Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 18/04/2017
La riparazione della cuffia dei rotatori è un intervento chirurgico per riparare un tendine strappato nella spalla. La procedura può essere eseguita con una grande incisione (aperta) o con artroscopia della spalla, che utilizza incisioni più piccole.
Descrizione
La cuffia dei rotatori è un gruppo di muscoli e tendini che formano un polsino sull'articolazione della spalla. Questi muscoli e tendini tengono il braccio nella sua articolazione e aiutano l'articolazione della spalla a muoversi. I tendini possono essere strappati da un uso eccessivo o lesioni.
Probabilmente riceverà un'anestesia generale prima di questo intervento chirurgico. Ciò significa che sarai addormentato e incapace di provare dolore. Oppure, avrai l'anestesia regionale. L'area del braccio e della spalla sarà intorpidita in modo da non avvertire alcun dolore. Se si riceve l'anestesia regionale, le verrà somministrato anche un medicinale per far sonnecchiare durante l'operazione.
Tre tecniche comuni sono utilizzate per riparare uno strappo della cuffia dei rotatori:
- Durante la riparazione a cielo aperto, viene praticata un'incisione chirurgica e un grosso muscolo (il deltoide) viene spostato delicatamente per eseguire l'intervento. La riparazione aperta viene eseguita per lacrime grandi o più complesse.
- Durante l'artroscopia, l'artroscopio viene inserito attraverso una piccola incisione. L'oscilloscopio è collegato a un monitor video. Ciò consente al chirurgo di visualizzare l'interno della spalla. Vengono effettuate da una a tre piccole incisioni aggiuntive per consentire l'inserimento di altri strumenti.
- Durante la riparazione mini-open, qualsiasi tessuto danneggiato o speroni ossei vengono rimossi o riparati utilizzando un artroscopio. Quindi, durante la parte aperta dell'intervento, viene eseguita un'incisione da 2 a 3 pollici (da 5 a 7,5 centimetri) per riparare la cuffia dei rotatori.
Per riparare la cuffia dei rotatori:
- I tendini sono riattaccati all'osso.
- Piccoli rivetti (chiamati ancoraggi per sutura) sono spesso usati per aiutare ad attaccare il tendine all'osso. Gli ancoraggi per sutura possono essere fatti di metallo o materiale che si dissolve nel tempo e non devono essere rimossi.
- Le suture (punti) sono attaccate alle ancore, che legano il tendine all'osso.
Alla fine dell'intervento, le incisioni sono chiuse e viene applicata una medicazione. Se l'artroscopia è stata eseguita, la maggior parte dei chirurghi fotografa la procedura dal monitor video per mostrarti cosa hanno trovato e le riparazioni che sono state fatte.
Perché la procedura è eseguita
Le ragioni per cui la riparazione della cuffia dei rotatori può essere fatta includono:
- Hai dolore alla spalla quando riposi o di notte, e non è migliorato con esercizi da 6 a 12 mesi.
- Sei attivo e usa la spalla per lo sport o il lavoro.
- Hai debolezza e non puoi fare attività quotidiane.
La chirurgia è una buona scelta quando:
- Hai una lacrima completa della cuffia dei rotatori.
- Una lacrima è stata causata da una ferita recente.
- Diversi mesi di terapia fisica da sola non hanno migliorato i sintomi.
Uno strappo parziale potrebbe non richiedere un intervento chirurgico. Invece, il riposo e l'esercizio fisico sono usati per curare la spalla. Questo approccio è spesso il migliore per le persone che non mettono molta richiesta in spalla. Ci si può aspettare che il dolore migliori. Tuttavia, la lacrima potrebbe diventare più grande nel tempo.
rischi
I rischi per l'anestesia e la chirurgia in generale sono:
- Reazioni allergiche a medicine
- Problemi respiratori
- Sanguinamento, coaguli di sangue, infezione
I rischi per la chirurgia della cuffia dei rotatori sono:
- Fallimento della chirurgia per alleviare i sintomi
- Lesioni a tendini, vasi sanguigni o nervi
Prima della procedura
Dì al tuo fornitore di cure mediche quali farmaci stai assumendo. Questo include medicine, integratori o erbe acquistate senza prescrizione medica.
Durante le 2 settimane prima dell'intervento:
- Potrebbe essere chiesto di interrompere temporaneamente l'assunzione di fluidificanti del sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), naprossene (Naprosyn, Aleve) e altre medicine.
- Chiedete al vostro fornitore quali farmaci dovreste assumere il giorno dell'intervento.
- Se hai il diabete, malattie cardiache o altre condizioni mediche, il chirurgo ti chiederà di consultare il medico che ti tratta per queste condizioni.
- Informa il tuo fornitore se hai bevuto molto alcol, più di 1 o 2 drink al giorno.
- Se fumi, prova a fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore. Il fumo può rallentare la ferita e la guarigione delle ossa.
- Informa il tuo chirurgo se sviluppi raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o altre malattie prima dell'intervento. Potrebbe essere necessario rinviare la procedura.
Il giorno dell'intervento:
- Segui le istruzioni su quando smettere di mangiare e bere prima dell'intervento.
- Prendi le medicine che il tuo chirurgo ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Seguire le istruzioni su quando arrivare in ospedale. Assicurati di arrivare in tempo.
Dopo la procedura
Segui le istruzioni di dimissione e di auto-cura che ti vengono date.
Indosserai una fionda quando esci dall'ospedale. Alcune persone indossano anche un immobilizzatore per le spalle. Questo impedisce alla tua spalla di muoversi. Quanto tempo indossi l'imbracatura o l'immobilizzatore dipenderà dal tipo di intervento chirurgico che hai avuto.
Il recupero può richiedere da 4 a 6 mesi, a seconda delle dimensioni dello strappo e di altri fattori. Potrebbe essere necessario indossare una fionda per 4-6 settimane dopo l'intervento. Il dolore è solitamente gestito con farmaci.
La terapia fisica può aiutarti a ritrovare il movimento e la forza della spalla. La durata della terapia dipenderà dalla riparazione effettuata. Segui le istruzioni per qualsiasi esercizio di spalla che ti viene detto di fare.
Outlook (prognosi)
La chirurgia per riparare una cuffia dei rotatori lacerata è spesso efficace nell'alleviare il dolore alla spalla. La procedura potrebbe non restituire sempre forza alla spalla. La riparazione della cuffia dei rotatori può richiedere un lungo periodo di recupero, specialmente se lo strappo era grande.
Quando puoi tornare al lavoro o praticare sport dipende dall'operazione che è stata fatta. Aspettatevi diversi mesi per riprendere le vostre attività regolari.
Alcune lacrime della cuffia dei rotatori potrebbero non guarire completamente. Rigidità, debolezza e dolore cronico possono ancora essere presenti.
I risultati più scadenti sono più probabili quando sono presenti i seguenti:
- La cuffia dei rotatori era già lacerata o debole prima della lesione.
- I muscoli della cuffia dei rotatori sono gravemente indeboliti prima dell'intervento chirurgico.
- Lacrime più grandi.
- L'esercizio post-chirurgico e le istruzioni non sono seguite.
- Hai più di 65 anni.
- Fumate.
Nomi alternativi
Chirurgia - cuffia dei rotatori; Chirurgia - spalla - cuffia dei rotatori; Riparazione della cuffia dei rotatori - aperta; Riparazione della cuffia dei rotatori - mini-open; Riparazione della cuffia dei rotatori - laparoscopica
Istruzioni per il paziente
- Esercizi della cuffia dei rotatori
- Cuffia dei rotatori - cura di sé
- Chirurgia della spalla - scarico
- Usando la spalla dopo l'intervento chirurgico
immagini
Riparazione della cuffia dei rotatori - serie
Riferimenti
Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. La cuffia dei rotatori. In: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. La spalla di Rockwood e Matsen. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: capitolo 14.
Phillips BB. Artroscopia dell'arto superiore. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia Operativa di Campbell. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 52.
Rudolph GH, Moen T, Garofalo R, Krishnan SG. Cuffia dei rotatori e lesioni da impingement. In: Miller MD, Thompson SR, eds. Medicina sportiva ortopedica di DeLee e Drez: principi e pratica. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 52.
Data di revisione 18/04/2017
Aggiornato da: C. Benjamin Ma, MD, Professore, Capo, Medicina dello sport e servizio di spalla, Dipartimento di chirurgia ortopedica UCSF, San Francisco, CA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale