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Lo strabismo è un gruppo di condizioni in cui uno o entrambi gli occhi non sono allineati o puntati esattamente nella stessa direzione. Se un occhio non è puntato sullo stesso bersaglio dell'altro occhio, risulteranno due immagini, causando una visione doppia. Sebbene lo strabismo di solito si manifesti durante l'infanzia o la prima infanzia, anche gli adulti possono sviluppare lo strabismo.Panoramica
Gli esseri umani hanno sei muscoli oculari per occhio che consentono il movimento degli occhi. Questi muscoli ricevono costantemente segnali nervosi dal cervello che controllano il movimento degli occhi e consentono agli occhi di coordinare i movimenti insieme in modo che entrambi gli occhi siano puntati sullo stesso bersaglio. Se le informazioni ricevute da questi impulsi nervosi non sono corrette, l'occhio può girare dentro, fuori, in alto o in basso.
Lo strabismo può colpire un occhio o entrambi gli occhi. L'occhio colpito può girarsi costantemente o in modo intermittente e può peggiorare durante i periodi di affaticamento o malattia. In alcuni casi, lo strabismo può verificarsi a causa di una restrizione o di uno sviluppo improprio di un legamento.
Usare correttamente entrambi gli occhi è importante per una buona percezione della profondità. Se un occhio non viene utilizzato, la percezione della profondità è limitata. Se un occhio non è puntato sullo stesso bersaglio, potrebbe verificarsi una visione doppia. Per affrontare la visione di due immagini, il cervello può sopprimere una delle immagini in modo che tu possa vedere solo un'immagine. Il cervello impara presto a ignorare la seconda immagine.
Tipi
Lo strabismo prende il nome dalla direzione in cui devia l'occhio.
- L'esotropia si verifica quando un occhio si gira verso l'interno.
- L'esotropia si verifica quando un occhio gira verso l'esterno.
- L'ipertropia si verifica quando un occhio si volta verso l'alto.
- L'ipotropia si verifica quando un occhio gira verso il basso.
Cause
Alcuni tipi di strabismo sono causati da uno sviluppo anormale del sistema binoculare nel cervello. Il sistema accomodativo (sistema di messa a fuoco) consente ai nostri occhi di cambiare potenza e messa a fuoco in modo che gli oggetti rimangano chiari indipendentemente dalla distanza. Il sistema binoculare / di allineamento controlla il modo in cui i nostri occhi lavorano insieme. Quando guardiamo lontano, i nostri occhi sono dritti. Quando guardiamo qualcosa di molto vicino, i nostri occhi convergono o si girano e i nostri occhi aumentano il loro potere di focalizzazione. Quando guardiamo indietro a una certa distanza, rilassiamo il nostro potere di focalizzazione e gli occhi tornano dritti.
I bambini piccoli hanno enormi quantità di potere di focalizzazione. Di conseguenza, quando un bambino ha una quantità molto grande di ipermetropia non corretta, cerca di chiarire le cose concentrandosi in modo estremamente intenso. Per ottenere ciò, devono concentrarsi molto per compensare il problema della vista non corretto. Quando si concentrano così tanto, il binocolo e il sistema di messa a fuoco iniziano a ricevere segnali misti. Di solito, un occhio si girerà. Questa è chiamata esotropia.
Il sistema di messa a fuoco inizierà anche a inviare segnali ai muscoli oculari per far convergere gli occhi verso l'interno. Quando gli occhi sono costretti a concentrarsi così tanto, segnali anormali vanno ai muscoli oculari provocando la rotazione e l'incrocio di un occhio. Alcuni bambini potrebbero non compensare e i loro occhi non saranno rivolti verso l'interno, ma avranno una vista molto scarsa perché non si concentrano eccessivamente. Il loro cervello sceglie di mantenere i muscoli dritti, ma vedono un'immagine molto sfocata.
Altri tipi di strabismo, come l'esotropia, a volte indicato anche come occhio da muro o occhio errante, possono essere causati da una grande differenza nello stato di rifrazione dell'occhio tra i due occhi. Quando c'è una differenza nel potere di rifrazione tra gli occhi, o una differenza nella capacità di mettere a fuoco un oggetto, l'occhio più debole potrebbe non ricevere lo stesso input sensoriale dell'occhio più forte. Nel tempo, il cervello può scegliere di ignorare l'occhio con l'input visivo più debole (noto anche come ambylopia) e l'occhio si sposta verso l'esterno (esotropia).
Ciò si verifica anche quando una persona ha una malattia agli occhi che causa una riduzione della vista di lunga data. Il cervello non riceve buone informazioni da quell'occhio e può iniziare a vagare verso l'esterno. In molti casi di esotropia infantile, non esiste una causa rilevabile.
