Contenuto
- A ER o no?
- Il boom delle cure urgenti: una benedizione mista
- Vai direttamente al pronto soccorso se:
- Prendi in considerazione un'assistenza urgente quando non puoi vedere il tuo pediatra entro uno o due giorni e se:
È venerdì pomeriggio e tuo figlio di 20 mesi ha la febbre. È irritabile, rifiuta di mangiare, si tira periodicamente le orecchie e non è il suo solito sé giocoso.
La tua reazione è:
un. Nessun grosso problema. Chiami l'ufficio del tuo pediatra e chiedi un appuntamento la settimana successiva.
b. Temendo un attacco febbrile - è successo al figlio di un amico di un amico - ti precipiti al pronto soccorso più vicino.
c. Recati in un centro di cure urgenti, come Patient First.
Se hai scelto A o C, hai scelto saggiamente. Ma sfortunatamente molti scenari clinici non sono così netti né la scelta è sempre ovvia per i genitori e, del resto, alcuni medici, afferma Therese Canares, medico di emergenza del Johns Hopkins Children’s Center, medico di emergenza del Johns Hopkins Children’s Center.
Il risultato? Un arretrato di casi pediatrici acuti, molti dei quali non richiedono cure di emergenza, ma invece un viaggio nell'ufficio del pediatra o in una clinica urgente, dice Canares. Il problema si aggrava particolarmente durante l'inverno - stagione fredda e influenzale - e in estate, che porta con sé una serie di malattie infantili.
I genitori hanno una naturale tendenza a temere il peggio quando si tratta dei loro figli e spesso optano per una linea d'azione "meglio prevenire che curare", dice Canares, ma la verità è che molte situazioni non giustificano un viaggio al pronto soccorso. All'altro estremo dello spettro ci sono casi che richiedono chiaramente un'attenzione di emergenza ma finiscono invece in cure urgenti - uno scenario meno comune, dice Canares.
"Cure urgenti contro il pronto soccorso contro l'ufficio del tuo medico: alcune situazioni sono inutili, ma molte cadono in una zona grigia di incertezza. Questa scelta può essere particolarmente difficile quando si tratta di neonati e bambini piccoli, la cui fisiologia unica impone diversi livelli di valutazione clinica e approcci terapeutici da bambini più grandi o adulti ", afferma Canares.
Ad esempio, la febbre è sempre considerata un'emergenza nei neonati di età inferiore a 2 mesi, ma è meno preoccupante nei bambini piccoli o nei bambini, dice Canares.
D'altra parte, un discreto numero di bambini con ossa rotte vengono portati in una clinica di pronto soccorso quando dovrebbero andare al pronto soccorso, dice Canares. Le cliniche urgenti possono occuparsi solo delle fratture più semplici e minori, ma molte fratture sono tutt'altro. Una frattura con un osso spostato spesso richiede un riallineamento sotto sedazione, che non è qualcosa che una clinica di cure urgenti può fare. Se sospetti una frattura e noti un gonfiore, vai al pronto soccorso, dice Canares.
A ER o no?
Risparmiare a te stesso ea tuo figlio un viaggio non necessario al pronto soccorso non è solo una questione di comodità. Una visita al pronto soccorso può esporre il tuo bambino già malato agli onnipresenti germi ospedalieri e ad altre infezioni portate da altri visitatori del pronto soccorso. Inoltre, le cure ER generalmente più costose delle cure ricevute altrove. E poiché i reparti di emergenza sono, per definizione, progettati per assistere prima i pazienti più malati, quelli con malattie meno gravi sono tenuti ad avere attese più lunghe.
Il boom delle cure urgenti: una benedizione mista
La rapida proliferazione di centri di assistenza urgente negli ultimi cinque anni è stata una benedizione mista, dice Canares. Da un lato, queste cliniche walk-in offrono un servizio fuori orario e nei fine settimana, colmando una lacuna tanto necessaria nella cura dei pazienti che richiedono cure mediche immediate ma che non possono essere visti dai loro medici lo stesso giorno. Allo stesso tempo, molti medici e infermieri che lavorano in tali centri possono avere una formazione minima in pediatria e non si sentono a proprio agio nel trattare neonati e bambini piccoli per qualcosa che va oltre il più semplice dei disturbi. Un recente studio pubblicato sul Rhode Island Medical Journal e condotto da Canares ha rivelato che i medici di cure urgenti sono particolarmente a disagio nel valutare i bambini per lesioni cerebrali minori, suturare i tagli al viso di un bambino e prendersi cura di neonati gravemente malati.
"Poiché molti fornitori di cure urgenti non si sentono a proprio agio nel trattare alcuni casi pediatrici, li assegnano preventivamente al pronto soccorso, anche quando questi bambini chiaramente non hanno bisogno di cure di emergenza", afferma Canares, che ha visto la sua giusta quota di rinvii per al pronto soccorso si manifestano raffreddori e tosse, nessuno dei quali giustifica un trattamento di emergenza. L'eccezione, avverte Canares, sono i bambini con condizioni croniche sottostanti, come asma, cardiopatia congenita o anemia falciforme, che rendono i pazienti con malattie virali anche benigne suscettibili a complicazioni pericolose.
La mancanza di linee guida universali che stabiliscano quali servizi dovrebbero essere offerti nei centri di assistenza urgente e quale livello di formazione dovrebbero avere i fornitori, ha generato un miscuglio di cliniche, alcune che offrono cure abbastanza sofisticate, mentre altre forniscono solo le più rudimentali, dice Canares. Ad esempio, alcuni centri di assistenza urgente dispongono di raggi X, apparecchiature ECG e la capacità di somministrare trattamenti per via endovenosa, ma molti non lo fanno. Alcuni hanno laboratori interni per eseguire analisi sul posto delle urine e del sangue, mentre altri inviano i campioni.
"L'assistenza urgente è un concetto eccezionale e assolutamente necessaria, ma dobbiamo davvero capire come garantire un triage appropriato in modo che i pazienti che necessitano di cure di emergenza non finiscano in cure urgenti e viceversa", afferma Canares. La Society for Pediatric Urgent Care, fondata nel 2014, ha la missione di rimodellare questa nicchia in rapida espansione sviluppando linee guida sull'assistenza pediatrica urgente.
Nel frattempo, come fa un genitore a fare la chiamata giusta?
Canares e altri pediatri di emergenza offrono le seguenti linee guida ma attenzione che il primo passo dovrebbe essere sempre chiamare l'ufficio del pediatra o un servizio di risposta fuori orario per discutere i sintomi con un'infermiera di triage o un medico.
Vai direttamente al pronto soccorso se:
- Il tuo bambino ha meno di 2 mesi e ha la febbre. La febbre è definita come una temperatura di 100,4 gradi Fahrenheit (38 gradi Celsius) o superiore.
- Sospetti che tuo figlio abbia un osso rotto, in particolare se sono presenti gonfiore o irregolarità e protuberanze visibili nell'area lesa, segno che l'osso rotto è disallineato.
- Il tuo bambino colpisce la testa e sembra svenire o perdere conoscenza per alcuni secondi
- Tuo figlio ha avuto un attacco
- Il tuo bambino ha segni di disidratazione, come labbra e bocca molto secche, assenza di minzione per più di 12 ore, letargia e confusione
- Il tuo bambino ha una respirazione pesante e veloce, ansima o riesce a pronunciare solo due o tre parole prima di prendere fiato.
- Tagli aperti sul viso, soprattutto nei bambini più piccoli che necessitano di sedazione o supporto comportamentale durante la riparazione della lacerazione.
Prendi in considerazione un'assistenza urgente quando non puoi vedere il tuo pediatra entro uno o due giorni e se:
- Il tuo bambino ha la febbre accompagnata da sintomi del raffreddore e sospetti che possa essere l'influenza.
- Sospetti che tuo figlio possa avere un'infezione all'orecchio; i sintomi includono drenaggio dall'orecchio, mal d'orecchi e tirando le orecchie.
- Il tuo bambino ha mal di gola con o senza macchie bianche sulle tonsille, un possibile segno di infezione da streptococco.
- Sospetti che tuo figlio possa avere l'occhio rosa, noto anche come congiuntivite infettiva, i cui sintomi includono occhi rossi e infiammati con o senza secrezione.
- Il tuo bambino ha avuto alcuni episodi di vomito o diarrea (senza sangue nelle feci) ma non ha dolore alla pancia o segni di disidratazione.
Di norma, se tuo figlio è in grado di camminare, parlare, interagire e giocare, è probabile che qualunque cosa abbia non sia un'emergenza, dice Canares.
Inoltre, Canares consiglia di chiamare in anticipo la clinica per cure urgenti per assicurarsi che trattino i neonati (molti hanno limiti di età) e di descrivere i sintomi di tuo figlio.
"Chiedi loro se, in base all'età e ai sintomi, si sentono a loro agio nel valutare tuo figlio", dice Canares. “E chiedi di parlare con un medico, piuttosto che con l'addetto alla reception. L'ultima cosa che vuoi è presentarti in clinica con un bambino malato solo per sentirti dire che dovresti invece andare al pronto soccorso ".