qual è il problema con questo tipo di deformità?
- Come aiuta un'osteotomia del ginocchio?
- Chi è un candidato ideale per un intervento di osteotomia del ginocchio?
- Chi non è un buon candidato per un'osteotomia del ginocchio?
- Come viene eseguita un'osteotomia?
- Quanto dura il recupero da un'osteotomia del ginocchio?
- Quali sono le complicazioni della chirurgia per l'osteotomia del ginocchio?
- Qual è il successo di questo intervento chirurgico?
Nei pazienti con artrite degenerativa o artrosi dell'articolazione del ginocchio, le deformità del ginocchio sono comuni. Queste deformità includono un aspetto con le gambe arcuate o le ginocchia sbattute. Più tecnicamente, queste deformità sono chiamate genu varum (gambe arcuate) o genu valgum (ginocchia sbattute). Alcuni studi suggeriscono che se una persona ha già una di queste deformità, il rischio di sviluppare l'artrosi potrebbe essere maggiore rispetto a coloro che non lo hanno.
Che cosa causa una deformità delle gambe arcuate o delle ginocchia sbattute nell'artrite?
Con il progredire dell'artrite, la cartilagine dell'articolazione colpita si assottiglia, inclusi i cuscini del menisco o delle articolazioni, due pezzi di cartilagine a forma di cuneo. Se il danno è peggiore su un lato dell'articolazione rispetto all'altro, come di solito accade, il ginocchio si deformerà. Quando l'interno (lato mediale) dell'articolazione è usurato, ne risulterà una deformità in varo. Quando l'esterno (lato laterale) dell'articolazione si assottiglia, si verifica una deformità in valgo.
Qual è il problema con questo tipo di deformità?
Quando un ginocchio subisce una maggiore usura su un lato, le forze trasmesse attraverso l'articolazione vengono alterate.Quando il lato mediale si assottiglia, la forza del peso corporeo si centra nuovamente sulla parte usurata dell'articolazione, così la parte meno danneggiata del ginocchio è risparmiata dal peso corporeo e la parte danneggiata riceve il peso corporeo. Questo diventa un ciclo che porta all'ulteriore progressione dell'artrite.
Come aiuta un'osteotomia del ginocchio?
L'idea di un'osteotomia è quella di spostare le forze portanti in modo che l'esterno usurato dell'articolazione sia sotto pressione e la maggiore forza portante sia sul lato più sano dell'articolazione.
Chi è un candidato ideale per un intervento di osteotomia del ginocchio?
Un'osteotomia non è l'opzione migliore per ogni paziente con osteoartrosi del ginocchio. La chirurgia sostitutiva del ginocchio, sia parziale (PKR) che totale (TKR), ha avuto molto successo in molti pazienti con questa condizione. A meno che un medico non veda una buona ragione per non eseguire una sostituzione, una TKR è solitamente preferita, specialmente per i pazienti più anziani e quelli con osteoartrite più avanzata. Alcuni pazienti, tuttavia, compresi quelli più giovani e quelli con osteoartrite limitata a un solo compartimento del ginocchio, tendono ad essere candidati migliori per l'osteotomia. Poiché le protesi di ginocchio si consumano nel tempo, i pazienti più giovani vengono solitamente valutati per vedere se procedure alternative potrebbero portare un maggiore successo.
Il paziente ideale per un'osteotomia del ginocchio ha meno di 60 anni, un indice di massa corporea (BMI) inferiore a 30 e l'artrite è limitata a un lato dell'articolazione del ginocchio. Il paziente dovrebbe essere in grado di raddrizzare completamente il ginocchio e piegarlo di almeno 90 gradi. Un paziente ideale deve anche avere un dolore e una disabilità significativi per giustificare un intervento chirurgico e deve capire che la riabilitazione dopo questo intervento è lunga e difficile. Infine, le osteotomie intorno al ginocchio tendono ad essere efficaci fino a dieci anni, dopodiché un'altra procedura, di solito deve essere eseguita una sostituzione del ginocchio. Alcuni pazienti trovano un sollievo duraturo con un'osteotomia, ma la maggior parte avrà un'osteotomia del ginocchio come mezzo per ritardare un eventuale intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.
