Contenuto
- Stenosi dell'innesto / fistola
- Trombosi del trapianto / fistola
- Diagnosi di stenosi o trombosi da accesso dialitico
- Trattamento della stenosi o della trombosi da accesso dialitico
- Problemi specifici dei cateteri per dialisi
Stenosi dell'innesto / fistola
Il termine stenosi implica il restringimento. Sia gli innesti che le fistole possono sviluppare un restringimento del loro lume per vari motivi (che possono variare da cause chirurgiche al momento del posizionamento, al modo in cui l'accesso è bloccato durante la dialisi). Il personale di dialisi esaminerà tipicamente l'innesto / fistola prima di ogni trattamento e cercherà segni rivelatori di stenosi:
- A seconda della posizione della stenosi, un accesso potrebbe essere iper-pulsatile o addirittura avere uno scarso flusso di sangue.
- Si possono notare gonfiore o formicolio al braccio in cui è presente l'accesso.
- La pressione nell'accesso potrebbe cambiare e si rifletterà sugli allarmi della macchina per dialisi.
- Anche l'aumento del tempo di sanguinamento dopo l'interruzione del trattamento è un segno comune.
- Potreste vedere che l'efficienza della dialisi potrebbe diminuire a causa del "ricircolo" dell'accesso. Il ricircolo avviene nell'accesso quando il sangue trattato che viene restituito dalla macchina per dialisi al paziente, si mescola con il sangue che si trova in viaggio dal paziente alla macchina, creando così un'inefficienza nel trattamento. Questo di solito porta a misure inadeguate della dose e dell'adeguatezza della dialisi.
- Se si lascia che la stenosi persista per un periodo di tempo troppo lungo, spesso porterà alla formazione di coaguli di sangue in quel sito o prossimalmente ad esso, che è chiamato un "trombo".
Trombosi del trapianto / fistola
Il termine trombosi si riferisce a un coagulo di sangue. Può svilupparsi all'interno di innesti di dialisi, fistole o cateteri per vari motivi, ma un motivo comune per la formazione di un trombo è la stenosi. Una volta che si è formato un trombo in un accesso per dialisi, un'ulteriore dialisi significativa è spesso impossibile finché il problema non viene affrontato. Tutti i suddetti segni sono possibili in una situazione di trombosi di accesso.
Diagnosi di stenosi o trombosi da accesso dialitico
Una volta sollevato il sospetto clinico su queste complicazioni sulla base delle caratteristiche sopra indicate, il tuo nefrologo potrebbe indirizzarti a un chirurgo vascolare oa un centro di imaging. Alcuni studi possono aiutare a confermare la diagnosi:
- Un'ecografia dell'accesso potrebbe mostrare segni di stenosi / trombosi
- La diagnosi, tuttavia, viene spesso confermata iniettando un colorante speciale nell'accesso con le immagini scattate, proprio come una radiografia. La procedura è chiamata fistulogramma e questo indicherà abbastanza bene il sito della stenosi o della trombosi
Trattamento della stenosi o della trombosi da accesso dialitico
Il trattamento è gestito da nefrologi interventisti o chirurghi vascolari. L'interventista inserirà un catetere nell'accesso e proverà ad allargare il segmento ristretto, una procedura chiamata angioplastica transluminale percutanea. Se viene trovato un coagulo di sangue, può essere rimosso con farmaci o meccanicamente, una procedura chiamata trombectomia. Se sembra che questo approccio minimamente invasivo non funzioni, potrebbe essere necessaria una correzione chirurgica.
Problemi specifici dei cateteri per dialisi
I cateteri per dialisi sono il modo meno preferito per eseguire l'emodialisi per buone ragioni. Portano il più alto rischio di infezione e, a meno che non ci sia una buona ragione per non farlo (o se si tratta di un'emergenza), nessun paziente dovrebbe iniziare la dialisi tramite un catetere.
Una volta inseriti, i cateteri potrebbero non funzionare fin dall'inizio, qualcosa chiamato malfunzionamento precoce del catetere, e questo di solito è dovuto al mal posizionamento del catetere in una vena. Il catetere in questa situazione a volte può essere manipolato e riposizionato per farlo funzionare, oppure deve essere sostituito.
In alcuni casi, un catetere che ha funzionato bene per settimane o mesi può smettere di funzionare e questo potrebbe essere indicativo della formazione di coaguli di sangue all'interno o intorno al catetere. Questo trombo richiederà un trattamento, utilizzando farmaci trombolitici "coagulanti" o il catetere deve essere cambiato. È a causa di questo rischio che i cateteri per dialisi vengono "bloccati" con farmaci anticoagulanti dopo l'uso per prevenire la formazione di coaguli di sangue.