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L'osteolisi della clavicola distale è un dolore articolare della spalla all'estremità della clavicola che è il risultato della disintegrazione e del danno osseo. Il sintomo più comune è un dolore acuto o doloroso alla giunzione dell'articolazione acromioclavicolare (articolazione AC) e della clavicola. Mentre il dolore si avverte solitamente durante l'attività, potrebbe anche esserci una tenerezza persistente intorno all'articolazione durante la non attività. Anche infiammazione e gonfiore sono manifestazioni comuni.La diagnosi di osteolisi della clavicola distale può essere generalmente effettuata mediante esame obiettivo, sebbene i test di imaging possano essere utilizzati per confermare la diagnosi o escludere altre cause di dolore alla spalla. La buona notizia è che il trattamento di solito è semplice: ghiaccio, riposo, terapia antinfiammatoria e terapia fisica. In alcuni casi può essere necessario un intervento chirurgico.
Cause
L'osteolisi della clavicola distale è considerata una lesione da uso eccessivo causata da ripetute microfratture che il corpo tenta di riparare. Tuttavia, con ogni microfrattura, il rimodellamento dell'osso diventa più frastagliato e irregolare, ponendo stress all'estremità della clavicola e causando il deterioramento del cartilagine sull'articolazione AC adiacente dove la clavicola incontra la scapola.
Cause comuni
L'osteolisi della clavicola distale è più comune nei sollevatori di pesi o altri atleti che eseguono pesanti distensioni su panca per un lungo periodo di tempo. Oltre ai sollevatori di pesi, chiunque solleva ripetutamente oggetti sopra la testa (tennisti, nuotatori) e / o trasporta oggetti pesanti (operai edili , militari) possono sviluppare l'osteolisi della clavicola distale.
Cause più rare
Molto meno comunemente, l'osteolisi della clavicola distale deriva da un trauma diretto alla clavicola, come da una caduta o da un colpo diretto.
Quando vedere un dottore
Se avverti dolore intorno all'articolazione AC a causa di un trauma acuto o sviluppi tenerezza e gonfiore intorno all'articolazione AC, specialmente se sei un sollevatore di pesi o hai una storia di movimenti ripetitivi della spalla, assicurati di consultare il tuo medico per una corretta diagnosi e piano di trattamento. In molti casi, i disturbi dell'articolazione AC, come l'osteolisi della clavicola distale, rispondono a terapie conservative come il ghiaccio e un farmaco antinfiammatorio. Tuttavia, se il dolore persiste, assicurati di consultare un ortopedico, poiché potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
Diagnosi
La diagnosi di osteolisi della clavicola distale richiede un esame obiettivo approfondito, spesso da parte di un chirurgo ortopedico o di un medico di medicina dello sport. Potrebbe anche essere necessario un test.
Esame fisico
Il dolore quando si raggiunge il petto è un sintomo tipico dei problemi alle articolazioni AC. I medici possono confermarlo eseguendo un test di adduzione cross-body. Qualsiasi dolore causato dalla pressione laterale del braccio sul petto è considerato un risultato positivo.
Verrà valutata anche la stabilità dell'articolazione AC. Questo viene fatto tenendo la clavicola distale tra il pollice e l'indice e quindi spostando la clavicola in diverse direzioni (avanti, indietro, su e giù), stabilizzando l'acromion (una proiezione ossea sulla scapola) con l'altra mano.
Anche l'articolazione della spalla può essere valutata, poiché le persone con osteolisi della clavicola distale generalmente mantengono una gamma completa di movimento della spalla.
Laboratori e test
Con un sospetto problema alle articolazioni AC, il medico può ordinare un test di iniezione AC, spesso eseguito sotto la guida di una tomografia computerizzata (TC). Se una persona avverte un temporaneo sollievo dal dolore dopo l'iniezione dello steroide, il test conferma una diagnosi di dolore alle articolazioni AC.
Il medico può anche prescriverle esami del sangue, soprattutto se sospetta una potenziale infezione o che sia in corso un processo infiammatorio.
Mentre un'articolazione AC infetta non è comune, può essere sospettata in una persona con un sistema immunitario debole che ha la febbre e un'articolazione tenera e calda. In questo caso, sarà probabilmente richiesto un esame emocromocitometrico completo per vedere se c'è un numero elevato di globuli bianchi (le cellule che combattono le infezioni). Inoltre, un campione del liquido articolare (raccolto tramite aspirazione articolare) dovrà essere esaminato al microscopio per cercare batteri.
