Contenuto
- Effetto e colpo del fine settimana
- Effetto Weekend e Chirurgia Pediatrica
- Effetto Weekend e Pronto Soccorso
- Quello che non sappiamo
- Cosa significa tutto questo?
Tuttavia, potresti essere sorpreso di apprendere che la carenza di personale e il servizio ridotto durante i tempi di inattività si verificano anche negli ospedali. Questo fenomeno, chiamato Effetto Weekend, è legato all'aumento della mortalità tra i pazienti ricoverati in ospedale. L'Effetto Weekend è stato anche collegato ad altre gravi ripercussioni, come sanguinamento e infezione.
Apparentemente, l'effetto Weekend posticipa il tempo per il trattamento salvavita e, con le presentazioni di emergenza in ambiente ospedaliero, una differenza di pochi minuti può essere critica. Questo fenomeno può anche essere legato alla scarsità di servizi investigativi (diagnostici) disponibili durante il fine settimana nonché al ridotto accesso a medici specializzati, che sono spesso “di guardia” e non presenti fisicamente negli ospedali nei fine settimana.
Sebbene l'effetto Weekend sia stato documentato in altri paesi, in particolare nel Regno Unito, dove ha suscitato grande preoccupazione, è stato documentato solo di recente negli Stati Uniti. Inoltre, sebbene ci siano studi che non supportano la sua validità, un corpo di prove in rapida crescita sembra indicare in modo definitivo questo fenomeno.
Diamo prima uno sguardo ad alcuni esempi dell'Effetto Weekend come evidenziato in letteratura. Quindi, esamineremo la maggiore importanza di questo fenomeno.
Effetto e colpo del fine settimana
Con miglioramenti nella cura, più persone che soffrono di ictus sopravvivono. Tuttavia, in uno studio fondamentale del 2015 pubblicato su PLoS ONE, i ricercatori hanno scoperto che l'effetto Weekend è vivo e vegeto nel Regno Unito.
In questo studio retrospettivo, i ricercatori hanno esaminato la mortalità (cioè la morte) tra 37.888 persone che sono state trattate per ictus in un ambiente ospedaliero tra il 2004 e il 2012. Se confrontata con i ricoveri nei giorni feriali per gestire l'ictus, la mortalità a sette giorni dopo un ricovero nel fine settimana era del 19% anche se il 21% di presenze in meno! Le analisi dei dati sono state aggiustate per età, sesso e 11 comorbilità, o altre condizioni croniche, inclusi tumori maligni, altri problemi di malattie circolatorie, diabete e demenza.
Da notare, in questo studio, la mortalità era più bassa in ospedale con una stroke unit dedicata. Inoltre, la mortalità era più alta per gli ictus con una causa non specificata che per l'infarto cerebrale, in cui un coagulo di sangue interferisce con il flusso sanguigno al cervello.
I ricercatori hanno anche esaminato l'effetto di altri tre fattori sulla mortalità per ictus: ricoveri durante i mesi invernali, ricoveri in comunità rispetto a grandi ospedali e maggiore distanza tra la residenza del paziente e l'ospedale stesso (più di 20 chilometri). Sebbene i loro risultati non fossero statisticamente significativi rispetto all'influenza di queste altre variabili sui tassi di mortalità, i ricercatori suggeriscono che questi altri tre fattori possono ancora in qualche modo svolgere un ruolo nella probabilità di sopravvivenza del paziente dopo l'ictus.
L'Effetto Weekend è stato osservato anche riguardo alla mortalità per ictus negli Stati Uniti. In una lettera di ricerca intitolata "'Weekend Effect" o "Saturday Effect"? An Analysis of Hospital Mortality for Patients With Ischemic Stroke in South Carolina ", i ricercatori hanno esaminato tutti i ricoveri per ictus ischemico acuto (20.187 casi) in South Carolina tra il 2012 e il 2013. I ricercatori hanno valutato la frequenza di morte nei pazienti ricoverati per ictus secondo il giorno di ricovero, e queste misure grossolane di mortalità sono state aggiustate per sesso del paziente, età, razza, anno di ricovero, stagione di ammissione, tipo di pagatore e indice di comorbidità di Charlson (una misura che incorpora varie altre condizioni croniche). Tra questa popolazione di pazienti della Carolina del Sud, la mortalità per ictus era più alta il sabato, indicando così l'effetto del fine settimana su un giorno specifico.
In una nota correlata, i risultati di questo studio statunitense suggeriscono che la gravità dell'ictus era maggiore durante i fine settimana, indicando così una soglia più alta per l'ammissione; i pazienti ricoverati per ictus durante il fine settimana erano tipicamente più malati di quelli ricoverati durante i giorni feriali. Questa scoperta potrebbe confondere i risultati e spiegare alcune delle differenze nella mortalità. In altre parole, poiché i pazienti con ictus che sono stati ammessi durante il fine settimana erano più malati, potevano essere maggiormente a rischio di morte.
Effetto Weekend e Chirurgia Pediatrica
In uno studio del 2014 pubblicato su Journal of Pediatrics, i ricercatori della Johns Hopkins University hanno cercato l'effetto Weekend tra 439.457 interventi chirurgici pediatrici negli Stati Uniti eseguiti tra il 1988 e il 2010. Questi interventi includevano drenaggio di ascessi, appendicectomia, riparazione dell'ernia inguinale, riduzione della frattura aperta con fissazione interna (ORIF), posizionamento di un shunt chirurgico o revisione di uno shunt chirurgico.
I ricercatori hanno scoperto che la mortalità era più alta tra i bambini che avevano subito interventi chirurgici nel fine settimana rispetto ai bambini che avevano subito interventi chirurgici nei giorni feriali. Inoltre, i bambini che hanno ricevuto interventi chirurgici durante il fine settimana erano a maggior rischio di perdita di sangue e trasfusioni di sangue, infezioni della ferita, rottura della ferita (deiscenza della ferita) e altri effetti avversi. Come con altri studi che esaminano l'effetto Weekend, questi risultati si sono presentati indipendentemente dalle altre caratteristiche del paziente e dell'ospedale.
Va notato che la morte secondaria alla chirurgia pediatrica è rara negli Stati Uniti e in altri paesi sviluppati. Tuttavia, i risultati di questo studio hanno rilevanza clinica perché l'effetto Weekend è ancora legato a un piccolo numero di decessi e la morte prevenibile anche di un bambino è una perdita profonda per la sua famiglia, i suoi amici e la sua comunità.
Effetto Weekend e Pronto Soccorso
Durante i fine settimana e altri periodi di inattività, il pronto soccorso è il luogo in cui viene ricoverata la maggior parte dei pazienti ricoverati. In uno studio del 2013 intitolato "Don't Get Sick on the Weekend: An Evaluation of the Weekend Effect on Mortality for Patients Visiting US EDs", i ricercatori dell'Università del Michigan hanno cercato prove dell'effetto Weekend tra i pazienti ricoverati in ospedale tramite il pronto soccorso.
In questo studio retrospettivo, sono stati analizzati 4.225.973 casi che rappresentano il 20% del totale dei ricoveri avvenuti tramite il dipartimento di emergenza durante il 2008. L'Effetto Weekend è stato osservato in questo campione e più persone ammesse durante il fine settimana sono morte rispetto a quelle ammesse nei giorni feriali. Questo effetto è stato costantemente osservato indipendentemente dal reddito del paziente, dallo stato assicurativo, dalla proprietà dell'ospedale (pubblico o privato), dallo stato di insegnamento ospedaliero e dal censimento del pronto soccorso. Inoltre, l'effetto Weekend è stato costantemente evidenziato tra le prime 10 diagnosi più comuni, come ictus, infarto, tumori maligni e lesioni alla testa, indicando che questo fenomeno non era specifico per nessuna diagnosi.
Quello che non sappiamo
Sebbene la riduzione del personale nel fine settimana sia considerata una spiegazione generale per l'effetto del fine settimana, non siamo sicuri delle cause esatte di questo fenomeno. Ad esempio, non sappiamo se questi problemi relativi al personale riguardano infermieri, specialisti, medici o qualche combinazione. Inoltre, non sappiamo se l'aumento dell'occupazione ospedaliera e il sovraccarico durante il fine settimana abbiano avuto un ruolo. È importante sottolineare che anche i cambi di turno del fine settimana durante i quali viene trasferita l'assistenza possono contribuire a questo fenomeno.
In definitiva, gli studi che attualmente esaminano l'effetto Weekend sono limitati dalla loro progettazione retrospettiva (non a controllo randomizzato) e sono necessarie ulteriori ricerche per suggerire soluzioni più concrete. Nel frattempo, probabilmente è una cattiva idea tagliare o negare indiscriminatamente i finanziamenti che interessano il personale degli ospedali.
Cosa significa tutto questo?
Consideriamo cosa significa l'effetto weekend per le persone. Negli studi citati, questo fenomeno è stato osservato tra le persone ricoverate in ospedale per presentazioni acute ed emergenti.Poiché si trattava di problemi di emergenza, i pazienti non avevano alcun controllo sull'orario della presentazione e non potevano scegliere se entrare in ospedale in un giorno feriale o nel fine settimana.
Allo stesso modo, se tu o una persona cara sperimentate un'emergenza medica, il ricovero deve essere rapido indipendentemente dal giorno. In altre parole, un attacco di cuore che si verifica sabato non può aspettare un ricovero lunedì. Inoltre, tieni presente che, nonostante le preoccupazioni per l'Effetto Weekend, l'assistenza fornita dalla stragrande maggioranza degli ospedali statunitensi è buona e segue rigorose linee guida cliniche: i decessi prevenibili sono rari anche nei fine settimana.
Invece di riguardare l'individuo, i risultati di questi studi suggeriscono un problema più grande affrontato da medici, amministratori, sostenitori e responsabili politici: come ridurre le morti inutili legate a discrepanze nelle cure fornite durante i fine settimana e altri tempi di inattività. Con i costi dell'assistenza sanitaria in crescita, si parla molto di tagliare i finanziamenti. Tuttavia, dobbiamo ignorare la retorica e considerare con cautela i tagli che incidono sul personale o sulla qualità dell'assistenza nelle strutture sanitarie.
Se un ospedale è operativo nei fine settimana, i servizi devono essere all'altezza. Gli ospedali non possono essere economici quando si tratta di risorse e personale. Inoltre, quando cambiano i turni e viene trasferita l'assistenza al paziente, non dovrebbe esserci alcun deprezzamento nei servizi attribuibili a queste transizioni. In definitiva, se un ospedale non può fornire la stessa qualità di assistenza durante un fine settimana e un giorno feriale, è discutibile se debba fornire assistenza nel fine settimana. In particolare, gli studi hanno suggerito che l'accesso 24 ore su 24, 7 giorni su 7 a centri specializzati per l'ictus, sistemi di trauma e unità di terapia intensiva pediatrica - contesti in cui l'accesso e la disponibilità del personale sono sempre coerenti - hanno tutti dimostrato la capacità di farla finita con l'Effetto Weekend.
La prossima volta che sentirai un politico parlare di tagli all'assistenza sanitaria, tieni presente che questi tagli possono tradursi in conseguenze che riguardano tutti noi, come l'effetto weekend. L'ospedale non è un minimarket per mamme dove puoi aspettare un po 'più a lungo per una tazza di caffè o un pacchetto di noccioline senza preoccupazioni per la tua salute. Un ospedale è un luogo in cui la disponibilità di tempo e risorse è cruciale e i minuti contano.