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La bronchiolite è un'infiammazione delle più piccole vie aeree dei polmoni, chiamate bronchioli. In genere colpisce neonati e bambini di età inferiore a 2 anni ed è quasi sempre causato da un virus respiratorio. I sintomi includono tosse, respiro sibilante e febbre lieve. La bronchiolite di solito può essere diagnosticata in base ai sintomi. Non sono disponibili trattamenti specifici per la bronchiolite, sebbene nei casi gravi possa essere necessario il ricovero con ossigenoterapia.Conosciuto anche come
La bronchiolite è talvolta indicata come bronchiolite pediatrica per differenziarla dalla bronchiolite obliterante, un'entità patologica distinta negli adulti causata principalmente dall'inalazione di fumi tossici o dalle complicanze di un trapianto di polmone.
Sintomi di bronchiolite
I sintomi della bronchiolite sono legati all'ostruzione dei bronchioli causata da un'infezione delle basse vie respiratorie.
La bronchiolite inizia tipicamente con sintomi simili a un comune raffreddore, ma poi progredisce quando i bronchioli sono colpiti.
I sintomi comuni della bronchiolite includono:
- Rinorrea
- Congestione nasale
- Febbre leggera
- Tosse
- Respiro affannoso
- Perdita di appetito
- Scarsa alimentazione
Anche dopo che i sintomi acuti sono passati, la tosse e il respiro sibilante possono persistere per diverse settimane. La maggior parte dei casi sono bronchiolite sono auto-limitanti e non causano danni o lesioni a lungo termine.
Alcuni bambini con bronchiolite possono manifestare otite media (infezione dell'orecchio medio), che si manifesta con dolore all'orecchio e vertigini, o un'infezione del tratto urinario (IVU), riconosciuta dal pianto durante la minzione e dall'urina torbida e maleodorante.
In rari casi, la bronchiolite può progredire, portando a grave disidratazione (a causa di una cattiva alimentazione), distress respiratorio (l'incapacità di riprendere fiato) o insufficienza respiratoria (l'incapacità di tenere il passo con le richieste di ossigeno del corpo).
Quando chiamare il 911
Chiama il 911 o vai al pronto soccorso più vicino se tuo figlio sviluppa segni di bronchiolite grave, tra cui:
- Respirazione rapida (tachipnea)
- Fiammata nasale o grugnito durante la respirazione
- Brevi interruzioni nella respirazione (apnea)
- Respiro sibilante durante l'espirazione e l'inalazione
- Suoni udibili scoppiettanti durante la respirazione (crepitio)
- Rifiuto di mangiare o incapacità di mangiare a causa di problemi respiratori
- Pigrizia o debolezza
- Pelle o unghie bluastre (cianosi), causate dalla mancanza di ossigeno
La morte è rara con la bronchiolite pediatrica, che colpisce solo cinque su 100.000 bambini che hanno la condizione negli Stati Uniti. Anche se è necessario il ricovero in ospedale, c'è meno dell'1% di possibilità di morte. I decessi tendono a verificarsi se i sintomi gravi non vengono trattati.
Quando preoccuparsi del respiro sibilante di tuo figlioCause
La bronchiolite è quasi sempre causata da uno di questi virus respiratori:
- Virus respiratorio sinciziale (RSV), la causa più comune
- Virus del raffreddore come coronavirus, rhinovirus e adenovirus
- Influenza A o B
- Parainfluenza
La condizione inizia con un'infezione acuta delle cellule epiteliali che rivestono le vie aeree più piccole dei polmoni.
Negli adulti e nei bambini più grandi, questi virus comuni interessano generalmente solo il tratto respiratorio superiore perché il sistema immunitario è in grado di limitarne la diffusione. Ma poiché i neonati ei bambini più piccoli non hanno ancora una risposta immunitaria forte o robusta, virus come questi possono infiltrarsi più facilmente nel tratto respiratorio inferiore.
Quando ciò si verifica, l'infezione innesca una risposta infiammatoria che causa la costrizione (restringimento) dei bronchioli. L'infiammazione, a sua volta, fa sì che le cellule caliciformi nelle vie aeree rilascino muco in eccesso, causando ostruzione e sibilo caratteristico.
La bronchiolite non deve essere confusa con la bronchite, che può colpire adulti e bambini ed essere causata da un'infezione acuta o da una malattia respiratoria a lungo termine come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
Fattori di rischio
Esistono numerosi fattori di rischio che possono predisporre un bambino alla bronchiolite:
- Nascita prematura
- Avere meno di 3 mesi di età al momento dell'infezione
- Esposizione al fumo passivo
- Fumo materno durante la gravidanza
- Cardiopatia congenita
- Malattia da immunodeficienza primaria (PIDD)
- Malattia polmonare cronica e altre malattie croniche
Diagnosi
La bronchiolite viene solitamente diagnosticata con un esame clinico, che include un esame fisico insieme a una revisione dei sintomi e della storia medica del bambino.
L'esame fisico comporterebbe l'ascolto di suoni respiratori con uno stetoscopio per rilevare crepitii e suoni acuti di fusa o fischi caratteristici delle infezioni delle basse vie respiratorie. La respirazione rapida e il flaring nasale sono altri segni rivelatori.
Sono disponibili test rapidi per rilevare virus specifici.Tuttavia, poiché i risultati hanno scarso impatto sul modo in cui viene gestita l'infezione, di solito non vengono eseguiti a meno che i sintomi non siano gravi o ricorrenti.
Inoltre, alcuni test rapidi, come quelli utilizzati per RSV, hanno una specificità e sensibilità relativamente basse, il che significa che sono possibili risultati falsi positivi o falsi negativi. L'unica eccezione può essere il test RSV durante focolai locali per identificare e isolare i bambini a prevenire la diffusione nella comunità.
Le radiografie del torace possono essere ordinate, ma hanno anche i loro limiti. Sebbene possano aiutare a identificare l'insufficienza respiratoria precoce nei bambini con malattie gravi, la loro utilità nei casi da lievi a moderati è meno certa.
Non è raro che i bambini con bronchiolite sviluppino un'infezione batterica secondaria. Poiché i casi di UTI possono essere trattati, è possibile ordinare un'analisi delle urine per verificarlo.
L'otite media può spesso essere diagnosticata con un esame visivo dell'orecchio.
Perché i test antinfluenzali rapidi possono essere falsamente negativiDiagnosi differenziali
Il respiro sibilante e la tosse nei bambini possono essere causati da un numero qualsiasi di cose. Se la diagnosi di bronchiolite è incerta, un medico può eseguire ulteriori test per escludere altre possibili cause. Questi possono includere:
- Asma
- Allergia
- Polmonite
- Aspirazione accidentale di un oggetto estraneo
- Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)
- Laringomalacia (una scatola vocale malformata)
- Fibrosi cistica
- Insufficienza cardiaca congestizia (CHF)
Trattamento
Il trattamento della bronchiolite è principalmente di supporto. A meno che non venga identificata un'infezione batterica secondaria, gli antibiotici non vengono prescritti in quanto trattano solo i batteri, non i virus.
Ad eccezione dell'influenza, non esistono farmaci antivirali in grado di trattare un'infezione respiratoria virale.
Il farmaco Tamiflu (oseltamivir) può ridurre la gravità dell'influenza nei neonati e nei bambini piccoli se assunto entro 48 ore dai primi sintomi. Detto questo, i sintomi acuti della bronchiolite tendono a svilupparsi entro tre o cinque giorni dall'esposizione, il che significa che il farmaco può essere in grado di prevenire meglio la bronchiolite piuttosto che trattarla una volta che si verifica.
I casi da lievi a moderati di bronchiolite tendono a risolversi completamente entro due o tre settimane senza trattamento. La maggior parte delle linee guida consiglia di riposare a letto con liquidi e nutrizione sufficienti. Anche evitare il fumo è importante.
Se tuo figlio ha la febbre, chiedi al tuo pediatra se puoi usare Tylenol per bambini (acetaminofene) o Motrin per bambini (ibuprofene), entrambi disponibili come sciroppi. L'aspirina lo è non consigliato nei bambini a causa del rischio di sindrome di Reye, una condizione rara ma potenzialmente pericolosa per la vita.
Ad alcuni genitori piace usare l'inalazione di vapore o umidificatori a nebbia fredda per alleviare i sintomi respiratori, sebbene ci siano poche prove a sostegno del loro uso.
Lo stesso vale per gli steroidi inalatori o i broncodilatatori inalatori (disponibili su prescrizione); a meno che non vi sia distress respiratorio, questi interventi faranno poco o nulla per alterare il decorso dell'infezione.
Come vengono trattate le infezioni respiratorie ricorrenti nei bambiniRicovero
Ben il 3% dei bambini negli Stati Uniti richiede il ricovero in ospedale a causa della bronchiolite. I casi gravi spesso richiedono interventi più aggressivi per evitare o trattare l'insufficienza respiratoria, tra cui:
- Ossigenoterapia (in genere se la saturazione di ossigeno è inferiore al 90%)
- Liquidi per via endovenosa (IV) per il trattamento della disidratazione
- Inalazione di soluzione salina nebulizzata per favorire l'eliminazione del muco
- Aspirazione delle vie aeree superiori per eliminare il muco dalle vie aeree
- Ventilazione meccanica
Come nei casi da lievi a moderati, i broncodilatatori o gli steroidi per via inalatoria fanno poco per alleviare i sintomi o aiutare nel recupero.
Prevenzione
Non esiste un vaccino attualmente disponibile per prevenire RSV, virus del raffreddore o virus della parainfluenza.
Per prevenire l'influenza, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) consigliano vaccini antinfluenzali annuali per chiunque abbia 6 mesi di età o più. Per le persone di età compresa tra 2 e 49 anni, è disponibile anche un vaccino antinfluenzale nasale La vaccinazione antinfluenzale per l'intera famiglia è della massima importanza nelle famiglie in cui sono presenti neonati, anziani o altri ad alto rischio di complicanze influenzali.
Durante la stagione fredda o influenzale, il rischio di infezione può essere ridotto con un lavaggio delle mani dedicato, evitando il contatto bocca a faccia e l'isolamento di chiunque abbia un'infezione sospetta o attiva.
Se si verifica un'epidemia locale di RSV nell'asilo o nella scuola materna, è importante tirare fuori il bambino fino a quando i funzionari sanitari non ti diranno che è sicuro tornare.
Ai neonati ad alto rischio di complicanze da VRS, compresi i neonati prematuri e quelli con cardiopatia congenita, viene spesso somministrato il farmaco Synagis (palivizumab) per ridurre il rischio di un'infezione da VRS o la gravità dei sintomi in caso di infezione.
Si noti, tuttavia, che Synagis non è approvato per trattamento di RSV. Uno studio pubblicato sulla rivista Pediatria nel 2019 ha concluso che il farmaco non ha avuto alcun effetto, né buono né cattivo, se usato in 420 neonati con un'infezione acuta da RSV.
12 vaccini consigliati per tutti i bambini piccoliUna parola da Verywell
La bronchiolite è che i neonati ei bambini piccoli possono essere molto angoscianti per loro e per i loro genitori. Anche se la condizione è relativamente comune e di solito si risolve da sola, è importante consultare il pediatra di tuo figlio per confermare la diagnosi. In alcuni casi, il respiro sibilante può essere un segno di una condizione più grave, come la polmonite.