Contenuto
- Tipi di PPT
- Fattori di rischio
- Corso tipico
- Sintomi
- Diagnosi
- Trattamento ipertiroideo
- Trattamento ipotiroideo
- Considerazioni sull'allattamento al seno
Tipi di PPT
Esistono diversi tipi di tiroidite postpartum, tra cui:
- Classico: Si attraversa un periodo di tireotossicosi temporanea, una condizione caratterizzata da un eccesso di ormone tiroideo nel sistema, seguito da un periodo di ipotiroidismo temporaneo, che torna alla normale funzione tiroidea entro la fine del primo anno. Ciò si verifica in circa il 22% delle donne con PPT.
- Tireotossicosi isolata: Hai un periodo di ipertiroidismo, ma non ipotiroidismo, e l'ipertiroidismo alla fine si risolve da solo. Questo di solito inizia tra due e sei mesi dopo il parto e si verifica anche in circa il 30% delle donne con PPT.
- Ipotiroidismo isolato: L'altra metà dei pazienti con PPT sviluppa una tiroide ipoattiva tra tre e 12 mesi dopo il parto. Circa il 48% delle donne con PPT ha questa forma.
Sebbene questo si risolva nella maggior parte dei casi, dal 20% al 40% delle donne sviluppa ipotiroidismo permanente.
Fattori di rischio
La condizione è abbastanza comune, poiché si stima che circa il 5-10% delle donne.
Alcuni fattori di rischio possono aiutare a prevedere chi è a maggior rischio di sviluppare tiroidite postpartum. Questi includono:
- Una disfunzione tiroidea personale o familiare
- Una storia di PPT (il 20% delle donne ha tiroidite ricorrente con gravidanze successive)
- La presenza di anticorpi antitiroidei prima della gravidanza: i cambiamenti nel sistema immunitario durante la gravidanza possono rendere più gravi i sintomi della tiroidite. (Maggiore è il titolo, maggiore è il rischio)
- Diabete di tipo 1
- Lupus
- Epatite virale cronica
Corso tipico
Il decorso più comune per la tiroidite postpartum prevede l'insorgenza di un lieve ipotiroidismo a partire da due a sei mesi dopo la nascita del bambino. L'ipotiroidismo si risolve quindi con la normalizzazione della tiroide.
La presentazione più comune successiva è l'ipertiroidismo lieve, che inizia da uno a quattro mesi dopo il parto, dopodiché la tiroide si normalizza.
Un terzo ciclo è caratterizzato da un lieve ipertiroidismo che poi si trasforma in un periodo di lieve ipotiroidismo per diverse settimane a diversi mesi, seguito dalla normalizzazione della funzione tiroidea.
Mentre alcuni casi di tiroidite postpartum si risolvono nel tempo, c'è un forte rischio che la donna continui ad avere una condizione tiroidea.
Si stima che fino alla metà delle donne con tiroidite postpartum svilupperà ipotiroidismo persistente, gozzo (una ghiandola tiroidea ingrossata) o entrambi, entro 4-8 anni dall'esordio. Ciò significa che dovresti far controllare il tuo livello di TSH ogni anno.
Sintomi
Ci sono una serie di sintomi di tiroidite postpartum che possono comparire durante le fasi ipertiroidee e ipotiroidee della condizione. Questi includono:
- La perdita di capelli
- Fatica
- Depressione, ansia e malumore
I sintomi durante la fase ipertiroidea della tiroidite postpartum sono generalmente versioni più lievi dei sintomi di ipertiroidismo generale. Questi sintomi possono includere ansia, debolezza muscolare, irritabilità, palpitazioni cardiache, battito cardiaco accelerato, tremore, perdita di peso e diarrea.
Allo stesso modo, i sintomi durante la fase ipotiroidea della tiroidite postpartum sono versioni più lievi dei sintomi dell'ipotiroidismo generale. Possono includere lentezza, pelle secca, difficoltà a perdere peso (o aumento di peso), costipazione, bassa temperatura corporea e gonfiore agli occhi, al viso e alle mani.
Guida alla discussione del medico sulle malattie della tiroide
Ottieni la nostra guida stampabile per il tuo prossimo appuntamento dal medico per aiutarti a porre le domande giuste.
Diagnosi
Il medico in genere eseguirà diversi esami del sangue per diagnosticare la tiroidite postpartum. Nella fase ipertiroidea, gli esami del sangue in genere mostrano un basso ormone stimolante la tiroide (TSH) e tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) normale o elevata.
Nella fase ipotiroidea, il TSH sarà elevato e T4 e T3 saranno bassi o normali. È probabile che i livelli di anticorpi della perossidasi tiroidea (TPO) siano elevati nella maggior parte delle donne con tiroidite postpartum, specialmente durante la fase ipotiroidea.
In alcuni casi di tiroidite postpartum, viene eseguita un'ecografia e mostrerà un ingrossamento della ghiandola tiroidea.
