Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- Riferimenti
- Data di revisione 2/11/2017
Dopo una mastectomia, alcune donne scelgono di sottoporsi a interventi di chirurgia estetica per rifare il seno. Questo tipo di chirurgia si chiama ricostruzione del seno. Può essere eseguito contemporaneamente a una mastectomia (ricostruzione immediata) o successiva (ricostruzione ritardata).
Durante la ricostruzione del seno che utilizza tessuti naturali, il seno viene rimodellato utilizzando muscoli, pelle o grasso da un'altra parte del corpo.
Descrizione
Se si esegue la ricostruzione del seno contemporaneamente alla mastectomia, il chirurgo può eseguire una delle seguenti operazioni:
- Mastectomia che risparmia la pelle. Ciò significa che viene rimossa solo l'area intorno al capezzolo e all'areola.
- Mastectomia risparmiatore del capezzolo. Ciò significa che tutta la pelle, il capezzolo e l'areola sono mantenuti.
In entrambi i casi, la pelle viene lasciata per facilitare la ricostruzione.
Se in seguito si procederà a ricostruire il seno, il chirurgo potrà comunque eseguire una mastectomia con risparmio della pelle o del capezzolo. Se non sei sicuro di avere una ricostruzione, il chirurgo rimuoverà il capezzolo e la pelle sufficiente a rendere la parete toracica più liscia e piatta possibile.
I tipi di ricostruzione del seno includono quanto segue:
- Lembo miocutaneo retto trasversale addominale (TRAM)
- Lembo muscolare Latissimus
- Lembo perforatore per arteria epigastrica inferiore profonda (DIEP o DIEAP)
- Patta glutea
- Flap superiore trasversale gracilis (TUG)
Per ognuna di queste procedure, avrai un'anestesia generale. Questa è una medicina che ti tiene addormentato e senza dolore.
Per la chirurgia TRAM:
- Il chirurgo esegue un taglio (incisione) sulla parte inferiore della pancia, da un'anca all'altra. La tua cicatrice sarà nascosta in seguito dalla maggior parte dei vestiti e costumi da bagno.
- Il chirurgo scioglie pelle, grasso e muscoli in quest'area. Questo tessuto viene quindi scavato sotto la pelle dell'addome fino alla zona del seno per creare il nuovo seno. I vasi sanguigni rimangono collegati all'area da cui viene prelevato il tessuto.
- In un altro metodo chiamato procedura a lembo libero, pelle, grasso e tessuto muscolare vengono rimossi dalla parte inferiore della pancia. Questo tessuto viene inserito nell'area del seno per creare il tuo nuovo seno. Le arterie e le vene vengono tagliate e riattaccate ai vasi sanguigni sotto il braccio o dietro lo sterno.
- Questo tessuto viene quindi modellato in un nuovo seno. Il chirurgo abbina quanto più possibile le dimensioni e la forma del seno naturale rimanente.
- Le incisioni sulla pancia sono chiuse con punti.
- Se desideri creare un nuovo capezzolo e areola, avrai bisogno di un secondo intervento chirurgico molto più piccolo in seguito. Oppure, il capezzolo e l'areola possono essere creati con un tatuaggio.
Per lembo del muscolo latissimus con una protesi mammaria:
- Il chirurgo esegue un taglio nella parte superiore della schiena, sul lato del seno che è stato rimosso.
- Il chirurgo scioglie pelle, grasso e muscoli da questa area. Questo tessuto viene poi tunnelato sotto la pelle fino alla zona del seno per creare il tuo nuovo seno. I vasi sanguigni rimangono collegati all'area da cui è stato prelevato il tessuto.
- Questo tessuto viene quindi modellato in un nuovo seno. Il chirurgo abbina quanto più possibile le dimensioni e la forma del seno naturale rimanente.
- Un impianto può essere posizionato sotto i muscoli della parete toracica per adattarsi alle dimensioni del tuo altro seno.
- Le incisioni sono chiuse con punti.
- Se desideri creare un nuovo capezzolo e areola, avrai bisogno di un secondo intervento chirurgico molto più piccolo in seguito. Oppure, il capezzolo e l'areola possono essere creati con un tatuaggio.
Per un lembo DIEP o DIEAP:
- Il chirurgo fa un taglio sulla pancia inferiore. La pelle e il grasso di quest'area vengono allentati. Questo tessuto viene quindi posizionato nell'area del seno per creare il nuovo seno. Le arterie e le vene vengono tagliate e quindi riattaccate ai vasi sanguigni sotto il braccio o dietro lo sterno.
- Il tessuto viene quindi modellato in un nuovo seno. Il chirurgo abbina quanto più possibile le dimensioni e la forma del seno naturale rimanente.
- Le incisioni sono chiuse con punti.
- Se desideri creare un nuovo capezzolo e areola, avrai bisogno di un secondo intervento chirurgico molto più piccolo in seguito. Oppure, il capezzolo e l'areola possono essere creati con un tatuaggio.
Per un lembo gluteo:
- Il chirurgo fa un taglio nei glutei. Pelle, grasso e possibilmente muscoli da questa area vengono allentati. Questo tessuto viene inserito nell'area del seno per creare il tuo nuovo seno. Le arterie e le vene vengono tagliate e quindi riattaccate ai vasi sanguigni sotto il braccio o dietro lo sterno.
- Il tessuto viene quindi modellato in un nuovo seno. Il chirurgo abbina quanto più possibile le dimensioni e la forma del seno naturale rimanente.
- Le incisioni sono chiuse con punti.
- Se desideri creare un nuovo capezzolo e areola, avrai bisogno di un secondo intervento chirurgico molto più piccolo in seguito. Oppure, il capezzolo e l'areola possono essere creati con un tatuaggio.