Le deviazioni verticali, in cui un occhio può essere in alto o un occhio in basso, sono spesso causate da una paralisi nel quarto nervo cranico. Una paralisi è spesso causata da traumi, ictus al muscolo o al nervo e, più raramente, da un tumore. Lo strabismo verticale può anche essere causato da problemi neurologici, malattie della tiroide e fibrosi o cicatrici che a volte fanno parte delle sindromi dei muscoli oculari con cui le persone nascono, come la sindrome da retrazione di Duane.
Strabismo temporaneo o falso
I genitori spesso vedono attraversare gli occhi intermittenti nei loro bambini piccoli, di solito durante i primi sei mesi. Questo è un segno di sviluppo normale ed è semplicemente un segno che i bambini imparano a usare gli occhi insieme. Tuttavia, questa croce intermittente è piuttosto rara dopo i sei mesi di età e se viene vista dopo tale periodo, i genitori dovrebbero chiedere il parere del proprio pediatra o di un optometrista o oftalmologo pediatrico.
Il termine pseudo-strabismo viene dato a certi neonati e bambini piccoli che sembrano solo avere gli occhi incrociati. Questo è visto in alcuni gruppi etnici in cui il ponte del naso è più piatto della media o la pelle extra copre l'angolo interno degli occhi. Questa pelle in più è indicata come pieghe epicantiche. Questo a volte dà l'aspetto di occhi leggermente incrociati e di solito scompare man mano che il viso del bambino cresce.
Trattamento
Lo strabismo viene trattato in vari modi. Il tuo oculista sarà in grado di determinare il miglior piano di trattamento per te.
Occhiali
Quando un bambino sviluppa un'esotropia accomodante come risultato dell'eccessiva messa a fuoco degli occhi per compensare la loro grande quantità di ipermetropia non corretta, il trattamento consiste semplicemente nel correggere completamente il problema della vista del bambino. Dopo aver indossato la prescrizione di occhiali appropriata, l'occhio non sarà più a fuoco eccessivo e gli occhi spesso si raddrizzano immediatamente. La correzione del problema della vista spesso elimina la maggior parte della deviazione, ma può comunque verificarsi quando gli occhi convergono durante la lettura. In questo caso, viene prescritta una lente bifocale per dare maggiore potenza.
Prisma
Il prisma è un tipo di lente che piega la luce in una certa direzione. Gli oculisti sono in grado di prescrivere il prisma per spostare gli oggetti in una posizione che consente a chi lo indossa di essere in grado di fondere le immagini in modo che non si verifichi una visione doppia. Questo è fondamentale per alcuni pazienti che soffrono di visione doppia a causa dello strabismo. In alcuni casi, può essere prescritto il prisma di potenza opposto per migliorare l'aspetto estetico dello strabismo.
Terapia della vista
La terapia della vista (VT) comprende diverse tecniche per correggere lo strabismo o consentire alla persona che soffre di strabismo di apprendere quando un occhio devia in modo che possa imparare a usare i muscoli oculari per minimizzarlo. A volte alcune macchine e programmi software per computer vengono utilizzati per fornire alla persona un feedback comportamentale per controllare la deviazione del muscolo oculare. Altre volte, vengono eseguiti esercizi specifici per i muscoli oculari per rafforzare i muscoli oculari. La VT ha molto successo nell'esotropia e nelle piccole deviazioni dell'esotropia, ma non altrettanto efficace in grandi quantità di esotropia.
La terapia della vista è considerata controversa. Alcuni oftalmologi sconsigliano la terapia della vista tranne in caso di insufficienza di convergenza (un disturbo più comune nei neonati e nei bambini in cui gli occhi hanno difficoltà a lavorare insieme quando si concentrano su un oggetto vicino), e alcune assicurazioni non coprono anche la terapia della vista. . Parla con il tuo medico se la terapia della vista è giusta per te o per la persona amata e discuti le opzioni di copertura con il tuo assicuratore.
Botox
La tossina botulinica viene iniettata direttamente in uno dei muscoli che controllano il movimento degli occhi. Ciò blocca temporaneamente l'impulso nervoso e provoca la paralisi del muscolo. Questo muscolo si rilassa e gli altri muscoli oculari si rilassano per raddrizzare l'occhio. Le iniezioni per lo strabismo sono stati uno dei primi usi di Botox nell'assistenza sanitaria.
Chirurgia
La chirurgia dei muscoli oculari per lo strabismo ha molto successo nella maggior parte dei casi. I chirurghi oculari specializzati in chirurgia muscolare oculare utilizzano una varietà di tecniche che comportano l'accorciamento o lo spostamento dei muscoli oculari. Le suture regolabili vengono utilizzate per mettere a punto la correzione del muscolo oculare subito dopo l'intervento chirurgico.