È importante notare che, insieme alla tiroidite postpartum, la malattia di Graves autoimmune (che causa ipertiroidismo) può verificarsi dopo la nascita del bambino. Sebbene la tiroidite postpartum sia una causa molto più comune di ipertiroidismo, il medico vorrà assicurarsi di non perdere una diagnosi della malattia di Graves.
Alcuni fattori distintivi della malattia di Graves includono sintomi più gravi, più ingrossamento della tiroide e sintomi legati agli occhi (chiamati oftalmopatia di Graves).
In alcuni casi, viene eseguito un test di assorbimento dello iodio radioattivo per differenziare la tiroidite postpartum dalla malattia di Graves. Nota, tuttavia, che questo test è controindicato se stai allattando al seno a meno che non pompa e scarti il latte per alcuni giorni dopo.
Tiroidite postpartumNormalmente non sono presenti anticorpi contro il recettore del TSH
Potresti avere un rapporto T4-T3 elevato
L'assorbimento di radioiodio è elevato
Gli anticorpi contro il recettore del TSH sono presenti in quasi tutti i pazienti
Potresti avere un gozzo o occhi sporgenti
L'assorbimento di radioiodio è normale o elevato
Trattamento ipertiroideo
I farmaci antitiroidei non sono raccomandati per il periodo ipertiroideo della tiroidite postpartum. In caso di sintomi, il medico può prescrivere un beta-bloccante come il propranololo o il metoprololo alla dose più bassa possibile per alcune settimane per alleviarli. Il propranololo è preferito se stai allattando poiché non si trasferisce facilmente al latte materno e anche perché diminuisce l'attivazione dell'ormone tiroideo (da T4 a T3).
L'American Thyroid Association (ATA) raccomanda che una volta terminata la fase ipertiroidea, il livello di TSH dovrebbe essere ricontrollato dopo 4-6 settimane per lo screening della fase ipotiroidea, che si verifica in circa il 75% dei casi.
Trattamento ipotiroideo
Se finisci nella fase ipotiroidea del PPT, il tuo piano di trattamento dipenderà da diversi fattori. Ecco cosa è generalmente consigliato:
- Synthroid (levotiroxina): Se hai gravi sintomi di ipotiroidismo, stai allattando al seno e / o stai cercando di rimanere incinta di nuovo, il tuo medico probabilmente ti inizierà con levotiroxina. Probabilmente ti verrà somministrato il farmaco anche se non hai sintomi ma il tuo livello di TSH è superiore a 10 mIU / L. Nei casi in cui hai solo lievi sintomi ipotiroidei, il tuo medico potrebbe pensare di metterti su levotiroxina, a seconda delle tue altre circostanze come il livello di TSH e se stai allattando o meno o stai cercando di rimanere incinta.
- Monitoraggio ravvicinato: Se non hai sintomi ipotiroidei e il tuo livello di TSH è inferiore a 10 mIU / L, probabilmente non avrai bisogno di cure, ma dovrai controllare i livelli di TSH ogni 4-8 settimane fino a quando la tua funzione tiroidea non tornerà alla normalità .
La levotiroxina viene in genere prescritta per circa un anno e poi gradualmente ridotta mentre si monitorano attentamente i livelli di TSH per assicurarsi di non aver sviluppato ipotiroidismo permanente. L'eccezione è se rimani incinta o vuoi rimanere incinta durante questo periodo. In tal caso, il medico ti lascerà sul farmaco fino a un momento successivo.
Considerazioni sull'allattamento al seno
Se sei in trattamento per l'ipotiroidismo durante l'allattamento, puoi tranquillamente continuare a prendere il tuo farmaco sostitutivo dell'ormone tiroideo al dosaggio normale senza danneggiare il tuo bambino. La ricerca mostra che la quantità di ormone tiroideo che passa attraverso il latte materno è inferiore all'1% del fabbisogno giornaliero di cui ha bisogno un bambino, quindi i tuoi farmaci hanno un impatto minimo sul tuo bambino.
La questione dell'assunzione di farmaci antitiroidei per l'ipertiroidismo durante l'allattamento è un po 'più controversa e potresti voler esplorare ulteriormente i pro ei contro. L'ATA afferma che poiché piccole quantità di propiltiouracile (PTU) e metimazolo (MMI) si trovano nel latte materno, il medico dovrebbe prescriverti la dose efficace più bassa possibile.
Gli esperti raccomandano che la dose massima giornaliera di farmaci antitiroidei durante l'allattamento dovrebbe essere di 20 mg di metimazolo (MMI) o 450 mg di propiltiouracile (PTU).
Assunzione di farmaci per la tiroide durante l'allattamentoUna parola da Verywell
Una volta che hai avuto la tiroidite postpartum, hai un rischio notevolmente maggiore di svilupparlo di nuovo nelle gravidanze future. Quando pianifichi una gravidanza o quando scopri di essere incinta, assicurati di informare i tuoi medici di eventuali problemi alla tiroide passati.
Inoltre, un episodio di tiroidite postpartum aumenta il rischio di sviluppare ipotiroidismo o gozzo più avanti nella vita, quindi è importante che la funzione tiroidea venga valutata annualmente.
In che modo i problemi alla tiroide influenzano la fertilità e la gravidanza?