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Una j-pouch, o ricostruzione della sacca ileale, è un tipo di intervento chirurgico complesso utilizzato per le persone che hanno colite ulcerosa, particolari tipi di cancro al colon o poliposi familiare. Sviluppato negli anni '70, questo intervento chirurgico elimina la necessità di una sacca esterna per raccogliere i rifiuti perché una sacca che funziona come un retto è realizzata dall'estremità dell'intestino tenue nel corpo. La procedura può essere eseguita in uno, due o tre passaggi, ma molto spesso viene eseguita in due.Passo 1
Il primo passo nella chirurgia j-pouch è la rimozione del colon o dell'intestino crasso: i muscoli dello sfintere anale vengono lasciati in posizione e può essere lasciata anche una piccola sezione del retto, che varia in base a una serie di fattori. Il rivestimento della parte del retto che rimane può essere rimosso, che viene chiamato mucosectomia. Il chirurgo creerà quindi la sacca vera e propria dall'ultima parte dell'intestino tenue, chiamata ileo. Questa custodia può essere costruita in diversi modi per creare una j-pouch, una s-pouch o una w-pouch, ma la forma più comunemente realizzata negli ultimi anni negli Stati Uniti è la "j". L'estremità aperta della sacca viene quindi collegata all'ano (o al moncone rettale se ce n'è uno).
Infine, il chirurgo crea un'ileostomia, che sarà temporanea durante la guarigione della sacca J. L'ileostomia è una procedura in cui una parte dell'intestino tenue viene fatta passare attraverso la pelle dell'addome. Questo pezzo esterno dell'intestino tenue è chiamato stoma, che in greco significa "bocca". I rifiuti escono dal corpo attraverso la stomia e vengono raccolti in un apparecchio per ileostomia che viene indossato sull'addome. L'ileostomia impedisce alle feci di passare attraverso la j-pouch in modo che la sacca abbia il tempo di guarire.
Passo 2
Dopo che il paziente ha avuto il tempo di guarire (di solito due o tre mesi ma può anche essere molto più lungo in determinate circostanze), verrà eseguita la seconda fase della procedura. Durante questa fase, chiamata anche takedown, l'ileostomia viene invertita e la j-pouch viene collegata. Il sito dello stoma viene chiuso, trasformando di nuovo il tubo digerente in un lungo tubo. Il paziente non avrà più bisogno della sacca per ileostomia esterna e i rifiuti verranno espulsi attraverso la sacca a J e l'ano.
Procedure in un passaggio e in tre fasi
Occasionalmente, un chirurgo e un paziente decideranno di completare l'intera procedura in un unico passaggio. Il chirurgo eseguirà la colectomia, creerà la j-pouch e collegherà il tutto in un'unica operazione. L'unico passaggio elimina la necessità di un secondo o terzo intervento chirurgico o di un'ileostomia temporanea. Negli ultimi anni la pratica di eseguire questo intervento in un unico passaggio è stata messa in discussione perché potrebbe esserci un maggior rischio di complicanze legate alla sacca.
Se un paziente è molto malato, il chirurgo può scegliere di utilizzare tre passaggi per completare la procedura. Nella prima fase, viene eseguita la colectomia e viene creata l'ileostomia temporanea. Nella seconda fase, viene costruita la j-pouch e la terza fase è il takedown. L'attesa tra ciascuno di questi interventi è di due o tre mesi, a seconda della salute del paziente. Gli intervalli possono essere più lunghi per i pazienti che erano abbastanza malati al momento della colectomia.Sebbene tre interventi chirurgici siano un investimento importante, emergono alcune prove che tre interventi chirurgici possono essere associati a un minor rischio di complicazioni a lungo termine.
Una parola da Verywell
La stragrande maggioranza delle j-pouches ha successo e le persone che hanno subito un intervento chirurgico hanno migliorato la qualità della vita. Le persone che si sottopongono a questo intervento richiedono ancora controlli regolari con un gastroenterologo e / o un chirurgo colorettale per garantire la salute della sacca e per seguire eventuali problemi legati alla sacca o lo sviluppo di complicanze extra-intestinali.