Chirurgia della scoliosi nei bambini

Contenuto

• Descrizione
• Perché la procedura è eseguita
• rischi
• Prima della procedura
• Dopo la procedura
• Outlook (prognosi)
• Nomi alternativi
• Riferimenti
• Data di revisione 11/5/2018

La chirurgia della scoliosi ripara la curvatura anomala della colonna vertebrale (scoliosi). L'obiettivo è di raddrizzare in sicurezza la colonna vertebrale del bambino e allineare le spalle e i fianchi del bambino per correggere il problema alla schiena del bambino.

Descrizione

Prima dell'intervento, tuo figlio riceverà un'anestesia generale. Questi sono farmaci che mettono il bambino in un sonno profondo e li rendono incapaci di provare dolore durante l'operazione.

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo del bambino utilizzerà impianti, come barre d'acciaio, ganci, viti o altri dispositivi metallici per raddrizzare la colonna vertebrale del bambino e sostenere le ossa della colonna vertebrale. Innesti di ossa sono posizionati per mantenere la spina dorsale nella posizione corretta e tenerlo da curvare di nuovo.

Il chirurgo eseguirà almeno un taglio chirurgico (incisione) per raggiungere la spina dorsale del bambino. Questo taglio potrebbe essere nella schiena, nel petto o in entrambi i punti del bambino. Il chirurgo può anche eseguire la procedura utilizzando una videocamera speciale.

• Un taglio chirurgico nella parte posteriore è chiamato approccio posteriore. Questo intervento richiede spesso diverse ore.
• Un taglio attraverso la parete toracica è chiamato toracotomia. Il chirurgo fa un taglio nel torace del bambino, sgonfia un polmone e spesso rimuove una costola. Il recupero dopo questo intervento è spesso più veloce.
• Alcuni chirurghi fanno entrambi questi approcci insieme. Questa è un'operazione molto più lunga e più difficile.
• La chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) è un'altra tecnica. È usato per certi tipi di curve spinali. Ci vuole molta abilità e non tutti i chirurghi sono addestrati per farlo. Il bambino deve indossare un tutore per circa 3 mesi dopo questa procedura.

Durante l'intervento:

• Il chirurgo sposterà i muscoli a parte dopo aver effettuato il taglio.
• Le articolazioni tra le diverse vertebre (le ossa della colonna vertebrale) saranno eliminate.
• Innesti di ossa saranno spesso inseriti per sostituirli.
• Strumenti metallici, come aste, viti, ganci o fili saranno anche posizionati per aiutare a tenere insieme la colonna vertebrale fino a quando gli innesti ossei si attaccano e guariscono.

Il chirurgo può ottenere l'osso per gli innesti in questi modi:

• Il chirurgo può prendere l'osso da un'altra parte del corpo del tuo bambino. Questo è chiamato un autotrapianto. L'osso prelevato dal corpo di una persona è spesso il migliore.
• L'osso può anche essere prelevato da una banca di ossa, proprio come una banca del sangue. Questo è chiamato un allotrapianto. Questi innesti non hanno sempre il successo degli autotrapianti.
• Può anche essere usato un sostituto osseo sintetico (sintetico).

Diversi interventi chirurgici utilizzano diversi tipi di strumenti metallici. Questi sono di solito lasciati nel corpo dopo che l'osso si fonde insieme.

I nuovi tipi di chirurgia per la scoliosi non richiedono la fusione. Invece, gli ambulatori utilizzano gli impianti per controllare la crescita della colonna vertebrale.

Durante la chirurgia della scoliosi, il chirurgo utilizzerà attrezzature speciali per tenere d'occhio i nervi che provengono dalla colonna vertebrale per assicurarsi che non siano danneggiati.

La chirurgia della scoliosi richiede spesso da 4 a 6 ore.

Perché la procedura è eseguita

Le bretelle vengono spesso provate prima per impedire che la curva peggiori. Ma, quando non lavorano più, l'operatore sanitario del bambino consiglierà un intervento chirurgico.

Ci sono diversi motivi per trattare la scoliosi:

• L'aspetto è una preoccupazione importante.
• La scoliosi spesso causa mal di schiena.
• Se la curva è abbastanza grave, la scoliosi influisce sulla respirazione del bambino.

La scelta di quando intervenire chirurgicamente varierà.

• Dopo che le ossa dello scheletro smettono di crescere, la curva non dovrebbe peggiorare. Per questo motivo, il chirurgo può attendere che le ossa di tuo figlio smettano di crescere.
• Il bambino potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico prima di questo se la curva nella colonna vertebrale è grave o sta peggiorando rapidamente.

La chirurgia è spesso raccomandata per i seguenti bambini e adolescenti con scoliosi di causa sconosciuta (scoliosi idiopatica):

• Tutti i giovani i cui scheletri sono maturi e che hanno una curva superiore a 45 gradi.
• Bambini in crescita la cui curva ha superato i 40 gradi. (Non tutti i dottori sono d'accordo sul fatto che tutti i bambini con curve di 40 gradi debbano essere sottoposti a intervento chirurgico).

rischi

Ci possono essere complicazioni con una qualsiasi delle procedure per la riparazione della scoliosi.

I rischi di anestesia e chirurgia in generale sono:

• Reazioni a medicinali o problemi respiratori
• Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione

I rischi della chirurgia della scoliosi sono:

• Perdita di sangue che richiede una trasfusione.
• Calcoli biliari o pancreatite (infiammazione del pancreas)
• Ostruzione intestinale (blocco).
• Lesione nervosa che causa debolezza muscolare o paralisi (molto raro)
• Problemi polmonari fino a 1 settimana dopo l'intervento. La respirazione potrebbe non tornare alla normalità fino a 1 o 2 mesi dopo l'intervento.