I buoni candidati per questo intervento chirurgico devono soddisfare i seguenti criteri:
- Dolore e disabilità significativi
- Raggi X che mostrano il coinvolgimento di un solo lato dell'articolazione del ginocchio
- La capacità di partecipare alla terapia fisica e alla riabilitazione
Chi non è un buon candidato per un'osteotomia del ginocchio?
Un'osteotomia eseguita sul paziente sbagliato avrà un esito sfavorevole. Dovresti discutere con il tuo medico i potenziali rischi di questo tipo di intervento chirurgico. Sebbene molte persone vogliano evitare un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio, l'osteotomia del ginocchio non è adatta a tutti i pazienti.
In generale, non dovresti considerare questo intervento se hai:
- Artrite diffusa del ginocchio (non confinata su un lato)
- Instabilità del ginocchio (sublussazione tibiale)
- Limitazioni significative del movimento del ginocchio
- Artrite infiammatoria (come l'artrite reumatoide)
Come viene eseguita un'osteotomia?
In un'osteotomia, il chirurgo taglia l'estremità superiore della tibia (tibia) e poi la riorienta. I due tipi fondamentali di osteotomie sono un cuneo di chiusura, in cui viene rimosso un pezzo di osso a forma di cuneo e l'osso viene riallineato chiudendo il divario; e un cuneo di apertura, in cui l'osso è aperto su un lato per riallineare l'osso. La procedura scelta dal chirurgo dipende dal tipo di deformità e dalla posizione dell'osteotomia.
Una volta che l'osso è stato tagliato e successivamente riallineato, il chirurgo può installare una piastra metallica e viti per mantenere le ossa nelle loro nuove posizioni.
Quanto dura il recupero da un'osteotomia del ginocchio?
Il recupero da un'osteotomia del ginocchio può essere difficile. Un osso è stato tagliato e ha bisogno di tempo per guarire. Potresti essere in grado di riprendere le normali attività da tre a sei mesi dopo l'intervento. Avrai bisogno di terapia fisica per riprendere il pieno movimento del ginocchio.
Quali sono le complicazioni della chirurgia per l'osteotomia del ginocchio?
Il problema più comune con questo intervento chirurgico è che quasi sempre fallisce nel tempo. Ora, se puoi sentirti meglio per quasi un decennio e ritardare l'intervento di sostituzione del ginocchio, potrebbe valerne la pena. Tuttavia, non è raro che i pazienti richiedano la conversione alla sostituzione del ginocchio entro pochi anni da una procedura di osteotomia.
I chirurghi ortopedici affrontano anche il problema di eseguire un'osteotomia in modo da non rendere più difficile un eventuale intervento di sostituzione del ginocchio. È importante trovare un medico esperto in questa procedura.
Altre complicazioni potenziali ma improbabili includono problemi di guarigione (mancata unione), lesioni ai vasi e ai nervi, dolore continuo dovuto all'artrite, rigidità dell'articolazione del ginocchio, coaguli di sangue e infezione.
Qual è il successo di questo intervento chirurgico?
Con i pazienti giusti, le osteotomie del ginocchio di solito riescono a ridurre il dolore causato dall'artrite. Oltre l'80% dei pazienti può tornare alla normale routine quotidiana dopo un anno. Studi scientifici stabiliscono che il tasso di successo a dieci anni è compreso tra il 51% e il 93%, compresi quelli che richiedono un intervento chirurgico TKR successivo.
A causa di questi risultati, l'osteotomia del ginocchio è generalmente riservata a pazienti giovani e attivi che desiderano ritardare l'intervento di sostituzione del ginocchio.