Possono essere richiesti altri esami del sangue per escludere altri processi infiammatori. Ad esempio, i test per il fattore reumatoide e gli anticorpi contro i peptidi / proteine citrullinati (anticorpi anti-CCP) possono valutare l'artrite reumatoide; un test del livello di acido urico può controllare la gotta. Poiché l'iperparatiroidismo primario può causare il riassorbimento osseo della clavicola, il medico può controllare anche il livello di ormone paratiroideo e il livello di calcio nel sangue.
Imaging
Dopo un esame fisico e le necessarie prove di laboratorio, vengono eseguite le radiografie della spalla. Alla radiografia, l'osteolisi della clavicola distale si presenterebbe come un'area di scarsa densità ossea o anormale mineralizzazione ossea. Sarebbe simile in apparenza all'osteoporosi, una condizione in cui più osso viene assorbito dal corpo di quanto creato.
In alternativa, è possibile ordinare una risonanza magnetica (MRI) se un medico sospetta altre cause di dolore alla spalla, in aggiunta o separate dalla sospetta osteolisi della clavicola distale.
Diagnosi differenziali
Come accennato in precedenza, ci sono diverse condizioni di salute che possono causare dolore all'articolazione AC e / o riassorbimento osseo all'estremità distale della clavicola. Oltre a iperparatiroidismo primario, infezione o un processo infiammatorio come la gotta o l'artrite reumatoide, il medico potrebbe anche dover eseguire test di imaging, come una radiografia o una risonanza magnetica del rachide cervicale (collo). Questo perché i problemi al collo, come l'artrite, possono riferire dolore alla clavicola.
Trattamento
L'osteolisi della clavicola distale viene inizialmente trattata in modo conservativo con riposo, limitazione del movimento e applicazione di ghiaccio sull'articolazione CA. Qualsiasi attività associata alla lesione deve essere interrotta. In caso di forte dolore, potrebbe essere necessario tenere la spalla in una posizione fissa con un'imbracatura ortopedica.
Farmaci
Oltre al riposo e al ghiaccio, anche i farmaci per ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore sono essenziali per il processo di guarigione. Spesso, un medico consiglia un antinfiammatorio non steroideo (FANS). Può anche essere eseguita un'iniezione di steroidi nell'articolazione AC per alleviare temporaneamente il dolore.
Fisioterapia
Quando la spalla è ragionevolmente guarita e l'infiammazione è cessata, verrà avviata la terapia fisica per ripristinare in sicurezza la mobilità e la forza della spalla colpita. Gli esercizi e le ripetizioni raccomandati variano a seconda del caso specifico; segui le istruzioni del tuo terapista.
Chirurgia
In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico se misure più conservative non riescono a fornire sollievo. L'intervento comporterebbe la rimozione dell'estremità della clavicola, una tecnica che i medici chiamano procedura di Mumford, un intervento chirurgico comune utilizzato per correggere altre condizioni che interessano l'articolazione AC, inclusa l'osteoartrite grave. Può essere eseguito tramite una piccola incisione o per via artroscopica.
Con il tempo, la maggior parte delle persone sottoposte a intervento chirurgico può riprendere le normali attività, inclusi l'allenamento con i pesi e le attività sportive, senza perdita di funzionalità. Il recupero di solito dura circa tre mesi, anche se alcuni possono tornare all'attività più velocemente con un corso strutturato di terapia fisica e riabilitazione.
Prevenzione
A causa del fatto che la maggior parte degli atleti ha difficoltà a eliminare completamente la distensione su panca dalla propria routine di sollevamento pesi, è possibile apportare modifiche per alleviare lo stress sull'articolazione e sulla clavicola. Alcuni esempi di modifiche includono:
- Restringere la distanza tra le mani sul bilanciere (meno di 1,5 volte la larghezza bi-acromiale)
- Posizionare gli asciugamani sul petto in modo che la fase di discesa della distensione su panca termini da 4 a 6 cm sopra la parte anteriore del petto
Se ti sei ripreso dall'osteolisi della clavicola distale e il tuo medico ti ha dato l '"OK" per continuare ad allenarti, assicurati di essere chiaro su quali esercizi puoi e non puoi fare per evitare ulteriori traumi all'articolazione AC.
Una parola da Verywell
La diagnosi di osteolisi della clavicola distale può essere un'esperienza scoraggiante, soprattutto se sei un sollevatore di pesi attivo o un atleta. La buona notizia è che molte persone migliorano con un adeguato riposo, ghiaccio e controllo del dolore. Nel peggiore dei casi, è necessario un intervento chirurgico, che ha quasi sempre successo.