Contenuto
- Panoramica
- Fase uno: artroscopia
- Fase due: chirurgia di impianto
- Candidati
- Complicazioni
- Riabilitazione
Panoramica
L'idea di una procedura ACI è di prendere alcune cellule della cartilagine dal ginocchio, farle crescere in laboratorio e, una volta che milioni di cellule sono cresciute, vengono impiantate nell'area danneggiata dalla cartilagine.
L'ACI è una procedura in due fasi, che richiede due interventi chirurgici a diverse settimane di distanza. Le prime cellule vengono raccolte, quindi vengono impiantate.
Fase uno: artroscopia
Il primo passo dell'ACI consiste nell'eseguire un intervento chirurgico artroscopico per identificare l'area del danno cartilagineo e determinare se è appropriato per una procedura ACI.
Durante la procedura artroscopica, vengono raccolte le cellule della cartilagine. Queste cellule vengono inviate a un laboratorio di espansione cellulare dove vengono moltiplicate crescendo in una coltura. La crescita di un numero sufficiente di cellule richiede dalle quattro alle sei settimane. Una volta che sono state coltivate abbastanza cellule, vengono inviate al chirurgo e viene programmato il secondo intervento chirurgico.
Fase due: chirurgia di impianto
Una volta che sono state sviluppate sufficienti cellule di cartilagine, viene programmato un secondo intervento chirurgico. Durante questo intervento chirurgico, viene utilizzata un'incisione più grande per visualizzare direttamente l'area del danno cartilagineo (non un'artroscopia). Viene praticata una seconda incisione sulla tibia e viene prelevata un'area di tessuto chiamata periostio. Il periostio è il tessuto spesso che copre lo stinco. Viene prelevato un "cerotto periostale", più o meno delle dimensioni dell'area danneggiata dalla cartilagine.
Il cerotto periostale viene quindi cucito sull'area della cartilagine danneggiata. Una volta creato un sigillo stretto tra il cerotto e la cartilagine circostante, le cellule della cartilagine coltivate vengono iniettate sotto il cerotto. Il cerotto periostale viene utilizzato per trattenere le nuove cellule cartilaginee nell'area del danno cartilagineo.
Candidati
L'ACI è una procedura significativa. Il recupero è lungo e i pazienti devono essere preparati a partecipare a una terapia fisica intensiva. L'ACI è appropriato solo per i pazienti con piccole aree di danno alla cartilagine, non l'usura diffusa della cartilagine caratteristica dell'artrite del ginocchio. I pazienti che considerano l'ACI dovrebbero adattarsi al seguente profilo:
- Un'area focale di danno alla cartilagine, non artrite diffusa
- Avere dolore o gonfiore che limita la loro attività
- Un ginocchio stabile senza danni ai legamenti associati
- Peso appropriato per l'altezza (non obeso)
Inoltre, i pazienti avrebbero dovuto provare altri trattamenti non chirurgici prima di considerare questa procedura significativa. Inoltre, i pazienti devono avere una solida conoscenza della riabilitazione post-operatoria dalla chirurgia ACI. Questo passaggio è fondamentale per il successo della procedura ACI. Senza una riabilitazione adeguata, i risultati sono generalmente tutt'altro che ideali.
Complicazioni
Il successo dell'ACI è piuttosto variabile, con diversi chirurghi che riportano diversi livelli di successo. La complicanza più comune è dovuta alla formazione di tessuto cicatriziale attorno al bordo del cerotto periostale, chiamata ipertrofia periostale. Questo problema spesso richiede un intervento chirurgico artroscopico aggiuntivo per rimuovere il tessuto cicatriziale in eccesso.
Altre complicazioni includono la mancata integrazione delle cellule impiantate, l'infezione del ginocchio e la rigidità del ginocchio.
Riabilitazione
La riabilitazione da ACI è molto simile alla riabilitazione dopo microfrattura e dipende dalle dimensioni e dalla localizzazione dell'area del danno cartilagineo. I principi alla base della riabilitazione da ACI sono:
- Portante:Il peso deve essere limitato all'area dell'impianto cartilagineo. Il motivo per limitare il peso è che le cellule devono poter aderire all'area che è stata sottoposta alla procedura ACI. Il modo in cui limitare il peso sull'area dell'ACI dipende dalla posizione. Quando l'ACI si trova sulla tibia (parte superiore dello stinco) o sul femore (estremità dell'osso della coscia), il peso è limitato facendo utilizzare al paziente le stampelle. Quando l'ACI si trova sulla rotula (rotula) o all'interno del solco per la rotula (la troclea), il movimento deve essere limitato perché questo provocherà compressione sulle cellule impiantate.
- Gamma di movimento:L'ampiezza del movimento viene solitamente iniziata subito dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, come indicato sopra, se l'area del trattamento ACI è sulla rotula o all'interno del suo solco, il movimento sarà limitato per sei-otto settimane. Il motivo per iniziare il movimento il prima possibile è che il movimento aiuta a stimolare una sana crescita della cartilagine. Tuttavia, questo movimento deve essere bilanciato con la pressione causata dal movimento. È necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico poiché saranno specifiche per la lesione e il trattamento.
Il carico di peso è solitamente limitato per almeno sei-otto settimane, quindi progredisce gradualmente nel tempo. Dopo tre o sei mesi, l'allenamento può aumentare il carico e l'intensità. Le attività specifiche per lo sport possono iniziare circa 12 mesi dopo l'intervento. La maggior parte degli atleti non torna allo sport completo fino a circa 16 mesi dopo l'intervento.