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La coinfezione si verifica quando un organismo o una cellula ospite viene infettata contemporaneamente da più di un patogeno. Sebbene questo possa tecnicamente verificarsi con molte diverse combinazioni di infezioni, ci sono coinfezioni che comunemente si verificano insieme correlate a vari fattori di rischio.Ci sono generalmente tre circostanze cliniche in cui le coinfezioni giocano un ruolo importante: malattia di Lyme, HIV ed epatite.
Malattia di Lyme
La malattia di Lyme è considerata una malattia trasmessa da vettori (indicata anche come VBD). I vettori sono tutto ciò che funge da portatore della malattia. Nel caso della malattia di Lyme, le zecche sono l'unico vettore.
Ixodes scapularis le zecche, conosciute anche come zecche dal corpo duro, sono uno dei maggiori responsabili della trasmissione di malattie trasmesse da vettori. L'esempio più comune di una zecca Ixodes è la zecca dei cervi, che si trova negli Stati Uniti nord-orientali, medio-atlantici e centro-settentrionali. Il segno di spunta occidentale dalle zampe nere (Ixodes pacificus) diffonde la malattia sulla costa del Pacifico.
Se hai una o più coinfezioni con la malattia di Lyme, probabilmente mostrerai sintomi più gravi rispetto a qualcuno che ha contratto solo la malattia di Lyme.
Sebbene la Bartonella sia la coinfezione più comune che si verifica insieme alla malattia di Lyme, è anche importante che il tuo medico curante cerchi segni di coinfezioni da Anaplasma quando mostri sintomi più gravi associati alla malattia di Lyme.
Trattamento delle coinfezioni della malattia di Lyme
Poiché spesso è difficile distinguere tra malattia di Lyme e coinfezioni, il medico può prescrivere la doxiciclina, che tratta la malattia di Lyme e molte altre malattie trasmesse da vettori.
Tuttavia, la doxiciclina potrebbe non essere l'opzione migliore per tutti, poiché dovrebbe essere evitata nelle donne in gravidanza o in allattamento e nei bambini di età inferiore a 8 anni. Altre opzioni antibiotiche orali possono includere:
- Amoxicillina
- Cefuroxime axetil
Per i casi più gravi che giustificano la somministrazione di antibiotici per via endovenosa, potresti vedere i seguenti farmaci usati:
- Ceftriaxone
- Cefotaxime
- Penicillina G
Coinfezioni da HIV
A causa della modalità di trasmissione simile correlata alla contrazione del virus dell'immunodeficienza umana (HIV), le persone infette da HIV sono a rischio di contrarre una coinfezione, più comunemente con:
- Tubercolosi
- Epatite B
- Epatite C
Fattori di rischio correlati alle coinfezioni da HIV
L'epatite B (HBV) è una coinfezione altamente correlata all'uso di droghe iniettabili e al contatto sessuale. Ciò può verificarsi contemporaneamente all'HIV poiché la via di trasmissione è simile. A causa della somiglianza nell'infezione, il test HBV viene solitamente completato. Se si scopre che non si ha l'HBV e si ha una diagnosi di HIV, di solito si raccomanda la vaccinazione contro l'epatite B.
La coinfezione da epatite C (HCV) può anche essere acquisita tramite l'uso di droghe iniettabili e il contatto sessuale. Nel 2009, circa 20 persone con infezione da HIV su 100 avevano anche l'HCV. Tuttavia, è stato identificato che questo rischio era molto più alto nelle popolazioni che facevano uso di droghe iniettabili e negli uomini che avevano rapporti sessuali con uomini.
Dovresti essere sottoposto a test per la tubercolosi (TB) se ti viene diagnosticato l'HIV. La tubercolosi latente può diventare attiva in relazione all'infezione da HIV.
Rischi aumentati relativi alle coinfezioni da HIV
Entrambe le coinfezioni da HIV con HBV o HCV presentano un aumentato rischio di danno epatico. A causa dell'aumentato rischio per il fegato, si consiglia di eseguire il test nel momento della conferma dell'HIV. Mentre l'HBV può essere vaccinato contro, l'HCV no.
Trattamento delle coinfezioni da HIV
È necessario il trattamento dell'HIV e della coinfezione. Con una coinfezione da tubercolosi in una persona con HIV, la terapia contro l'HIV può causare la sindrome infiammatoria da ricostruzione immunitaria (IRIS). Per evitare una reazione IRIS, il trattamento della tubercolosi deve precedere il trattamento dell'HIV. Nel trattamento della tubercolosi, il trattamento dell'HIV è determinato dalla conta dei CD4, che coincide con la funzione immunitaria.
Più sano è il tuo sistema immunitario quando viene iniziato il trattamento della TB, più a lungo puoi ritardare il trattamento dell'HIV. A seconda dei livelli di CD4, è possibile iniziare o continuare il trattamento per l'HIV da due a otto settimane dopo l'inizio del trattamento per la TB.
Sebbene l'HIV possa essere trattato contemporaneamente alle coinfezioni e poiché la gestione è più complessa per ridurre le interazioni farmacologiche e ottimizzare i trattamenti, è preferibile trovare un medico che abbia esperienza nel trattamento dell'HIV con coinfezioni.
Coinfezioni di epatite
La coinfezione dell'epatite B e dell'epatite C è comune perché entrambe possono essere acquisite mediante uso di droghe iniettabili, contatto con il sangue e contatto sessuale. Questa combinazione di coinfezione è specificamente ad alto rischio di sviluppare insufficienza epatica e progressione verso il cancro del fegato. Puoi anche aumentare il rischio di morte a causa di insufficienza epatica se non tratti le malattie. Gli attuali trattamenti correlati all'epatite C sono molto efficaci ora, quindi non ritardare il trattamento.
Prevalenza delle coinfezioni da HBV e HCV
La prevalenza di coinfezioni da HBV e HCV non è ben nota, ma si stima che sia da nove a 30 persone su 100 che hanno l'epatite B cronica avranno anche l'epatite C. Si ritiene che l'uso di droghe per iniezione, la somministrazione di sangue non lo sia apparecchiature mediche adeguatamente schermate e non sterilizzate rappresentano la stragrande maggioranza dei casi di coinfezione di HBV e HCV.
Trattamento delle coinfezioni da HBV e HCV
Quale malattia viene trattata per prima dipenderà dal livello di infezione. Se hai un'infezione da HBV attiva, probabilmente inizierai il trattamento per l'HBV prima o contemporaneamente al trattamento per l'HCV. Tuttavia, se si hanno bassi livelli di HBV DNA, è probabile che questi livelli vengano controllati periodicamente senza trattamento per l'HBV durante i trattamenti per l'HCV.
Infezioni secondarie vs coinfezioni