Contenuto
- Cos'è la disfunzione erettile (DE)?
- Quali sono i fattori di rischio per la disfunzione erettile?
- Quali sono i diversi tipi (e cause) di DE?
- Disfunzione erettile organica
- Eiaculazione precoce (PE)
- Come viene diagnosticata la DE?
- Qual è il trattamento per l'ED?
- Come affrontano le coppie la DE?
Cos'è la disfunzione erettile (DE)?
La disfunzione erettile è definita come l'incapacità persistente di raggiungere o mantenere un'erezione del pene sufficiente per prestazioni sessuali soddisfacenti. Il Massachusetts Male Ageing Study ha esaminato 1.709 uomini di età compresa tra 40 e 70 anni tra il 1987 e il 1989 e ha rilevato una prevalenza totale di disfunzione erettile del 52%. È stato stimato che, nel 1995, oltre 152 milioni di uomini in tutto il mondo hanno sofferto di ED. Per il 2025, si prevede che la prevalenza dell'ED sarà di circa 322 milioni in tutto il mondo.
In passato, si credeva comunemente che la disfunzione erettile fosse causata da problemi psicologici. È ormai noto che, per la maggior parte degli uomini, la disfunzione erettile è causata da problemi fisici, solitamente legati all'apporto di sangue al pene. Sono stati compiuti molti progressi sia nella diagnosi che nel trattamento della disfunzione erettile.
Quali sono i fattori di rischio per la disfunzione erettile?
Secondo il NIH, anche la disfunzione erettile è un sintomo che accompagna molti disturbi e malattie.
I fattori di rischio diretto per la disfunzione erettile possono includere quanto segue:
Problemi alla prostata
Diabete di tipo 2
Ipogonadismo in associazione con una serie di condizioni endocrinologiche
Ipertensione (pressione sanguigna alta)
Malattia vascolare e chirurgia vascolare
Alti livelli di colesterolo nel sangue
Bassi livelli di HDL (lipoproteine ad alta densità)
Disturbi cronici del sonno (apnea ostruttiva del sonno, insonnia)
Droghe
Disturbi neurogeni
Malattia di Peyronie (distorsione o curvatura del pene)
Priapismo (infiammazione del pene)
Depressione
Uso di alcol
Mancanza di conoscenza sessuale
Scarse tecniche sessuali
Rapporti interpersonali inadeguati
Molte malattie croniche, soprattutto insufficienza renale e dialisi
Fumo, che esacerba gli effetti di altri fattori di rischio, come malattie vascolari o ipertensione
L'età sembra essere un forte fattore di rischio indiretto in quanto è associata a una maggiore probabilità di fattori di rischio diretti, alcuni dei quali sono elencati sopra.
L'identificazione e la caratterizzazione accurata dei fattori di rischio sono essenziali per la prevenzione o il trattamento della disfunzione erettile.
Quali sono i diversi tipi (e cause) di DE?
Di seguito sono riportati alcuni dei diversi tipi e possibili cause di disfunzione erettile:
Disfunzione erettile organica
L'ED organica comporta anomalie delle arterie, delle vene o di entrambi ed è la causa più comune di DE, specialmente negli uomini più anziani. Quando il problema è arterioso, di solito è causato dall'arteriosclerosi o dall'indurimento delle arterie, sebbene la causa possa essere un trauma alle arterie. I fattori di rischio controllabili per l'arteriosclerosi - sovrappeso, mancanza di esercizio fisico, colesterolo alto, ipertensione e fumo di sigaretta - possono causare spesso insufficienza erettile prima di progredire fino a colpire il cuore.
Molti esperti ritengono che l'atrofia, un deperimento parziale o completo del tessuto e la fibrosi, la crescita del tessuto in eccesso, del tessuto muscolare liscio nel corpo del pene (muscolo liscio cavernoso) inneschi problemi con la capacità di mantenere un'erezione ferma . La scarsa capacità di mantenere l'erezione è spesso un sintomo precoce della disfunzione erettile. Sebbene la condizione sia chiamata perdita venosa, il vero problema non è con le vene ma il malfunzionamento della muscolatura liscia che circonda le vene. Il risultato finale è la difficoltà a mantenere un'erezione ferma (perdere un'erezione troppo rapidamente) che ora si ritiene essere una manifestazione precoce di aterosclerosi e malattia vascolare.
Diabete. La disfunzione erettile è comune nelle persone con diabete. Si stima che circa 10,9 milioni di uomini adulti negli Stati Uniti abbiano il diabete e dal 35 al 50% di questi uomini sono impotenti. Il processo comporta un indurimento prematuro e insolitamente grave delle arterie. La neuropatia periferica, con il coinvolgimento dei nervi che controllano l'erezione, è comunemente osservata nelle persone con diabete.
Depressione. La depressione è un'altra causa di DE ed è strettamente correlata alla disfunzione erettile. Poiché esiste una triade di relazione tra depressione, DE e malattie cardiovascolari, gli uomini con depressione dovrebbero essere completamente valutati per malattie mediche e fattori psicologici. Alcuni farmaci antidepressivi causano insufficienza erettile.
Cause neurologiche. Ci sono molte cause neurologiche (problemi nervosi) della DE. Diabete, alcolismo cronico, sclerosi multipla, avvelenamento da metalli pesanti, lesioni al midollo spinale e ai nervi e danni ai nervi causati da operazioni pelviche possono causare disfunzione erettile.
ED indotta da farmaci. Una grande varietà di farmaci da prescrizione, come farmaci per la pressione sanguigna, farmaci ansiolitici e antidepressivi, colliri per il glaucoma e agenti chemioterapici per il cancro sono solo alcuni dei molti farmaci associati alla DE.
ED indotta da ormoni. Anomalie ormonali, come l'aumento della prolattina (un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria anteriore), l'abuso di steroidi da parte dei bodybuilder, una quantità eccessiva o insufficiente di ormone tiroideo e gli ormoni somministrati per il cancro alla prostata possono causare ED. Un basso livello di testosterone può contribuire alla DE, ma raramente è l'unico fattore responsabile della DE.
Eiaculazione precoce (PE)
L'eiaculazione precoce è una disfunzione sessuale maschile caratterizzata da:
Eiaculazione che si verifica sempre o quasi sempre prima o entro un minuto circa dalla penetrazione vaginale.
Incapacità di ritardare l'eiaculazione su tutte o quasi tutte le penetrazioni vaginali; e, conseguenze personali negative, come angoscia, fastidio, frustrazione e / o evitare l'intimità sessuale.
L'eiaculazione precoce si divide in categorie per tutta la vita e acquisite:
Eiaculazione precoce per tutta la vita. Con l'eiaculazione precoce per tutta la vita, il paziente ha sperimentato l'eiaculazione precoce sin dall'inizio del coito.
Eiaculazione precoce acquisita. Con l'eiaculazione precoce acquisita, il paziente aveva precedentemente avuto relazioni coitali di successo e solo ora ha sviluppato l'eiaculazione precoce.
Ansia da prestazione. L'ansia da prestazione è una forma di DE psicogena, solitamente causata dallo stress.
Come viene diagnosticata la DE?
Le procedure diagnostiche per l'ED possono includere quanto segue:
Storia medica o sessuale del paziente. Questo può rivelare condizioni o malattie che portano all'impotenza e aiutare a distinguere tra problemi di erezione, eiaculazione, orgasmo o desiderio sessuale.
Esame fisico. Per cercare prove di problemi sistemici, come i seguenti:
Un problema nel sistema nervoso può essere coinvolto se il pene non risponde come previsto a certi tocchi.
Le caratteristiche sessuali secondarie, come il modello dei capelli, possono indicare problemi ormonali, che coinvolgono il sistema endocrino.
I problemi circolatori potrebbero essere indicati da un aneurisma.
Le caratteristiche insolite del pene stesso potrebbero suggerire la base dell'impotenza.
Test di laboratorio. Questi possono includere emocromo, analisi delle urine, profilo lipidico e misurazioni della creatinina e degli enzimi epatici. La misurazione del testosterone nel sangue viene spesso eseguita negli uomini con DE, specialmente con una storia di diminuzione della libido o diabete.
Esame psicosociale. Questo viene fatto per aiutare a rivelare i fattori psicologici che potrebbero influenzare le prestazioni. Il partner sessuale può anche essere intervistato per determinare le aspettative e le percezioni incontrate durante il rapporto sessuale.
Qual è il trattamento per l'ED?
Il trattamento specifico per la disfunzione erettile sarà determinato dal medico in base a:
La tua età, salute generale e storia medica
Estensione della malattia
La tua tolleranza per farmaci, procedure o terapie specifici
Aspettative per il decorso della malattia
La tua opinione o preferenza
Alcuni dei trattamenti disponibili per la DE includono:
Trattamenti medici:
Sildenafil. Un farmaco da prescrizione assunto per via orale per il trattamento della DE.Questo farmaco funziona meglio se assunto a stomaco vuoto e molti uomini possono avere un'erezione da 30 a 60 minuti dopo l'assunzione del farmaco. La stimolazione sessuale è necessaria affinché il citrato di sildenafil abbia la migliore efficacia.
Vardenafil. Questo farmaco ha una struttura chimica simile al citrato di sildenafil e funziona in modo simile.
Tadalafil. Gli studi hanno indicato che il citrato di tadalafil rimane nel corpo più a lungo rispetto ad altri farmaci della sua classe. La maggior parte degli uomini che assumono questo farmaco scopre che l'erezione si verifica entro 4-5 ore dall'assunzione della pillola (assorbimento lento) e gli effetti del farmaco possono durare fino a 24-36 ore.
Avanafil
La FDA raccomanda che gli uomini seguano precauzioni generali prima di assumere un farmaco per l'ED. Gli uomini che assumono farmaci che contengono nitrati, come la nitroglicerina, NON dovrebbero usare questi farmaci. L'assunzione di nitrati con uno di questi farmaci può abbassare troppo la pressione sanguigna. Inoltre, gli uomini che assumono tadalafil o vardenfil devono usare gli alfa-bloccanti con cautela e solo secondo le istruzioni del proprio medico, poiché potrebbero provocare ipotensione (pressione sanguigna anormalmente bassa). Gli esperti raccomandano che gli uomini abbiano una storia medica completa e un esame fisico per determinare la causa della DE. Gli uomini dovrebbero informare il proprio medico di tutti i farmaci che stanno assumendo, compresi i farmaci da banco.
Gli uomini con condizioni mediche che possono causare un'erezione sostenuta, come l'anemia falciforme, la leucemia o il mieloma multiplo, o un uomo che ha un pene di forma anormale, potrebbero non beneficiare di questi farmaci. Inoltre, gli uomini con malattie del fegato o una malattia della retina, come la degenerazione maculare o la retinite pigmentosa, potrebbero non essere in grado di assumere questi farmaci o potrebbero dover assumere il dosaggio più basso.
Questi trattamenti medici NON devono essere utilizzati da donne o bambini. Gli uomini anziani sono particolarmente sensibili agli effetti di questi trattamenti medici, che possono aumentare la loro possibilità di avere effetti collaterali.
Terapia ormonale sostitutiva
La terapia sostitutiva con testosterone può migliorare l'energia, l'umore e la densità ossea, aumentare la massa muscolare e il peso e aumentare l'interesse sessuale negli uomini anziani che potrebbero avere livelli di testosterone carenti. La supplementazione di testosterone non è raccomandata per gli uomini che hanno livelli normali di testosterone per la loro fascia di età a causa del rischio di ingrossamento della prostata e altri effetti collaterali. La terapia sostitutiva con testosterone è disponibile sotto forma di crema o gel, soluzione topica, cerotto cutaneo, forma iniettabile e forma di pellet posto sotto la pelle.
Protesi peniene
Per il trattamento della DE vengono utilizzati due tipi di impianti, tra cui:
Protesi peniena gonfiabile (pompa idraulica in 3 pezzi). Una pompa e due cilindri sono posti all'interno delle camere di erezione del pene, che provoca l'erezione rilasciando una soluzione salina; può anche rimuovere la soluzione per sgonfiare il pene.
Protesi peniena semirigida. Due aste semirigide ma pieghevoli sono posizionate all'interno delle camere di erezione del pene, il che consente la manipolazione in una posizione eretta o non eretta.
L'infezione è la causa più comune di fallimento dell'impianto penieno e si verifica meno del 2% delle volte. Gli impianti di solito non vengono presi in considerazione fino a quando non sono stati provati altri metodi di trattamento, ma hanno un tasso di soddisfazione del paziente molto alto e sono un'eccellente scelta di trattamento nel paziente appropriato.
Come affrontano le coppie la DE?
La disfunzione erettile può causare tensione a una coppia. Molte volte, gli uomini eviteranno situazioni sessuali a causa del dolore emotivo associato all'ED, facendo sentire il loro partner rifiutato o inadeguato. È importante comunicare apertamente con il tuo partner. Alcune coppie considerano di cercare insieme un trattamento per l'ED, mentre altri uomini preferiscono cercare un trattamento all'insaputa del loro partner. La mancanza di comunicazione è l'ostacolo principale alla ricerca di cure e può prolungare la sofferenza. La perdita della capacità erettile può avere un effetto profondo su un uomo. La buona notizia è che l'ED di solito può essere trattata in modo sicuro ed efficace.
Sentirsi imbarazzati per problemi di salute sessuale può impedire a molti uomini di cercare le cure mediche di cui hanno bisogno, il che può ritardare la diagnosi e il trattamento di condizioni sottostanti più gravi. La disfunzione erettile stessa è spesso correlata a un problema sottostante, come malattie cardiache, diabete, malattie del fegato o altre condizioni mediche.
Poiché la DE può essere un sintomo premonitore di malattia coronarica progressiva, i medici dovrebbero essere più diretti quando interrogano i pazienti sulla loro salute. Chiedendo ai pazienti in modo più diretto sulla loro funzione sessuale attraverso una conversazione o un questionario durante un controllo, i medici potrebbero essere in grado di rilevare prima condizioni di salute più gravi.
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