Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Nomi alternativi
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 5/1/2017
L'ostruzione della giunzione urreteropelvica (UPJ) è un blocco nel punto in cui parte del rene si attacca a uno dei tubi alla vescica (ureteri). Questo blocca il flusso di urina dal rene.
Le cause
L'ostruzione UPJ si verifica soprattutto nei bambini. Succede spesso quando un bambino sta ancora crescendo nel grembo materno. Questo è chiamato una condizione congenita (presente dalla nascita).
Il blocco è causato quando c'è:
- Un restringimento dell'area tra l'uretere e la parte del rene chiamata pelvi renale
- Un vaso sanguigno anormale sopra l'uretere
Di conseguenza, l'urina si accumula e danneggia i reni.
Nei bambini più grandi e negli adulti, il problema può essere dovuto a tessuto cicatriziale, infezione, trattamenti precedenti per un blocco o calcoli renali.
L'ostruzione UPJ è la causa più comune di ostruzione urinaria nei bambini. Ora si trova comunemente prima della nascita con gli ultrasuoni. In alcuni casi, la condizione potrebbe non apparire fino a dopo la nascita. La chirurgia può essere necessaria all'inizio della vita se il problema è grave. Il più delle volte, la chirurgia non è necessaria fino a più tardi. Alcuni casi non richiedono alcun intervento chirurgico.
Sintomi
Potrebbe non esserci alcun sintomo. Quando si presentano i sintomi, possono includere:
- Dolore alla schiena o al fianco
- Urina insanguinata (ematuria)
- Grumo nell'addome (massa addominale)
- Infezione al rene
- Scarsa crescita nei neonati (incapacità di crescita)
- Infezione del tratto urinario, solitamente con febbre
- vomito
Esami e test
Un'ecografia durante la gravidanza può mostrare problemi renali nel nascituro.
I test dopo la nascita possono includere:
- BUN
- Clearance della creatinina
- Scansione TC
- elettroliti
- IVP - meno comunemente usato
- Urogramma CT - scansione di entrambi i reni e ureteri con contrasto IV
- Scansione nucleare di reni
- Cyptourethrogram minzionale
- ultrasuono
Trattamento
La chirurgia per correggere il blocco consente all'urina di fluire normalmente. Il più delle volte, la chirurgia aperta (invasiva) viene eseguita nei neonati. Gli adulti possono essere trattati con procedure meno invasive. Queste procedure comportano tagli chirurgici molto più piccoli rispetto alla chirurgia aperta e possono includere:
- La tecnica endoscopica (retrograda) non richiede un taglio chirurgico sulla pelle. Invece, un piccolo strumento è posto nell'uretra. Ciò consente al chirurgo di aprire il blocco dall'interno.
- La tecnica percutanea (anterograda) comporta un piccolo taglio chirurgico sul lato del corpo tra le costole e l'anca.
- La pieloplastica rimuove il tessuto cicatriziale dall'area bloccata e ricollega la parte sana del rene all'uretere sano.
La laparoscopia è stata anche utilizzata per trattare l'ostruzione UPJ in bambini e adulti che non hanno avuto successo con altre procedure.
Un tubo chiamato stent può essere posizionato per drenare l'urina dal rene fino a quando l'intervento chirurgico guarisce. Un tubo per nefrostomia, che viene posizionato sul lato del corpo per drenare l'urina, può anche essere necessario per un breve periodo dopo l'intervento. Questo tipo di tubo può anche essere usato per trattare una brutta infezione prima dell'intervento chirurgico.
Outlook (prognosi)
Rilevare e trattare il problema in anticipo può aiutare a prevenire futuri danni ai reni. L'ostruzione UPJ diagnosticata prima della nascita o all'inizio della nascita può effettivamente migliorare da sola.
La maggior parte dei bambini fa bene e non ha problemi a lungo termine. Danni gravi possono verificarsi in persone che vengono diagnosticate più tardi nella vita.
I risultati a lungo termine sono buoni con i trattamenti attuali. La pieloplastica ha il miglior successo a lungo termine.
Possibili complicazioni
Se non trattata, l'ostruzione UPJ può portare alla perdita permanente della funzionalità renale (insufficienza renale).
Calcoli renali o infezione possono verificarsi nel rene interessato, anche dopo il trattamento.
Quando contattare un professionista medico
Chiama il fornitore di assistenza sanitaria se il tuo bambino ha:
- Urina sanguinante
- Febbre
- Un nodulo nell'addome
- Indicazioni di mal di schiena o dolore ai fianchi (l'area verso i lati del corpo tra le costole e il bacino)
Nomi alternativi
Ostruzione giunzione uretreropelvica; Ostruzione giunzione in alto; Ostruzione della giunzione ureteropelvica
immagini
Anatomia del rene
Riferimenti
Elder JS. Ostruzione delle vie urinarie In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capitolo 540.
Frokiaer J. Ostruzione del tratto urinario. In: Skorecki K, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner e Rector's The Kidney. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: capitolo 38.
Meldrum KK. Fisiopatologia dell'ostruzione del tratto urinario. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 48.
Nakada SY, migliore SL. Gestione dell'ostruzione del tratto urinario. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap. 49.
Data di revisione 5/1/2017
Aggiornato da: Jennifer Sobol, DO, urologo del Michigan Institute of Urology, West Bloomfield, MI. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale