Contenuto
- Che cos'è la chirurgia del bypass coronarico?
- Perché potrei aver bisogno di un intervento di bypass delle arterie coronarie?
- Quali sono i rischi dell'intervento di bypass coronarico?
- Come mi preparo per un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche?
- Cosa succede durante il bypass coronarico?
- Cosa succede dopo l'intervento di bypass delle arterie coronariche?
- Prossimi passi
Che cos'è la chirurgia del bypass coronarico?
La chirurgia di bypass delle arterie coronariche (CABG) è una procedura utilizzata per il trattamento della malattia coronarica. La malattia coronarica (CAD) è il restringimento delle arterie coronarie, i vasi sanguigni che forniscono ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco. La CAD è causata da un accumulo di materiale grasso all'interno delle pareti delle arterie. Questo accumulo restringe l'interno delle arterie, limitando l'apporto di sangue ricco di ossigeno al muscolo cardiaco.
Un modo per trattare le arterie bloccate o ristrette è bypassare la porzione bloccata dell'arteria coronaria con un pezzo di un vaso sanguigno sano proveniente da un'altra parte del corpo. I vasi sanguigni, o innesti, utilizzati per la procedura di bypass possono essere pezzi di una vena della gamba o un'arteria del torace. Può essere utilizzata anche un'arteria del polso. Il medico attacca un'estremità dell'innesto sopra il blocco e l'altra estremità sotto il blocco. Il sangue aggira il blocco passando attraverso il nuovo innesto per raggiungere il muscolo cardiaco. Questo è chiamato intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche.
Tradizionalmente, per bypassare l'arteria coronaria bloccata, il medico esegue una grande incisione nel torace e ferma temporaneamente il cuore. Per aprire il torace, il medico taglia lo sterno (sterno) a metà nel senso della lunghezza e lo allarga. Una volta esposto il cuore, il medico inserisce dei tubi nel cuore in modo che il sangue possa essere pompato attraverso il corpo da una macchina di bypass cuore-polmone. La macchina bypass è necessaria per pompare il sangue mentre il cuore è fermo.
Mentre la tradizionale procedura "a cuore aperto" è ancora comunemente eseguita e spesso preferita in molte situazioni, sono state sviluppate tecniche meno invasive per bypassare le arterie coronarie bloccate. Le procedure "off-pump", in cui il cuore non deve essere fermato, sono state sviluppate negli anni '90. Possono essere utilizzate altre procedure minimamente invasive, come la chirurgia del buco della serratura (eseguita attraverso incisioni molto piccole) e procedure robotiche (eseguite con l'ausilio di un dispositivo meccanico in movimento).
Perché potrei aver bisogno di un intervento di bypass delle arterie coronarie?
Il medico utilizza un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche (CABG) per trattare un blocco o un restringimento di una o più arterie coronarie per ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.
I sintomi della malattia coronarica possono includere:
Dolore al petto
Affaticamento (grave stanchezza)
Palpitazioni
Ritmi cardiaci anormali
Fiato corto
Gonfiore alle mani e ai piedi
Indigestione
Sfortunatamente, potresti non avere alcun sintomo nella malattia coronarica precoce, ma la malattia continuerà a progredire fino a quando non ci sarà un blocco dell'arteria sufficiente a causare sintomi e problemi. Se l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco continua a diminuire a causa dell'aumento del blocco di un'arteria coronaria, potresti avere un attacco di cuore. Se il flusso sanguigno non può essere ripristinato nella particolare area del muscolo cardiaco colpito, il tessuto muore.
Potrebbero esserci altri motivi per cui il medico consiglia la chirurgia CABG.
Quali sono i rischi dell'intervento di bypass coronarico?
I possibili rischi della chirurgia di bypass aortocoronarico (CABG) includono:
Sanguinamento durante o dopo l'intervento chirurgico
Coaguli di sangue che possono causare infarto, ictus o problemi ai polmoni
Infezione nel sito di incisione
Polmonite
Problemi respiratori
Pancreatite
Insufficienza renale
Ritmi cardiaci anormali
Fallimento dell'innesto
Morte
Potrebbero esserci altri rischi a seconda della tua specifica condizione medica. Assicurati di discutere qualsiasi dubbio con il tuo medico prima della procedura.
Come mi preparo per un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche?
Il tuo medico ti spiegherà la procedura e tu potrai porre domande.
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dia il permesso di fare il test. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.
Insieme a una revisione della tua storia clinica, il medico può eseguire un esame fisico completo per assicurarsi che tu sia in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. Potrebbe essere necessario eseguire esami del sangue o altri esami diagnostici.
Ti verrà chiesto di non mangiare o bere per 8 ore prima della procedura, generalmente dopo la mezzanotte.
Potrebbe esserti chiesto di fare la doccia con un sapone o un detergente speciale la sera prima e la mattina dell'intervento.
Informi il medico se è incinta o pensa di poterlo essere.
Informi il medico se è sensibile o allergico a qualsiasi medicinale, iodio, lattice, cerotto o anestetico (locale e generale).
Informa il tuo medico di tutti i medicinali (prescrizione e da banco), vitamine, erbe e integratori che stai assumendo.
Informi il medico se ha una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo medicinali per fluidificare il sangue, aspirina o altri medicinali che influenzano la coagulazione del sangue. È possibile che le venga detto di interrompere alcuni di questi medicinali prima della procedura.
Il medico può eseguire esami del sangue prima della procedura per scoprire quanto tempo impiega il sangue a coagulare.
Informi il medico se ha un pacemaker o qualsiasi altro dispositivo cardiaco impiantato.
Se fumi, smetti di fumare il prima possibile. Ciò può aumentare le tue possibilità di un recupero di successo dall'intervento e giovare alla tua salute generale.
In base alle tue condizioni mediche, il tuo medico potrebbe chiederti di fare altre cose per prepararti.
Cosa succede durante il bypass coronarico?
L'intervento di bypass aortocoronarico (CABG) richiede una degenza in ospedale. La procedura può variare a seconda delle tue condizioni e delle pratiche del tuo medico.
Generalmente, CABG segue questo processo:
Ti verrà chiesto di rimuovere gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire con la procedura.
Ti trasformerai in un camice da ospedale e svuoterai la vescica.
Un operatore sanitario inserirà una linea endovenosa (IV) nel braccio o nella mano. Altri cateteri verranno inseriti nel collo e nel polso per monitorare il cuore e la pressione sanguigna, nonché per prelevare campioni di sangue.
Ti sdraierai supino su un tavolo operatorio.
L'anestesista monitorerà continuamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento. Una volta sedato (messo in un sonno profondo), un tubo di respirazione verrà inserito nella tua gola e sarai collegato a un ventilatore, che respirerà per te durante l'intervento.
Un catetere verrà inserito nella vescica per drenare l'urina.
La pelle sopra il sito chirurgico verrà pulita con una soluzione antisettica.
Una volta che tutti i tubi e i monitor sono a posto, il medico eseguirà incisioni (tagli) in una o entrambe le gambe o in uno dei polsi per accedere ai vasi sanguigni da utilizzare per gli innesti. Lui o lei rimuoverà i vasi e chiuderà quelle incisioni.
Il medico eseguirà un'incisione (taglio) al centro del torace da appena sotto il pomo d'Adamo a appena sopra l'ombelico.
Il medico taglierà lo sterno (sterno) a metà nel senso della lunghezza. Lui o lei separerà le metà dello sterno e le allargherà per esporre il tuo cuore.
Chirurgia del trapianto di bypass dell'arteria coronaria - procedura con pompa
Per cucire gli innesti sulle arterie coronarie molto piccole, il medico dovrà fermare temporaneamente il tuo cuore. I tubi verranno inseriti nel cuore in modo che il sangue possa essere pompato attraverso il corpo da una macchina per bypass cuore-polmone.
Una volta che il sangue è stato deviato nella macchina bypass per il pompaggio, il medico fermerà il cuore iniettandolo con una soluzione fredda.
Quando il cuore è stato fermato, il medico eseguirà la procedura di innesto di bypass cucendo un'estremità di una sezione di vena su una minuscola apertura praticata nell'aorta e l'altra estremità su una minuscola apertura praticata nell'arteria coronaria appena sotto il blocco . Se il medico utilizza l'arteria mammaria interna all'interno del torace come innesto di bypass, l'estremità inferiore dell'arteria verrà tagliata dall'interno del torace e cucita su un'apertura praticata nell'arteria coronaria sotto il blocco.
Potrebbe essere necessario eseguire più di un innesto di bypass, a seconda di quanti blocchi hai e dove si trovano. Dopo che tutti gli innesti sono stati completati, il medico li controllerà attentamente mentre il sangue scorre attraverso di loro per assicurarsi che funzionino.
Una volta che gli innesti di bypass sono stati controllati, il medico lascerà che il sangue circoli attraverso la macchina di bypass nel tuo cuore e lui o lei rimuoverà i tubi alla macchina. Il tuo cuore potrebbe ricominciare da solo o potresti usare una leggera scossa elettrica per riavviarlo.
Il medico può inserire fili temporanei per la stimolazione nel tuo cuore. Questi fili possono essere collegati a un pacemaker e il cuore può essere stimolato, se necessario, durante il periodo di recupero iniziale.
Intervento di bypass dell'arteria coronaria - procedura off-pump
Una volta che il medico ha aperto il torace, stabilizzerà l'area intorno all'arteria da bypassare con uno strumento speciale.
Il resto del cuore continuerà a funzionare e pomperà il sangue attraverso il corpo.
La macchina per il bypass cuore-polmone e la persona che la esegue possono essere tenuti in stand-by nel caso in cui la procedura debba essere completata in bypass.
Il medico eseguirà la procedura di innesto di bypass cucendo un'estremità di una sezione di vena su una minuscola apertura praticata nell'aorta e l'altra estremità su una minuscola apertura praticata nell'arteria coronaria appena sotto il blocco.
Potresti aver eseguito più di un innesto di bypass, a seconda di quanti blocchi hai e dove si trovano.
Prima che il torace sia chiuso, il medico esaminerà attentamente gli innesti per assicurarsi che funzionino.
Completamento della procedura, entrambi i metodi
Il medico cucirà lo sterno insieme a piccoli fili (come quelli a volte usati per riparare un osso rotto).
Lui o lei inserirà dei tubi nel tuo petto per drenare il sangue e altri fluidi da tutto il cuore.
Il medico ricucirà la pelle sullo sterno.
Il medico inserirà un tubo attraverso la bocca o il naso nello stomaco per drenare i liquidi dello stomaco.
Lui o lei applicherà quindi una benda o una medicazione sterile.
Cosa succede dopo l'intervento di bypass delle arterie coronariche?
Nell'ospedale
Dopo l'intervento, potresti essere portato in sala di risveglio e poi nell'unità di terapia intensiva (ICU) per essere attentamente monitorato. Le macchine visualizzeranno costantemente il tracciato dell'elettrocardiogramma (ECG), la pressione sanguigna, altre letture della pressione, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno. La chirurgia di bypass delle arterie coronariche (CABG) richiede una degenza ospedaliera di almeno diversi giorni.
Molto probabilmente avrai un tubo in gola per aiutarti a respirare attraverso un ventilatore (macchina per respirare) fino a quando non sarai abbastanza stabile da respirare da solo. Mentre continui a svegliarti dall'anestesia e inizi a respirare da solo, il tuo medico può regolare la macchina respiratoria per permetterti di riprendere più respirazione. Quando sei abbastanza sveglio da respirare completamente da solo e sei in grado di tossire, il medico rimuoverà il tubo di respirazione. Nella maggior parte dei casi, il tubo di respirazione viene rimosso subito dopo l'operazione, di solito lo stesso giorno o presto la mattina successiva. Il medico rimuoverà anche il tubo gastrico in questo momento.
Dopo che il tubo di respirazione è uscito, un'infermiera ti aiuterà a tossire e fare respiri profondi ogni due ore. Questo sarà fastidioso a causa del dolore, ma è molto importante che tu lo faccia per evitare che il muco si raccolga nei polmoni e possa causare polmonite. La tua infermiera ti mostrerà come stringere forte un cuscino contro il tuo petto mentre tossisci per alleviare il disagio.
L'incisione chirurgica può essere dolorante o dolorante per diversi giorni dopo una procedura CABG. Prendi un analgesico per il dolore come raccomandato dal medico. L'aspirina o alcuni altri medicinali contro il dolore possono aumentare la possibilità di sanguinamento. Assicurati di prendere solo i farmaci consigliati.
Il medico può somministrare medicinali attraverso la flebo per aiutare la pressione sanguigna e il cuore e per controllare eventuali problemi di sanguinamento. Man mano che le sue condizioni si stabilizzano, lui o lei diminuiranno gradualmente e quindi interromperanno questi medicinali.
Una volta che il medico ha rimosso i tubi respiratori e gastrici e sei stabile, puoi iniziare a bere liquidi. Puoi includere gradualmente cibi più solidi man mano che puoi gestirli.
Quando il tuo medico stabilirà che sei pronto, verrai trasferito dalla terapia intensiva a un'unità infermieristica post-chirurgica. Il tuo recupero continuerà lì. Puoi aumentare gradualmente la tua attività quando ti alzi dal letto e cammini per periodi più lunghi. Puoi mangiare cibi solidi non appena puoi tollerarli.
Un membro del tuo team di assistenza provvederà a farti tornare a casa e programmare una visita di follow-up con il tuo medico.
A casa
Una volta a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche per il bagno. Il medico rimuoverà le suture o le graffette chirurgiche durante una visita di follow-up, se non sono state rimosse prima di lasciare l'ospedale.
Non guidare finché il medico non ti dice che va bene. Potresti avere altre limitazioni di attività.
Informi il medico se si dispone di uno dei seguenti:
Febbre di 38 ° C (100,4 ° F) o superiore o brividi
Rossore, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio da uno qualsiasi dei siti di incisione
Aumento del dolore intorno a uno qualsiasi dei siti di incisione
Problemi di respirazione
Polso rapido o irregolare
Gonfiore alle gambe
Intorpidimento delle braccia e delle gambe
Nausea o vomito persistenti
Il medico può darti altre istruzioni dopo la procedura, a seconda della tua situazione.
Prossimi passi
Prima di accettare il test o la procedura assicurati di sapere:
Il nome del test o della procedura
Il motivo per cui stai facendo il test o la procedura
Quali risultati aspettarsi e cosa significano
I rischi e i benefici del test o della procedura
Quali sono i possibili effetti collaterali o complicazioni
Quando e dove devi sostenere il test o la procedura
Chi eseguirà il test o la procedura e quali sono le qualifiche di quella persona
Cosa succederebbe se non avessi il test o la procedura
Eventuali test o procedure alternative a cui pensare
Quando e come otterrai i risultati
Chi chiamare dopo il test o la procedura in caso di domande o problemi
Quanto dovrai pagare per il test o la procedura