Per un lembo TUG:
- Il chirurgo fa un taglio nella tua coscia. Pelle, grasso e muscoli da questa area vengono allentati. Questo tessuto viene inserito nell'area del seno per creare il tuo nuovo seno. Le arterie e le vene vengono tagliate e quindi riattaccate ai vasi sanguigni sotto il braccio o dietro lo sterno.
- Il tessuto viene quindi modellato in un nuovo seno. Il chirurgo abbina quanto più possibile le dimensioni e la forma del seno naturale rimanente.
- Le incisioni sono chiuse con punti.
- Se desideri creare un nuovo capezzolo e areola, avrai bisogno di un secondo intervento chirurgico molto più piccolo in seguito. Oppure, il capezzolo e l'areola possono essere creati con un tatuaggio.
Quando la ricostruzione del seno viene eseguita contemporaneamente alla mastectomia, l'intero intervento può durare da 8 a 10 ore. Quando è fatto come un secondo intervento chirurgico, possono essere necessarie fino a 12 ore.
Perché la procedura è eseguita
Tu e il tuo chirurgo decidete insieme se avere una ricostruzione del seno e quando. La decisione dipende da molti fattori diversi.
Avere la ricostruzione del seno non rende più difficile trovare un tumore se il tumore al seno ritorna.
Il vantaggio della ricostruzione del seno con tessuto naturale è che il seno rifatto è più morbido e naturale delle protesi mammarie. Le dimensioni, la pienezza e la forma del nuovo seno possono essere strettamente abbinate al tuo altro seno.
Ma le procedure relative ai lembi muscolari sono più complicate rispetto all'inserimento delle protesi mammarie. Potresti aver bisogno di trasfusioni di sangue durante la procedura. Di solito trascorrerai 2 o 3 giorni in ospedale dopo questo intervento rispetto ad altre procedure di ricostruzione. Inoltre, il tempo di recupero a casa sarà molto più lungo.
Molte donne scelgono di non avere la ricostruzione del seno o le protesi. Possono usare una protesi (un seno artificiale) nel loro reggiseno che dà una forma naturale. Oppure possono scegliere di non utilizzare nulla.
rischi
I rischi di anestesia e chirurgia sono:
- Reazioni ai farmaci
- Problemi respiratori
- Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione
I rischi di ricostruzione del seno con tessuto naturale sono:
- Perdita di sensazioni attorno al capezzolo e all'areola
- Cicatrice notevole
- Un seno è più grande dell'altro (asimmetria del seno)
- Perdita del lembo a causa di problemi con la fornitura di sangue, che richiede più interventi chirurgici per salvare il lembo o per rimuoverlo
- Sanguinamento nell'area in cui si trovava il seno, a volte richiedendo un secondo intervento chirurgico per controllare l'emorragia
Prima della procedura
Informa il tuo chirurgo se stai assumendo farmaci, integratori o erbe acquistate senza prescrizione medica.
Durante la settimana prima dell'intervento:
- Potrebbe essere richiesto di interrompere l'assunzione di medicinali che fluidificano il sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) e altri.
- Chiedi al tuo chirurgo quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
- Se fumi, prova a fermarti. Il fumo può rallentare la guarigione e aumentare il rischio di problemi. Chiedete al vostro fornitore di assistenza sanitaria per l'aiuto di smettere.
Il giorno dell'intervento:
- Segui le istruzioni per non mangiare o bere e per fare la doccia prima di andare in ospedale.
- Prendi i farmaci che il tuo medico ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Arrivo in ospedale in tempo.
Dopo la procedura
Rimarrai in ospedale per 2 o 5 giorni.
Potresti ancora avere degli scarichi nel petto quando vai a casa. Il chirurgo li rimuoverà più tardi durante una visita in ufficio. Potresti avere dolore intorno ai tagli dopo l'intervento chirurgico. Seguire le istruzioni sull'assunzione di farmaci antidolorifici.
Il fluido può raccogliersi sotto l'incisione. Questo è chiamato sieroma. È abbastanza comune Un sieroma può andare via da solo. Se non va via, potrebbe dover essere drenato dal chirurgo durante una visita in ufficio.
Outlook (prognosi)
I risultati di questo intervento sono generalmente molto buoni. Ma la ricostruzione non ripristinerà la normale sensazione del tuo nuovo seno o capezzolo.
Avere un intervento chirurgico di ricostruzione del seno dopo il cancro al seno può migliorare il senso di benessere e la qualità della vita.
Nomi alternativi
Lembo muscolare del muscolo retto addominale; TRAM; Lembo del muscolo Latissimus con una protesi mammaria; Lembo DIEP; Lembo DIEAP; Lembo gluteo libero; Lembo superiore del gracile superiore; TIRARE; Mastectomia - ricostruzione del seno con tessuto naturale; Cancro al seno - ricostruzione del seno con tessuto naturale
Istruzioni per il paziente
- Chirurgia estetica del seno - scarico
- Mastectomia e ricostruzione del seno - cosa chiedere al medico
- Mastectomia - scarico
Riferimenti
Burke MS, Schimpf DK. Ricostruzione del seno dopo il trattamento del cancro al seno: obiettivi, opzioni e ragionamento. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia chirurgica corrente. 12 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.
Powers KL, Phillips LG. Ricostruzione del seno In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: la base biologica della moderna pratica chirurgica. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 35.
Data di revisione 2/11/2017
Aggiornato da: Debra G. Wechter, MD, FACS, pratica di chirurgia generale specializzata nel cancro al seno, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale