Contenuto
- Malattia prematura
- Fatti testare oggi
- Inizia oggi il trattamento per l'HIV
- Smettere di fumare
- Prendi i tuoi scatti
- Discuti sulle statine con il tuo medico
- Considera la vitamina D e la supplementazione di calcio
- Dieta ed esercizio
- Sottoponiti a Pap test e mammografie regolari
- Non trattare mai l'HIV in isolamento
Secondo i dati dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), a partire dal 2016, oltre il 25% di 1,2 milioni di americani che vivono con l'HIV, o circa 313.000 persone, rientrano in questa popolazione di HIV che invecchia. Le stime suggeriscono che, nel corso di pochi anni, tale cifra potrebbe salire fino al 50%.
Malattia prematura
L'infiammazione cronica associata all'HIV è stata implicata nei tassi più elevati di malattie non associate all'HIV, come malattie cardiovascolari, tumori, disturbi neurocognitivi e diabete di tipo 2, che spesso compaiono da dieci a 15 anni prima di quanto ci si aspetterebbe in la popolazione generale, non infetta. Anche per gli individui in terapia con successo contro l'HIV, che sono in grado di sostenere cariche virali non rilevabili per anni, rimane un rischio significativamente elevato per questi effetti associati all'invecchiamento.
Sebbene i meccanismi di questa condizione, nota come senescenza prematura, non siano completamente compresi, è ampiamente accettato che l'infiammazione cronica possa diminuire la funzione immunitaria di una persona in un modo che non è dissimile da quello degli anziani, in cui il corpo semplicemente "invecchia prima è tempo."
E sembra influenzare molti, se non tutti i sistemi di organi in una certa misura. Persino i linfociti T di una persona, fondamentali per la risposta immunitaria, diventano sempre meno capaci di identificare e neutralizzare agenti estranei quando sono sotto il peso di questa reazione infiammatoria persistente. A complicare ulteriormente le cose, sia l'HIV che una serie di farmaci antiretrovirali sono stati collegati all'aumento del grasso viscerale (intra-addominale) nelle persone con HIV, che si aggiunge solo al carico secernendo proteine pro-infiammatorie direttamente nel flusso sanguigno.
Quindi cosa può fare una persona per vivere in modo più sano con l'HIV ed evitare le malattie e le condizioni associate all'infezione a lungo termine?
Fatti testare oggi
Può sembrare ovvio, ma ben il 20% degli americani che convivono con l'HIV non è stato testato per il virus e, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), fino al 50% della popolazione mondiale di HIV non è ancora stato testato .
Le attuali linee guida della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti richiedono il test HIV una tantum di tutti gli americani di età compresa tra 15 e 65 anni come parte di una visita medica di routine. Altri gruppi ad alto rischio, compresi gli uomini sessualmente attivi che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), sono incoraggiati a testare ogni anno. Senza test, non è possibile implementare il una cosa che può garantire al meglio la buona salute a lungo termine per le persone che convivono con l'HIV - iniziare il trattamento.
Inizia oggi il trattamento per l'HIV
Nel luglio 2015, uno studio presentato all'8a Conferenza Internazionale della Società dell'AIDS a Vancouver ha chiesto l'avvio immediato della terapia antiretrovirale (ART) per tutte le persone con HIV, indipendentemente dallo stadio della malattia o dalla conta dei CD4. Lo studio, noto come lo studio Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), ha confermato che la prescrizione di ART alla diagnosi ha ridotto la probabilità di malattia e morte del 53%, riducendo al contempo il rischio di condizioni non associate all'HIV, come le malattie cardiovascolari (CVD) e alcuni tipi di cancro, di quasi due terzi.
Al contrario, anche quei rari individui in grado di sostenere cariche virali non rilevabili senza ART, persone conosciute come "controllori d'élite", hanno il doppio delle probabilità di essere ricoverati in ospedale, tre volte più probabilità di essere ricoverati in ospedale per CVD e quattro volte più probabilità di essere ricoverati per condizioni psichiatriche rispetto a controllori non elite su ART completamente soppressiva. Se c'è un "dovere" per vivere a lungo e bene con l'HIV, è proprio questo. È l'unico punto di partenza.
Smettere di fumare
Questo non è solo un altro annuncio di servizio pubblico. La verità sorprendente oggi è che le persone che convivono con l'HIV hanno il doppio delle probabilità di essere fumatori rispetto alle persone non infette (rispettivamente 42% vs 21%), con un rischio quasi doppio di malattie cardiache acute, il doppio della probabilità di morte per malattie respiratorie e un aumento di 14 volte del rischio di cancro ai polmoni.
In effetti, molteplici studi hanno concluso che il fumo rimane il singolo più grande fattore di rischio nello sviluppo di morbilità e mortalità nelle persone che convivono con l'HIV, riducendo l'aspettativa di vita di un sorprendente 12,3 anni rispetto ai non fumatori con infezione da HIV.
Sebbene i programmi per smettere di fumare non siano sempre facili, richiedendo una media di otto tentativi prima di smettere con successo, l'accesso alle cure è stato molto più semplice ai sensi dell'Affordable Care Act, con due tentativi annuali di smettere di fumare consentiti da medicare e una varietà di programmi di trattamento offerti tramite Medicaid in tutti i 50 stati.
Prendi i tuoi scatti
È sorprendente il numero di persone con HIV che evitano, ignorano o semplicemente non sono consapevoli dei tipi di iniezioni o vaccinazioni orali di cui potrebbero aver bisogno. Questi includono serie di immunizzazione come quelle per l'epatite B, il papillomavirus umano (HPV), la polmonite pneumococcica e (sì) il vaccino antinfluenzale quadrivalente annuale.
Un grammo di prevenzione assume un significato completamente nuovo quando, ad esempio, il rischio di cancro anale (fortemente associato all'infezione da HPV) è noto per essere 25 volte maggiore nelle persone con HIV, mentre il cancro cervicale porta un sorprendente aumento di cinque volte. Un semplice vaccino HPV a tre dosi è tutto ciò che serve per ridurre il rischio di questi tumori fino al 56%.
Prima di intraprendere qualsiasi serie di immunizzazione, assicurati di incontrare il tuo medico per discutere opzioni e rischi. Mentre molti ridurranno significativamente il rischio di comorbidità associate all'HIV, altri possono effettivamente farti del male, in particolare se il tuo sistema immunitario è gravemente compromesso.
Discuti sulle statine con il tuo medico
Secondo uno studio della Johns Hopkins University School of Medicine, l'uso di statine per abbassare il colesterolo, combinato con l'ART, può ridurre il rischio di morte nelle persone con HIV del 67%. I ricercatori hanno riferito che, oltre ad abbassare i livelli di colesterolo dannoso, le statine sembrano anche ridurre significativamente l'infiammazione cronica.
Sebbene questo non significhi che le statine siano indicate per tutte le persone che convivono con l'HIV, suggerisce fortemente i benefici del monitoraggio regolare dei lipidi e di altri indicatori di malattie cardiovascolari, in particolare nei pazienti anziani o in quelli con fattori di rischio associati (p. Es. storia, fumo, ecc.).
Considera la vitamina D e la supplementazione di calcio
Una bassa densità minerale ossea (BMD) è regolarmente rilevata nelle persone con HIV, con conseguenti tassi più elevati di fratture ossee e dell'anca, nonché lo sviluppo prematuro dell'osteoporosi. Le perdite di BMD comprese tra il due e il sei percento si osservano comunemente entro i primi due anni dall'inizio dell'ART, un tasso simile a quello delle donne durante i primi due anni di menopausa.
Come risultato di queste e altre statistiche, si raccomanda attualmente che tutte le donne in postmenopausa con HIV ricevano la scansione DEXA (assorbimetria a raggi X a doppia energia) per valutare la possibile perdita ossea, così come tutti gli uomini HIV positivi di età superiore. di 50.
In termini di mantenimento, una serie di studi ha suggerito che la co-somministrazione di un supplemento giornaliero di vitamina B e calcio può aiutare a ridurre il rischio di fratture ossee. Sebbene la ricerca rimanga tutt'altro che conclusiva, le attuali linee guida statunitensi raccomandano tra 800 e 1000 mg di vitamina D orale al giorno e 1000-2000 mg di calcio orale al giorno. I pazienti con osteoporosi possono trarre beneficio da tali farmaci di prima linea come l'alendronato (Fosomax) e l'acido zoledronico (Zometa) che possono aiutare a prevenire le fratture da fragilità osteoporotica.
Dieta ed esercizio
Forse anche più del fumo, le parole "dieta" ed "esercizio" tendono a suscitare sorrisi indulgenti (e persino l'occasionale roteare degli occhi) dai pazienti come se fossero in qualche modo omelie casalinghe piuttosto che il vero consiglio medico che sono .
Ma considera questo: le persone che vivono con l'HIV sono inclini a un aumento spesso profondo del grasso corporeo non solo a causa dell'HIV stesso, ma anche dei farmaci usati per curare la malattia. E anche per coloro che hanno una ART completamente soppressiva, non è raro vedere un aumento del 40% nel grasso degli arti e del 35% nel grasso addominale, con un aumento associativo sia della CVD che del rischio di diabete di tipo 2.
Oltre a una fornitura di statine, la gestione quotidiana dell'HIV dovrebbe includere una dieta equilibrata a ridotto contenuto di grassi e una combinazione informata di allenamento aerobico e di resistenza, indipendentemente dall'età, dalla conta dei CD4 o dallo stadio della malattia. Prima di iniziare l'ART, sia i lipidi che i livelli di glucosio nel sangue devono essere testati con un monitoraggio regolare in seguito per monitorare il potenziale sviluppo di CVD e / o diabete.
Conclusione: non fare affidamento solo sulle compresse o sulla dieta per affrontare problemi di peso o adottare un approccio esclusivamente aerobico per affrontare la perdita di massa muscolare magra. Lavora con il tuo medico e chiedi il rinvio a nutrizionisti qualificati ed esperti di fitness nella tua zona, in particolare se sei in sovrappeso, in cattive condizioni di salute, hai un problema cardiovascolare o di diabete o hai semplicemente bisogno di una guida.
Sottoponiti a Pap test e mammografie regolari
Occorre prestare particolare attenzione alle donne che convivono con l'HIV, non solo per garantire la prevenzione del cancro cervicale e di altre comorbidità correlate, ma per affrontare le questioni relative alla gravidanza, alla sierodiscordanza dell'HIV (ovvero, dove un partner è sieropositivo e l'altro è HIV -negativa) e la prevenzione della trasmissione dell'HIV da madre a figlio.
Le donne dovrebbero discutere attivamente tutti i piani o le intenzioni che potrebbero avere in merito alla gravidanza all'inizio delle cure, garantendo al contempo uno screening mammografico regolare come indicato (ogni anno per le donne oltre i 50 anni e personalizzato per le donne di età compresa tra i 40 ei 49 anni). Alle donne sieropositive dovrebbe essere somministrato anche un Pap test cervicale, sempre all'inizio della cura, con ripetizione dei test eseguiti ogni sei mesi.
Non trattare mai l'HIV in isolamento
Uno dei pregiudizi sulla gestione dell'HIV è che è limitato a un numero fisso di test di laboratorio (conta dei CD4, carica virale) e screening di routine (malattie sessualmente trasmissibili, epatite) e combinato con visite programmate regolarmente dal tuo specialista in HIV. E questo è praticamente tutto.
Con una maggiore attenzione rivolta alle comorbidità a lungo termine, molti hanno iniziato a chiedere la normalizzazione dell'HIV, trattandolo come un aspetto dell'assistenza primaria piuttosto che come una specialità isolata. Ciò significa cambiare il modo in cui guardiamo all'HIV oggi, sia i pazienti che i medici. Significa capire che l'HIV non può essere trattato isolatamente, ma piuttosto come parte integrante della nostra assistenza sanitaria a lungo termine.
Pertanto, è importante consigliare sempre il medico per l'HIV in merito a qualsiasi assistenza specialistica che potresti ricevere, inclusi eventuali ricoveri o visite ambulatoriali. E non presumere che qualcosa sia necessariamente "non correlato" all'HIV, soprattutto perché la malattia può manifestarsi con un numero qualsiasi di complicazioni associate, dai problemi agli occhi alle malattie del cavo orale / dentale ai disturbi neurologici.
Se il tuo medico di base è diverso dal tuo medico per l'HIV, assicurati che condivida sempre i risultati, inclusi i test di laboratorio e altri rapporti vitali per la tua assistenza a lungo termine.
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