Contenuto
- Riparazione vs ricostruzione
- Tendine rotuleo autoinnesto
- Tendine femorale autologo
- Alloinnesto (tessuto donatore)
- Come scegliere un innesto ACL
L'innesto ACL è il tipo di tessuto utilizzato per creare il nuovo legamento ACL. La ricostruzione del LCA può essere eseguita con diverse scelte di innesto. Le opzioni più comuni includono tendine rotuleo, tendine del tendine del ginocchio e tessuto donatore (allotrapianto). Ciascuna di queste scelte presenta vantaggi e svantaggi.
Riparazione vs ricostruzione
La chirurgia ACL è comunemente, ma non correttamente, indicata come riparazione ACL. Una riparazione implica che puoi riparare qualcosa che è strappato o rotto. Se un ACL è completamente strappato, le estremità del legamento lacerato non guariranno insieme, anche se le estremità strappate sono state cucite insieme.
Ciò che ha dimostrato di avere successo: rimuovere le estremità lacerate dell'ACL e sostituire il legamento con una struttura diversa, una procedura chiamata ricostruzione dell'ACL. Un innesto è un tessuto che viene spostato da una posizione all'altra. Quando la fonte dell'innesto proviene dall'individuo che ha subito un intervento chirurgico, si parla di autoinnesto. Quando la fonte proviene da un donatore (cadavere), si parla di allotrapianto.
Per fissare il legamento innestato nella posizione del normale ACL, vengono praticati dei tunnel nell'osso dello stinco (tibia) e nella coscia (femore) e l'innesto viene fatto passare attraverso questi tunnel per ricostruire il legamento.
Tendine rotuleo autoinnesto
Il tendine rotuleo è la struttura sulla parte anteriore del ginocchio che collega la rotula (rotula) allo stinco (tibia). Il tendine rotuleo ha una larghezza media di 25-30 mm. Quando viene selezionato un innesto di tendine rotuleo, il terzo centrale del tendine rotuleo viene rimosso (circa 9 o 10 mm) insieme a un blocco di osso nei siti di attacco sulla rotula e sulla tibia.
- Vantaggi: Molti chirurghi preferiscono l'innesto del tendine rotuleo perché ricorda da vicino l'ACL lacerato. La lunghezza del tendine rotuleo è circa la stessa dell'ACL e le estremità ossee dell'innesto possono essere posizionate nell'osso dove si attacca l'ACL. Ciò consente la guarigione "da osso a osso", qualcosa che molti chirurghi considerano più forte di qualsiasi altro metodo di guarigione.
- Svantaggi: Quando viene prelevato l'innesto del tendine rotuleo, un segmento di osso viene rimosso dalla rotula e circa un terzo del tendine viene rimosso. C'è il rischio di frattura rotulea o lacerazione del tendine rotuleo dopo questo intervento chirurgico. Inoltre, il problema più comune dopo questo intervento chirurgico è un dolore sulla parte anteriore del ginocchio (dolore anteriore del ginocchio). In effetti, i pazienti a volte dicono di avere dolore in ginocchio, anche anni dopo l'intervento.
Tendine femorale autologo
I muscoli posteriori della coscia sono il gruppo di muscoli sulla parte posteriore della coscia. Quando i tendini del tendine del ginocchio vengono utilizzati nella chirurgia ACL, uno o due dei tendini di questi muscoli vengono rimossi e "raggruppati" insieme per creare un nuovo ACL. Nel corso degli anni, i metodi per fissare questi innesti sono migliorati.
- Vantaggi: Il problema più comune dopo l'intervento chirurgico ACL utilizzando il tendine rotuleo è il dolore sulla parte anteriore del ginocchio. È noto che parte di questo dolore è dovuto all'innesto e all'osso che vengono rimossi. Questo non è un problema quando si utilizza il tendine del tendine del ginocchio. L'incisione per ottenere l'innesto è più piccola e si ritiene che il dolore sia nell'immediato periodo postoperatorio che lungo la strada sia minore.
- Svantaggi: Il problema principale con questi innesti è la fissazione dell'innesto nei tunnel ossei. Quando viene utilizzato il tendine rotuleo, le estremità ossee guariscono nei tunnel ossei (guarigione "da osso a osso"). Con gli innesti dei muscoli posteriori della coscia, può essere necessario un periodo di tempo più lungo affinché l'innesto si irrigidisca.
Alloinnesto (tessuto donatore)
Gli studi hanno suggerito che l'alloinnesto (tessuto donatore da un cadavere) ha tassi di fallimento più elevati nei pazienti di età inferiore ai 25 anni. Per molti atleti ricreativi, la forza dell'ACL ricostruito utilizzando un alloinnesto è sufficiente per le loro richieste e gli alloinnesti sembrano fornire pari stabilità agli autoinnesti, quindi questa può essere un'opzione eccellente per i pazienti più anziani o per i pazienti che non desiderano che un tendine venga prelevato da un'altra parte del ginocchio.
- Vantaggi: L'esecuzione di un intervento chirurgico ACL utilizzando un allotrapianto consente una riduzione del tempo operatorio, non è necessario rimuovere altro tessuto da utilizzare per l'innesto, incisioni più piccole e meno dolore post-operatorio. Inoltre, se l'innesto dovesse fallire, la chirurgia di revisione potrebbe essere eseguita utilizzando il tendine rotuleo o gli innesti del tendine del ginocchio.
- Svantaggi: Storicamente, questi innesti erano di scarsa qualità e comportavano un rischio significativo di trasmissione della malattia. Più recentemente, le tecniche di preparazione dell'allotrapianto sono migliorate notevolmente e queste preoccupazioni sono meno problematiche. Tuttavia, il processo di preparazione dell'innesto (liofilizzazione) uccide le cellule viventi e diminuisce la resistenza del tessuto. Anche il rischio di trasmissione di malattie permane. Sebbene la sterilizzazione e la preparazione dell'innesto riducano al minimo questo rischio, non lo eliminano completamente.
Come scegliere un innesto ACL
Molti chirurghi hanno un tipo preferito di innesto per diversi motivi. La forza degli innesti del tendine rotuleo e del tendine del ginocchio è essenzialmente uguale. Non esiste una risposta giusta su quale sia la migliore, almeno non quella che è stata dimostrata in studi scientifici.
La forza del tessuto alloinnesto è inferiore rispetto agli altri innesti, ma la forza sia del tendine rotuleo che degli innesti del tendine del tendine del ginocchio supera la forza di un normale ACL. La conclusione è che dal 75% al 90% di tutti i pazienti avrà ginocchia clinicamente stabili dopo la chirurgia ricostruttiva del LCA.