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Se si sospetta una trombosi venosa profonda (TVP), è importante fare una diagnosi definitiva il più rapidamente possibile. Sebbene il coagulo in sé non rappresenti un problema, il potenziale del suo viaggio nei polmoni e causa di un'embolia polmonare lo fa certamente. Chiunque manifesti sintomi di TVP dovrebbe consultare un medico, che probabilmente eseguirà un'ecografia se sospetta la condizione. Altri test, come un venogramma, una pletismografia di impedenza, una TC o un test del D-dimero, possono essere utilizzati anche per identificare la TVP e / o la sua causa.
Laboratori e test
Il medico potrebbe prescriverti esami del sangue per vedere se hai ereditato una malattia del sangue che potrebbe causare TVP e EP. Gli esami del sangue vengono utilizzati anche per misurare i livelli di anidride carbonica e ossigeno. Un coagulo di sangue nei polmoni può abbassare i livelli di ossigeno nel sangue.
UNTest del D-dimero viene solitamente utilizzato per escludere la TVP nelle persone a rischio basso o intermedio. Il test indica se hai livelli elevati di D-dimero, un frammento proteico rimasto da un coagulo una volta formato. Se il tuo test D-dimero non è elevato, è probabile che tu non abbia la TVP.
Sebbene il D-dimero abbia generalmente risultati affidabili, non è in grado di identificare dove si trova il coagulo di sangue. Gli altri inconvenienti del test D-dimero sono che potrebbe non essere altrettanto efficace nel trovare coaguli nelle donne in gravidanza, nelle persone che assumono fluidificanti del sangue e in quelle con una storia di TVP.
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Imaging
Sebbene sia vero che i segni ei sintomi della TVP possono imitare quelli di altre condizioni, se la TVP è una possibilità, il medico opterà senza dubbio per i test di imaging per arrivare al fondo delle cose.
Ultrasuoni
Questa è in genere l'opzione preferita per la diagnosi. Un'ecografia venosa viene solitamente eseguita su persone che hanno una storia di TVP e stanno assumendo anticoagulanti e coloro che hanno un test D-dimero positivo.
Esistono diversi tipi di ecografia venosa:
- Ecografia a compressione (imaging in modalità B):Simile all'ecografia duplex, l'ecografia a compressione è una variazione della tecnica ecografica medica comunemente utilizzata (nota anche come test "eco"). Posizionando una sonda sulla pelle, le onde sonore sono in grado di costruire un'immagine del tessuto sottostante. L'operatore quindi tenta di comprimere la vena spingendola con la sonda ecografica, tipicamente in due punti particolari: la vena femorale (nella zona inguinale) e la vena poplitea (dietro il ginocchio).
- Le vene sono tipicamente altamente comprimibili, il che significa che possono essere collassate temporaneamente applicando pressione su di esse. Ma se è presente la TVP, un coagulo di sangue rende molto più difficile comprimere la vena. Una vena non comprimibile è un segno quasi sicuro della presenza di una TVP.
- La tecnica ad ultrasuoni può essere utilizzata anche per visualizzare il coagulo stesso e per valutare se c'è un'ostruzione del flusso sanguigno attraverso la vena.
- Ecografia duplex (imaging B-mode e analisi della forma d'onda Doppler): L'ecografia duplex utilizza onde sonore ad alta frequenza per osservare il flusso sanguigno nelle vene. Può rilevare i coaguli di sangue nelle vene profonde ed è uno dei modi più rapidi, indolori, affidabili e non invasivi per diagnosticare la TVP. L'ecografia duplex include anche un'analisi Doppler a flusso di colore.
- Immagini color doppler: Questo produce un'immagine 2-D dei vasi sanguigni. Attraverso l'analisi Doppler, i medici possono vedere la struttura dei vasi, dove si trova il coagulo, e il flusso sanguigno. L'ecografia Doppler può anche stimare la velocità con cui scorre il sangue, mostrando dove rallenta e si ferma. Quando il trasduttore viene spostato, crea un'immagine dell'area.
L'affidabilità di questi test varia. Ad esempio, gli ultrasuoni a compressione sono i migliori per rilevare la TVP nelle vene profonde prossimali, come le vene femorali e poplitea (cosce), ma l'ecografia duplex e l'imaging Doppler a colori sono i migliori per la TVP del polpaccio e delle vene iliache (bacino).
Venogramma
In passato, fare una diagnosi definitiva di TVP richiedeva l'esecuzione di un venogramma. Con un venogramma, un colorante a base di iodio di contrasto viene iniettato in una grande vena del piede o della caviglia, in modo che i medici possano vedere le vene delle gambe e dei fianchi. Le immagini a raggi X sono costituite dal colorante che scorre attraverso le vene verso il cuore. Ciò consente a medici e professionisti sanitari di vedere le principali ostruzioni alla vena della gamba.
Questo test invasivo può essere doloroso e comporta alcuni rischi, come l'infezione, quindi i medici generalmente preferiscono utilizzare il metodo dell'ecografia duplex.Tuttavia, alcuni medici useranno un venogramma per le persone che hanno avuto una storia di TVP. Poiché i vasi sanguigni e le vene in questi individui sono probabilmente danneggiati da precedenti coaguli, un'ecografia duplex non sarà in grado di rilevare un nuovo coagulo come può fare un venogramma.
Oggi molti medici usano la venografia a risonanza magnetica (RM) invece della versione a raggi X perché è meno invasiva. La macchina RM utilizza onde a radiofrequenza per allineare gli atomi di idrogeno all'interno dei tessuti. Quando l'impulso si interrompe, gli atomi di idrogeno tornano al loro stato normale, emettendo un tipo di segnale per i tessuti del corpo e un altro per i coaguli di sangue. La macchina RM li utilizza per creare un'immagine che consente ai medici di discernere tra i due.
Scansioni MRI e TC
La risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (TC) sono altre scansioni in grado di creare immagini degli organi e dei tessuti del corpo, nonché immagini di vene e coaguli. Sebbene utili, vengono generalmente utilizzati in combinazione con altri test per diagnosticare la TVP.
Se il tuo medico sospetta che tu abbia un'embolia polmonare (EP), lui o lei può optare per un'angiografia polmonare tomografica computerizzata (CTPA), un test radiografico standard del torace in cui un colorante di contrasto viene iniettato nel braccio. Il colorante viaggia attraverso i vasi sanguigni che portano ai polmoni in modo che i medici possano vedere immagini più chiare del flusso sanguigno ai polmoni nelle immagini prodotte.
Scansioni di ventilazione polmonare-perfusione; Angiografia polmonare
Se un CPTA non è disponibile, potresti ottenere una scansione di perfusione di ventilazione polmonare o un'angiografia polmonare.
Con la scansione di ventilazione-perfusione polmonare, una sostanza radioattiva mostra il flusso sanguigno e l'ossigenazione dei polmoni. Se hai un coagulo di sangue, la scansione potrebbe mostrare quantità normali di ossigeno ma rallentare il flusso sanguigno in parti dei polmoni che hanno vasi coagulati.
Con un'angiografia polmonare, un catetere dall'inguine inietta un colorante a contrasto nei vasi sanguigni, che consente ai medici di acquisire immagini a raggi X e seguire il percorso del colorante per verificare la presenza di blocchi.
Pletismografia ad impedenza
La pletismografia ad impedenza è un altro test non invasivo per la diagnosi di TVP. Sebbene questo test sia affidabile, molti ospedali non hanno le attrezzature o le competenze prontamente disponibili per eseguire questo test in modo efficiente.
Nella pletismografia a impedenza, un bracciale (simile a un bracciale per la pressione sanguigna) viene posizionato intorno alla coscia e gonfiato per comprimere le vene delle gambe. Viene quindi misurato il volume del polpaccio (tramite gli elettrodi che vi vengono posti). Quando la cuffia si sgonfia, consente al sangue che era stato "intrappolato" nel polpaccio di fluire attraverso le vene. La misurazione del volume del polpaccio viene quindi ripetuta.
Se è presente la TVP, la differenza di volume (con la cuffia gonfia rispetto a quella sgonfiata) sarà inferiore al normale, indicando che le vene sono parzialmente ostruite da un coagulo di sangue.
Diagnosi differenziali
I risultati dei test e un esame fisico aiuteranno i medici a escludere (o escludere) altre possibili cause dei sintomi, di cui ce ne sono diverse. Alcuni che verranno presi in considerazione:
- Circolazione insufficiente (insufficienza venosa)
- Un coagulo di sangue vicino alla superficie della pelle (tromboflebite superficiale)
- Lesione muscolare (tensione, strappo o trauma)
- Cisti di Baker
- Cellulite
- Linfedema