I problemi che potrebbero svilupparsi in futuro includono:

• La fusione non guarisce. Questo può portare a una condizione dolorosa in cui un comune falso cresce nel sito. Questo è chiamato pseudoartrosi.
• Le parti della colonna vertebrale che sono state fuse non possono più muoversi. Questo mette sotto stress altre parti della schiena. Lo stress in più può causare mal di schiena e abbattere i dischi (degenerazione del disco).
• Un gancio di metallo posto nella colonna vertebrale potrebbe spostarsi un po '. Oppure, una barra di metallo può strofinare su un punto sensibile. Entrambi possono causare dolore.
• Possono insorgere nuovi problemi alla colonna vertebrale, in gran parte nei bambini sottoposti a intervento chirurgico prima che la colonna vertebrale abbia smesso di crescere.

Prima della procedura

Dì al fornitore del bambino quali farmaci sta prendendo tuo figlio.Questo include medicine, integratori o erbe acquistate senza prescrizione medica.

Prima dell'operazione:

• Il tuo bambino avrà un esame fisico completo da parte del medico.
• Il bambino imparerà l'intervento chirurgico e cosa aspettarsi.
• Il bambino imparerà come fare esercizi di respirazione speciali per aiutare i polmoni a riprendersi dopo l'intervento.
• Al tuo bambino verranno insegnati metodi speciali per fare cose di tutti i giorni dopo l'intervento chirurgico per proteggere la colonna vertebrale. Ciò include imparare come muoversi correttamente, passare da una posizione all'altra, e stare seduti, in piedi e camminando. Al bambino verrà detto di usare una tecnica di "log-rolling" quando si alza dal letto. Ciò significa spostare l'intero corpo in una sola volta per evitare di torcere la colonna vertebrale.
• Il fornitore di tuo figlio ti parlerà del fatto che tuo figlio conserverà parte del loro sangue circa un mese prima dell'intervento. Questo è così che il sangue del bambino può essere usato se è necessaria una trasfusione durante l'intervento chirurgico.

Durante le 2 settimane prima dell'intervento:

• Se il tuo bambino fuma, devono fermarsi. Le persone che hanno la fusione della colonna vertebrale e continuano a fumare non guariscono pure. Chiedi aiuto al medico.
• Due settimane prima dell'intervento chirurgico, il medico potrebbe chiederti di smettere di dare ai tuoi figli medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), naprossene (Aleve, Naprosyn).
• Chiedete al medico del vostro bambino quali medicine dovreste ancora somministrare a vostro figlio il giorno dell'intervento.
• Informi immediatamente il medico quando il bambino ha raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o altre malattie prima dell'intervento.

Il giorno dell'intervento:

• Probabilmente ti verrà chiesto di non dare da mangiare a tuo figlio o bere da 6 a 12 ore prima della procedura.
• Dai al tuo bambino tutte le medicine che il medico ti ha detto di somministrare con un sorso d'acqua.
• Assicurati di arrivare in ospedale in tempo.

Dopo la procedura

Il bambino dovrà rimanere in ospedale per circa 3 o 4 giorni dopo l'intervento. La colonna vertebrale riparata deve essere mantenuta nella posizione corretta per mantenerla allineata. Se la chirurgia ha comportato un taglio chirurgico al torace, il bambino potrebbe avere un tubo nel torace per drenare l'accumulo di liquidi. Questo tubo viene spesso rimosso dopo 24-72 ore.

Un catetere (tubo) può essere posizionato nella vescica i primi giorni per aiutare il bambino a urinare.

Lo stomaco e l'intestino del bambino potrebbero non funzionare per alcuni giorni dopo l'intervento. Il bambino potrebbe aver bisogno di ricevere liquidi e nutrizione attraverso una linea endovenosa (IV).

Il bambino riceverà la medicina del dolore in ospedale. All'inizio, il medicinale può essere consegnato attraverso uno speciale catetere inserito nella schiena del bambino. Dopo di ciò, una pompa può essere utilizzata per controllare la quantità di farmaco antidolorifico che il bambino riceve. Il bambino può anche ricevere colpi o prendere pillole per il dolore.

Il tuo bambino potrebbe avere un cast di corpo o un tutore del corpo.

Segui le istruzioni che ti vengono fornite su come prendersi cura di tuo figlio a casa.

Outlook (prognosi)

La colonna vertebrale del tuo bambino dovrebbe apparire molto più dritta dopo l'intervento. Ci sarà ancora qualche curva. Occorrono almeno 3 mesi affinché le ossa del midollo spinale si fondano bene. Ci vorranno 1 o 2 anni perché si fondano completamente.

La fusione ferma la crescita nella colonna vertebrale. Questo non è spesso un problema perché la maggior parte della crescita si verifica nelle ossa lunghe del corpo, come le ossa delle gambe. I bambini che hanno questo tipo di chirurgia otterranno probabilmente l'altezza sia dalla crescita delle gambe che dalla spina dorsale più dritta.

Nomi alternativi

Chirurgia della curvatura spinale - bambino; Chirurgia della cifoscoliosi - bambino; Chirurgia toracoscopica video-assistita - bambino; VATS - bambino

Riferimenti

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosi e cifosi. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Elementi essenziali di medicina fisica e riabilitazione: disturbi muscoloscheletrici, dolore e riabilitazione. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Scoliosi e cifosi. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia Operativa di Campbell. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Scoliosi ad esordio precoce: una revisione della storia, trattamento attuale e indicazioni future. Pediatria. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Data di revisione 11/5/2018

Aggiornato da: C. Benjamin Ma, MD, Professore, Capo, Medicina dello sport e servizio di spalla, Dipartimento di chirurgia ortopedica UCSF, San Francisco, CA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale